探討健康教育對深度手燒傷患者術后功能恢復的影響

[摘要] 目的 探討健康教育對深度手燒傷患者術后功能恢復的影響。方法 對該院2010年3月—2012年5月收治的71例手部深度燒患者，隨機分為觀察組36例及對照組35例，對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予針對性健康教育。結果 觀察組痊愈32例，有效3例，無效1例，總有效率為97.2%，痊愈率為88.9%，術后恢復效果明顯優于對照組（P<0.05）。結論 對于深度手部燒傷手術后的患者進行針對性健康教育，可以顯著提高患者術后功能恢復效果，是值得推廣的臨床護理方法之一。

[關鍵詞] 健康教育；深度手燒傷；燒傷

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0158-02

手部是人體重要的功能部位，發生燒傷時不僅只是對燒傷處進行治療，更重要的是要盡可能的恢復手部功能。手部燒傷一直是臨床上的治療難難題，主要與手部組織結構有關，手部十分精細、皮下軟組織很少，手術固然重要，但手術后的功能恢復情況決定手術成功是否需要再次進行手術[1]。術后如果發生肌腱粘連、皮膚疤痕增生或攣縮，這些都會導致功能障礙受到影響，嚴重時可能導致功能障礙或畸形，使患者手部功能嚴重喪失，喪失勞動力[2]。為了提高患者術后功能恢復率，該院選取2010年3月—2012年5月收治手深度燒傷患者71例，在患者康復期間對患者進行健康教育，取得比較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收治的71例（92手）手部深度燒傷患者，所有患者手部燒傷嚴重情況（指背及手背）均按照燒傷創面三度四分法進行，均符合深Ⅱ度及Ⅲ燒傷的診斷標準。其中Ⅱ度燒傷46例（56手），Ⅲ度燒傷25例（36手）。男性患者47例，女性患者24例，年齡范圍從6～71歲，平均為37.2歲。致傷原因：熱液燙傷35例，高壓電弧燒傷15例，火焰燒傷10例，化學燒傷1例。患者入院后均進行相應的手術治療。術后隨機將患者分為觀察組36例，對照組35例。

1.2 手術方法

入院后根據患者的燒傷情況及全身情況，給予全身治療及創面清創暴露療法。其中32只手，因腫脹明顯或痂皮嵌壓在入院后立即進行切開減壓手術。48例（62手）行切痂后中厚皮移植術。13例（16手）行切痂后刃皮移植術。10例（12手）因缺乏充足的供皮區，行溶痂后肉芽創面郵票狀植皮。所有患者手術后進行適當加壓包扎，保持手功能位，同時予以廣譜抗生素、改善血液循環的藥物及全身支持治療。

1.3 康復治療

1.3.1 護理方法 術后對照組進行常規護理，如燒傷病人常規護理及對傷口的換藥等。觀察組在對照組的基礎上，對患者進行身心綜合評估后，給予針對性的健康教育，具體如下。針對燒傷程度及患者本身的情況，指導患者根據自身的病情自主進行功能恢復鍛煉[3]，鍛煉時間與強度及方法因人而異。鼓勵觀察組患者術后根據自身情況，盡早進行手指的輕微活動。本組患者均在傷后或術后6～8 d主動進行指的輕微活動，對照組按醫囑在術后10 d左右才開始進行。有針對性早期活動治療對恢復手功能很重要[2]，手的功能主要功能是捏、抓、握，因此手的功能訓練的關鍵是恢復各指間關節及掌指關節的主動運動功能。早期的手指運動可以預防關節僵硬與粘連，增大手指各關節的活動度。拇指的功能恢復對于手部功能極為重要，囑患者進行對掌、對指、分指及握拳等運動，運動量根據自承受力盡量增大活動度，以不感覺疼痛不標準。每次運動時間及每天運動次數自己掌握。運動時間延長及運動量增大，可以促進手部功能的恢復。對于虎口或者是指蹼有疤痕形成的患者，囑患者運動時雙手交叉按壓疤痕或健側按壓患側后進行運動，觀察組36例患者均能自覺且根據自身情況，運動量及運功強度均較對照組增大及延長。在康復期間同時加強患者的傷口的護理與治療，促進傷口愈合，同時采取對應的輔助治療。

1.3.2 功能恢復訓練 對于手部深度燒傷的患者，還需要加強指關節、掌指關節及腕關節的鍛煉，在進行功能恢復訓練時，應遵循活動度由小及大，訓練時間由短到長的原則，不可使用暴力，以免導致損傷或者是加重病情。要根據患者的具體情況，制定個性化的功能恢復計劃。對于手部關節的鍛煉方法，除了醫護人員輔助進行外，還需要向患者或者家屬告知鍛煉方法及注意事項，在醫護人員不在時，可以自己或者是由家屬輔助進行功能恢復訓練，延長訓練時間，訓練時間的延長，可以促進功能恢復。

1.3.3 健康教育 健康教育包括3個方面。①入院宣教：對觀察組患者除進行入院告知之外，重點向患者介紹相關的疾病知識，如需要進行的檢查、疾病治療過程中可能出現的問題及本院治療相關疾病的成功案例，增強患者的治療信心配合醫護人員進行相關的檢查及治療。②在治療期間的健康教育：對觀察組患者重點介紹手術的相關知識，如手術進行的步驟、在手術中可能發生的情況、手術后的治療及用藥，手術后可能發生的并發癥及預防方法，使患者在治療期間能夠積極的配合醫護人員進行治療，爭取早日康復。③出院健康教育：由于患者在手部深度燒傷后，會使得手部的的形態與功能發生變化，使得患者在心理上出現自卑感，這需要對患者進行心理安慰治療，讓患者重新樹立信心，以正確積極的心態面對人生。

1.4 效果評價

功能評定手功能我院采用的臨床效果判定標準：治愈表現為手部諸關節屈伸活動完全恢復正常，可進行各種作業且生活完全自理；顯效表現為各關節基本能握拳或者半握拳，可進行部分作業，且生活能夠自理；有效表現為患者手部關節功能部分恢復，可完成粗大運動，生活需要他人幫助；無效表現為患者治療前、后手關節功能無變化。

1.5 統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件對所有數據分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

經過康復治療與功能恢復訓練，兩組手部深度燒傷患者均有不同程度的恢復，在康復期間無嚴重并發癥發生，手部功能康復評價結果見表1所示。觀察組的總有效率為97.2%，痊愈率為89.9%。臨床效果明顯優于對照組（P<0.05）。

3 討論

手是人體重要的勞動器官，由于長期暴露在外，在工作及遭遇火災時，由于手部直接操作及使用雙手去進行滅火，及由于人的本能反應，在遇到噴向面部的火焰時，會本能的能雙手去遮擋面部，使得手部是臨床上燒傷患者是最常見的燒傷部位之一。有研究資料顯示手部燒傷患者占燒傷患者的44%[2]。對于深度手部燒傷的患者，手部燒傷或燙傷后，由于會產生疤痕或發生嚴重的疤痕增生，導致局部組織硬化攣縮，造成手部畸形，導致功能嚴重降低甚至是殘疾。

在病情允許的情況下，術后康復治療和早期介入可以有效促進手部功能的改善，降低致殘率。導致燒傷后手部功能障礙的主要原因有，肌腱黏連、水腫引起的軟組織硬化、皮膚疤痕增生和攣縮、長期制動導致關節粘連、關節周圍組織攣縮等。燒傷或手術后應及時減輕創面的腫脹問題及控制感染。早期的功能恢復訓練，指關節、掌指關節及腕關節的運動，可以減少黏連的發生率。對患者進行健康教育可以增強患者的健康意識，讓其主動配合進行早期康復訓練，術后鼓勵患者術后自身情況，盡早進行手指的輕微活動。觀察組患者均在傷后或術早期進行手的功能恢復訓練，同時輔助進行相關的康復治療，使得手部的功能恢復效果較好。對患者進行及時健康知識與心理方面的教育，使患者在治療前后都有積極正確的心理來接受并配合治療，使得康復過程更加順利。

綜上所述，很多手部深度燒傷患者，由于害怕疼痛或醫護人員對康復訓練的忽視而錯過最佳的康復時間，加上手部疤痕形成、攣縮等病理原因導致手部功能恢復差或發生致殘。嚴重影響日后的工作與生活。因此，對于手部深度燒傷患者進行健康教育，使其認識到早期康復訓練的重要性，從而主動配合醫護人員進行康復訓練，可以提高手部功能恢復效果。該文通過對本院71例手部深度燒傷患者病例資料分析，健康教育可以提高手部功能恢復率，值得在臨床上推廣。

[參考文獻]

[1] 魯開化，張琳西. 手燒傷再次入院整形原因分析與治療[J].中華整形燒傷外科雜志，1999 ，15（5） ：383-384.

[2] 楊宗城.燒傷治療學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2006.

[3] 李云霞，姜孟臣，于燕，等.手深度燒傷早期功能治療的臨床研究[J].武警醫學院學報，2008，17（6）：514-515，526.

（收稿日期：2012-11-07）