米索前列醇聯合縮宮素治療妊娠高血壓綜合征并發產后出血療效評價

[摘要] 目的 探討米索前列醇聯合縮宮素防治妊娠高血壓綜合征并發產后出血療效。方法 將83例妊娠高血壓綜合征產婦按治療方案分為觀察組（n=47）與對照組（n=36），觀察組產婦在胎兒分娩后接受米索前列醇聯合縮宮素治療，對照組產婦在胎兒分娩后接受縮宮素治療，現對比分析兩組產婦的療效。結果 ①觀察組第3產程時間顯著短于對照組，產后24 h內出血量顯著少于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。②觀察組產后出血發生率顯著低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。③兩組產婦的不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 米索前列醇聯合縮宮素治療妊娠高血壓綜合征產婦具有縮短第3產程、減少產后出血量、降低產后出血發生率等優點，值得臨床應用與推廣。

[關鍵詞] 米索前列醇； 縮宮素； 妊娠高血壓綜合征； 產后出血

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0102-02

妊娠高血壓綜合征（Pregnancy-induced Hypertension Syndrome，PIH）是指妊娠引起全身小動脈痙攣，進一步導致全身各臟器功能障礙的一種妊娠期特有癥候群。PIH可導致孕婦、胎兒發生多種并發癥，如導致孕婦并發產后出血、PIH心臟病、HELLP綜合征、胎盤早剝等，導致胎兒并發宮內窘迫、宮內發育遲緩等[1]。為了探討米索前列醇聯合縮宮素防治妊娠高血壓綜合征并發產后出血療效，現回顧性分析該院2009年3月—2012年5月間收治的83例妊娠高血壓綜合征產婦的臨床資料，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的83例PIH產婦作為研究對象。納入標準：①符合PIH的診斷標準；②患者及家屬知曉該研究，服從該研究安排。排除標準：①對米索前列醇過敏的產婦；②合并心、肝、腎等臟器功能受損的產婦；③合并腎上腺功能不全的產婦；④合并青光眼、哮喘的產婦；⑤合并過敏體質、過敏性結腸炎的產婦；⑥合并前置胎盤、產道異常、胎位不正的產婦；⑦經產婦以及有剖宮產史的產婦。將上述83例產婦按治療方案分為觀察組與對照組，兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 研究方法

觀察組產婦接受米索前列醇（規格劑型為0.2 mg×1片）聯合縮宮素（規格劑型為1 mL∶10 U）治療，具體方案為在胎兒分娩后立即口服米索前列醇0.6 mg，以及靜脈滴注縮宮素20 U。對照組產婦接受縮宮素治療，具體方案同觀察組。

1.3 統計方法

采用SPSS19.0統計軟件包對數據進行分析；計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用百分比表示；組間計量資料均值的比較采用成組設計t檢驗，組間百分比的比較采用四格表χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組產婦第3產程時間以及產后24 h內出血量的比較

觀察組第3產程時間顯著短于對照組，產后24 h內出血量顯著少于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組產婦產后出血發生率的比較

以產婦分娩后24 h內出血量≥500 mL作為產后出血的診斷標準[2]。觀察組有2例產婦出現產后出血，產后出血發生率為4.3%；對照組有7例產婦出現產后出血，產后出血發生率為19.4%。觀察組產后出血發生率顯著低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組產婦不良反應發生率的比較

觀察組產婦有2例腹痛，1例惡心、嘔吐，1例腹瀉，1例心律失常，不良反應發生率為10.6%；對照組產婦有2例惡心、嘔吐，1例心率加快，不良反應發生率為8.3%；兩組產婦的不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

PIH是妊娠期常見的疾病的之一，其基本病變是全身小動脈痙攣，導致其管腔狹窄，外周血管阻力增大，損傷血管內皮細胞使血管通透性增加，導致患者在臨床上表現出高血壓、蛋白尿、水腫、血液濃縮等癥狀。此外，PIH可以導致患者全身組織、器官缺血缺氧而受損，使患者表現出腦出血、腦水腫，肺水腫，心功能衰竭，肝細胞壞死，腎功能衰竭，胎盤絨毛退行性變、出血、梗死，胎盤早剝，彌散性血管內凝血等。

產后出血是PIH最常見的并發癥之一，PIH合并產后出血的后果隨著失血量、失血速度、產婦體質不同而不同，短時間內大量失血可使產婦并發失血性休克而危及產婦生命。為預防PIH產婦在分娩后并發產后出血，在該研究中給予觀察組產婦米索前列醇聯合縮宮素治療，給予對照組產婦縮宮素治療。縮宮素屬于腦垂體后葉激素類藥物，隨著妊娠期的延長，子宮平滑肌上縮宮素受體逐漸增多，小劑量縮宮素可引起子宮節律性收縮，大劑量縮宮素可引起子宮強直性收縮，從而使子宮出血量減少[3]。米索前列醇屬于前列腺素E1衍生物類藥物，具有強大的抑制胃酸分泌作用，因此常用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍的治療，后面又發現它還具有收縮妊娠子宮的作用[4]。該研究結果顯示觀察組第3產程時間顯著短于對照組，產后24 h內出血量顯著少于對照組，產后出血發生率顯著低于對照組，但是兩組產婦的不良反應發生率相比差異無統計學意義（P>0.05）。綜上所述，米索前列醇聯合縮宮素治療PIH產婦具有縮短第3產程、減少產后出血量、降低產后出血發生率等優點，該聯合方案是預防PIH產婦合并產后出血的有效方法之一。

[參考文獻]

[1] Natesh S，Harsha K.Subhyaloid hemorrhage as the presenting sign of pregnancy-induced hypertension[J].Oman J Ophthalmol，2009，2（3）：149-150.

[2] Ganguli S，Stecker MS，Pyne D，et al.Uterine artery embolization in the treatment of postpartum uterine hemorrhage[J].J Vasc Interv Radiol，2011，22（2）：169-176.

[3] Montag C，Fiebach CJ，Kirsch P，et al.Interaction of 5-HTTLPR and a variation on the oxytocin receptor gene influences negative emotionality[J].Biol Psychiatry，2011，69（6）：601-603.

[4] Wedisinghe L，Elsandabesee D.Flexible mifepristone and misoprostol administration interval for first-trimester medical termination[J].Contraception，2010，81（4）：269-274.

（收稿日期：2012-12-07）