短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療脊柱胸腰段爆裂性骨折對恢復(fù)脊柱高度及功能的效果探討

[摘要] 目的 探討與研究短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療脊柱胸腰段爆裂性骨折對恢復(fù)脊柱高度及功能的效果。方法 該文選取2010年3月—2012年3月收治80例脊柱胸腰段爆裂性骨折患者進行研究，將這些患者先后應(yīng)用5種不同的椎弓內(nèi)固釘系統(tǒng)，單純進行脊柱固定融合以及后路減壓等手術(shù)，對患者受傷脊椎椎體遠期的椎體高度丟失率、復(fù)位率以及神經(jīng)功能的恢復(fù)情況進行觀察。結(jié)果 受傷脊椎椎體復(fù)位率為（83.20±14.13）%，全部患者進行平均18個月的術(shù)后隨訪，椎體高度丟失率為（20.0±13.68）%，患者受損的神經(jīng)功能得到了很好的恢復(fù)。結(jié)論 短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療脊柱胸腰段爆裂性骨折對恢復(fù)脊柱高度及功能療效顯著，且操作簡單、復(fù)位佳、所造成的創(chuàng)傷小、神經(jīng)功能恢復(fù)效果好，應(yīng)作為治療脊柱胸腰段爆裂性骨折的首選手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞] 短節(jié)段椎弓根螺釘；脊柱胸腰段；爆裂性骨折

[中圖分類號] R687.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0033-02

因為在生理上胸腰段具有一定的特殊性，多發(fā)傷多與胸腰段骨折合并，情況嚴(yán)重時具有著比較高的胸腰段骨折致殘率。長期以來對這種情況的治療一直存在著廣泛的爭議。椎弓根螺釘固定是治療脊柱胸腰段骨折的比較常用的方法之一[1]。20世紀(jì)90年代之后，椎弓根螺釘這種手術(shù)方法逐漸成為脊柱胸腰段骨折手術(shù)當(dāng)中較成熟的方法[2]。該文就是要探討與研究短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療脊柱胸腰段爆裂性骨折對恢復(fù)脊柱高度及功能的效果。現(xiàn)以該院2010年3月—2012年3月收治的80例病例為例，進行分析研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選擇了80例脊柱胸腰段爆裂性骨折患者進行研究，其中男性43例，女性37例，年齡26～73歲。致傷原因：交通事故傷、高處墜落傷、重物砸傷以及其他傷。其中腰椎骨折48例，胸椎骨折32例。

1.2 方法

將這80例患者先后應(yīng)用5種不同的椎弓內(nèi)固釘系統(tǒng)，患者均單純進行脊柱固定融合以及后路減壓等手術(shù)，行氣管插管全麻或者局麻與靜脈復(fù)合麻醉相配合，均行俯臥位，將盆骨和胸部置枕分別墊起，使患者的腹部保持懸空狀態(tài)。術(shù)前用X線進行透視定位，將傷椎作為中心行后正中切口，將傷椎及其上下各一椎體從椎板到關(guān)節(jié)突外緣顯露出來，在傷椎的上下兩方椎骨各打入椎弓根釘。將橫突水平中軸和上關(guān)節(jié)突外緣切線的交點作為進針點，鉆入椎體后拔出，進行確認(rèn)，位置滿意后擰入椎弓根螺釘。再用短節(jié)段椎弓根釘將其撐開并復(fù)位到正確的位置，如有爆裂骨塊，較小的直接取出。術(shù)后對患者受傷脊椎椎體遠期的椎體高度丟失率、復(fù)位率以及神經(jīng)功能的恢復(fù)情況進行觀察。

1.3 統(tǒng)計方法

用SAS6.12進行統(tǒng)計學(xué)分析，相關(guān)數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，行f檢驗。

2 結(jié)果

受傷脊椎椎體復(fù)位率為（83.20±14.13）%，全部患者進行平均18個月的術(shù)后隨訪，椎體高度丟失率為（20.0±13.68）%，患者受損的神經(jīng)功能得到了很好的恢復(fù)。短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療脊柱胸腰段爆裂性骨折對恢復(fù)脊柱高度及功能療效顯著，且操作簡單、復(fù)位佳、所造成的創(chuàng)傷小、神經(jīng)功能恢復(fù)效果好，應(yīng)作為治療脊柱胸腰段爆裂性骨折的首選手術(shù)方法（詳見表1）。

3 討論

胸腰段爆裂性骨折屬于一種多方向瞬間的高能量傷，脊柱的穩(wěn)定性遭到了破壞，脊柱前，脊柱神經(jīng)，脊柱中、后柱均遭到了不同程度上破壞，常常出現(xiàn)一椎體遭到嚴(yán)重的破壞，成為了高能量傷的結(jié)合點，對其進行治療的中心就是最大限度的使其穩(wěn)定性得到改善。手術(shù)作為對其進行治療的一個重要手段，將重建脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)其正常的脊柱序列，最大限度的使脊髓功能得到恢復(fù)，防止再次損傷脊髓神經(jīng)以及為神經(jīng)與脊髓損傷創(chuàng)造良好的修復(fù)條件作為其目的。

采用短階段椎弓根螺釘內(nèi)固定治療脊柱胸腰段椎骨折，可以使脊柱的穩(wěn)定性增加，使其椎體高度、椎管容積以及胸腰椎前凸得以恢復(fù)，有效的防止患者出現(xiàn)椎管狹窄和后期腰痛等癥狀，使其能夠及早的下床活動[3]；另外，會使椎管減壓到達最理想的效果，創(chuàng)造了脊髓神經(jīng)恢復(fù)的條件。短階段椎弓根螺釘內(nèi)固定具有以下優(yōu)點和可行性：①三柱固定，利用縱向撐開的作用，使椎體的高度得以恢復(fù)，使骨塊間接復(fù)位；②為脊柱提供即刻穩(wěn)定性，神經(jīng)受到損傷的機會減少；③不用作較長段的固定，盡量保留了患者脊柱活動的節(jié)段；④對后凸畸形的矯正效果良好，緩解了疼痛。內(nèi)固定能否成功關(guān)鍵在于椎弓根螺釘是否被正確的植入，要根據(jù)術(shù)前X線片當(dāng)中檢測得出的Cobb角、椎體壓縮比以及傷椎的具體部位對椎弓根螺釘?shù)拈L度和直徑進行選擇。另外，還要根據(jù)術(shù)前X線片的定位，確定螺釘?shù)闹踩胛恢茫M行詳細的觀察及測量，準(zhǔn)確的對椎弓根螺釘進針點進行選擇。

目前，椎弓根釘已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于各級醫(yī)院，但存在較多的并發(fā)癥。例如：椎弓根骨折、螺釘位置欠佳及硬膜撕裂等[4-5]。雖然手術(shù)是在X線透視之下進行操作的，但是要螺釘角度位置良好，就必須提高植入技術(shù)。相關(guān)學(xué)者指出，對于間接減壓，椎弓根螺釘內(nèi)固定治療脊柱胸腰段爆裂性骨折具有著可靠的效果[6]。楊勇等[7]指出脊柱胸腰段爆裂性骨折之中，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或者無神經(jīng)損傷比較輕微，CT片中顯示出的椎管狹窄<30%，同時骨折塊居中的患者可以不用行椎管探查減壓。對于需要行減壓的患者，也要盡量減少對后柱結(jié)構(gòu)的破壞。選擇椎弓根螺釘內(nèi)固定治療短節(jié)段脊柱胸腰段爆裂性骨折，應(yīng)對椎體內(nèi)和橫突間加強植骨，可以防止由于傷椎出現(xiàn)“蛋殼樣”椎體所導(dǎo)致的脊柱不穩(wěn)[8] 。

總而言之，對于脊椎胸腰段爆裂性骨折，采用短節(jié)段椎弓根螺釘固定能夠很好地使傷椎椎體的高度得到恢復(fù)和重建患者脊柱的穩(wěn)定性，同時減少發(fā)生術(shù)后疼痛、中長期隨訪當(dāng)中內(nèi)固定失效以及傷椎椎體高度丟失等相關(guān)并發(fā)癥。

[參考文獻]

[1] Deflno HL.Canto FR.Low thoracic and lumbar burst fractures：radiographic and functional outcomes[J].Eur Spine J，2007，16（11）：1934-1943.

[2] 鄒德威.脊柱骨折后路短節(jié)段AF內(nèi)固定技術(shù)[J].中國脊柱脊髓雜志，2008，11（2）：118-119.

[3] 沈宏生，平進忠，邱松.椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22（10）：856-857.

[4] 穆衛(wèi)東，孫占勝，周東生，等.后路椎弓根釘內(nèi)固定治療多節(jié)段胸腰椎骨折的臨床觀察[J].中華創(chuàng)傷雜志，2004，20（12）：757-760.

[5] 楊惠林，唐天駟，朱國良，等.胸腰椎骨折經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療中的失和并發(fā)癥的分析[J].中華骨科雜志，2008，16（6）：356-360.

[6] Sjostroml.Karlstrom G，Pech P.et al.Indirect spinal canal decompression in burst fractures treated with pedicle screw in strumentation s[J].Spine.2009，21（1）：113-114.

[7] 楊勇，王建華，郭文通.改良后人路環(huán)椎管減壓治療胸腰椎爆裂骨折s[J].中國脊柱脊髓雜志.2008.11（2）：156-157.

[8] 沈宏生，平進忠，邱松.椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，10（8）：621-622.

（收稿日期：2012-09-03）