早產(chǎn)兒兩種靜脈營養(yǎng)治療方法的療效及并發(fā)癥觀察

[摘要] 目的 探討早產(chǎn)兒兩種靜脈營養(yǎng)治療方法的療效及并發(fā)癥。方法 將該院從2008年4月—2012年4月收治的早產(chǎn)兒60例，隨機(jī)分成治療組與對照組，每組30例。對照組給予早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)氨基酸和脂肪乳的首次量均為0.5 g/（kg·d），此后每天增加0.5 g/kg，均達(dá)到3.5～4.0 g/（kg·d）。治療組首次給予氨基酸和脂肪乳的量為1 g/（kg·d），此后給予的劑量同對照組。兩組除靜脈營養(yǎng)不同外，其余治療方法均相同。觀察兩組患兒的體重增長、住院天數(shù)及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 治療組的體重增長明顯高于對照組，住院天數(shù)明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期較大劑量的靜脈營養(yǎng)，體重增長速度快，且能縮短住院時間，并發(fā)癥少，值得在臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒；靜脈營養(yǎng)；療效；并發(fā)癥

[中圖分類號] R459.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0006-02

胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒[1]。早產(chǎn)兒生后各器官發(fā)育不成熟，吸吮能力差，致營養(yǎng)不良、智能低下、生存能力下降。靜脈營養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，減少病死率的重要治療措施之一[2]。為探討早產(chǎn)兒兩種靜脈營養(yǎng)治療方法的療效，該院對2010年4月—2012年4月收治的早產(chǎn)兒60例進(jìn)行兩種靜脈營養(yǎng)方法，取得良好的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將早產(chǎn)兒60例隨機(jī)分成對照組與治療組，每組30例。治療組男16例，女14例，平均胎齡（34.00±0.10）周，體重（1 924.72±66.84）g。對照組男15例，女15例，平均胎齡（34.00±0.30）周，體重（1 925.72±66.81）g。

1.2 治療方法

60例早產(chǎn)兒24 h 內(nèi)經(jīng)口試喂中均完全不能耐受或經(jīng)口喂養(yǎng)不足者采用經(jīng)外周靜脈輸注營養(yǎng)液。治療組早產(chǎn)兒生后24 h開始始予靜脈營養(yǎng)氨基酸從1 g/（kg·d）開始，此后增加0.5 g/（kg·d），達(dá)3.5～4.0 g/（kg·d），脂肪乳從1 g/（kg·d）開始，此后增加0.5 g/（kg·d），達(dá)3.5～4.0 g/（kg·d）。對照組生后24小時后開始予靜脈營養(yǎng)氨基酸從0.5 g/（kg·d）開始，此后增加0.5 g/（kg·d），達(dá)3.5～4.0 g/（kg·d），脂肪乳從0.5 g/（kg·d）開始，此后增加0.5 g/（kg·d），達(dá)3.5～4.0 g/（kg·d）。兩組均結(jié)合相同的輔助治療方法。兩組早產(chǎn)兒能自己吸吮，通過胃腸道攝入營養(yǎng)能滿足生理需要時停止靜脈營養(yǎng)。同時記錄患兒的體重增長速度、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)病情況。

1.3 并發(fā)癥的治療

顱內(nèi)出血用魯米鈉預(yù)防，出現(xiàn)黃疸者立即給予光療及輸注白蛋白，出現(xiàn)呼吸暫停者給予氨茶堿（必要時交替使用納洛酮），發(fā)生感染者積極應(yīng)用抗生素。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 患兒體重增長與住院時間比較

治療組的體重增長（13.35±0.21）g明顯高于對照組的（10.23±0.13）g，住院天數(shù)（10.21±0.13）d明顯少于（13.34±0.35）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 靜脈營養(yǎng)并發(fā)癥狀況比較

靜脈營養(yǎng)后治療組出現(xiàn)血總膽汁酸（TBA）升高1例，對照組升高2例，隨著靜脈營養(yǎng)時間的延長，TBA濃度逐漸升高，靜脈營養(yǎng)停止后逐漸降低。治療組出現(xiàn)低血糖1例，高膽紅素血癥2例；對照組出現(xiàn)低血糖2例，高膽紅素血癥2例，PNAC 1例；經(jīng)光療及輸注白蛋白后，膽紅素降至正常范圍。靜脈營養(yǎng)后治療組的并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，對照組為23.3%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.5525，P<0.05）。

3 討論

早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，出生后及時補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)是影響患兒生存和預(yù)后的關(guān)鍵[3]。氨基酸是機(jī)體合成蛋白質(zhì)的原料，是生長發(fā)育必需的物質(zhì)基礎(chǔ)。脂肪是機(jī)體能量的重要來源，脂肪乳既可提供必需脂肪酸，又可以提供較多能量，高熱卡可產(chǎn)生有效氮儲備，有利于糖、脂肪、氨基酸三者的代謝平衡[4]。現(xiàn)今使用的小兒氨基酸產(chǎn)品是結(jié)晶氨基酸，增加了必需氨基酸牛磺酸、精氨酸、酪氨酸、半胱氨酸，減去了有潛在毒性的苯丙氨酸和甘氨酸，其氨基酸譜類似于同齡的母乳喂養(yǎng)兒，有較好的氮儲存，體重增長和明顯低膽汁淤積[5]。據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，較大劑量的早期靜脈營養(yǎng)療效顯著，安全性高，不良反應(yīng)少[6]。采用不同劑量的氨基酸和脂肪乳對早產(chǎn)兒進(jìn)行靜脈營養(yǎng)，較大劑量的早期靜脈營養(yǎng)體重增長速度快，且能縮短住院時間，并發(fā)癥少，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃潔興. 70例早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)的療效及并發(fā)癥觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：393.

[2] 李志鴻，徐國誠，薛良榮.早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)的臨床觀察[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，26（3）：188.

[3] 姜友志，何建青. 90 例早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)療效及并發(fā)癥觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（25）：22.

[4] 湯慶婭，蔡威.新生兒腸外營養(yǎng)中脂肪乳劑劑量對膽紅素代謝影響的研究[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2000，8（4）：229-231.

[5] 何燕，宋才好，柴文芝. 不同起步劑量氨基酸在新生兒靜脈營養(yǎng)中的應(yīng)用比較[J].淮海醫(yī)藥，2012，30（1）：66.

[6] 彭軍，張惠明.早期高劑量氨基酸在早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)應(yīng)用中的臨床研究[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：1438-1440.

（收稿日期：2012-09-20）