探討呼吸內科重癥患者的護理

[摘要] 目的 探討呼吸內科重癥患者的護理方法，觀察護理效果。方法 選自我院呼吸內科重癥患者76例進行護理監控。結果 76例患者中，65例患者疾病好轉出院，11例死亡病例。結論 有效合理的護理方案對呼吸內科重癥患者的預后有重要的影響。

[關鍵詞] 呼吸衰竭；重癥患者；護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0155-02

重癥呼吸患者最直接的表現為呼吸困難，嚴重威脅患者的生命安全。呼吸內科重癥患者老年人居多，由于老年人體質弱、病情反復、病情變化快加上老年人行動遲緩自我保護能力差，這就加大呼吸內科的護理風險。因此采取正確合理的護理措施，幫助病人早日康復很有必要。為探討呼吸內科重癥患者的護理方法，觀察護理效果，現就該院對76例呼吸內科重癥患者進行護理監控后，護理探討報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

76例患者，男42例，女34例。慢性阻塞性肺疾病9例，慢性阻塞性肺氣腫21例，慢性肺源性心臟病5例，支氣管哮喘21例，支氣管擴張15例，肺癌3例，呼吸衰竭2例。

1.2 嚴密觀察病情

呼吸觀察時，注意患者的呼吸頻率及節奏。當呼吸加快、變淺、不規律或出現鼻翼扇動等呼吸困難表現時，提示病情惡化。

意識觀察，發現患者白天表現嗜睡、反應較遲鈍，這時應該加強對患者的觀察。針對病因采取相應的護理措施，解除疾病危機。

咳嗽觀察，呼吸內科疾病常常臨床表現為咳嗽、咯血、咳痰、胸痛、哮鳴、發熱、氣急等，這些臨床特征往往缺乏特異性。這就需要護士進一步觀察，觀察咳嗽的時間，咳嗽的節律，干咳還是咳痰，痰液的顏色，咳嗽與體位的改變的關系等提供有效的臨床資料。如患者咳出粉紅色泡沫痰液表明患者患有急性肺水腫[1]。

1.3 護理方案

患者入院后給患者介紹疾病相關的知識，耐心的回答患者的提出的問題。對出現不良情緒及消極心理的患者給予心理輔導，增強其戰勝疾病的信心。保持病房干凈，病房控制一定的濕度。病房通風良好、不放花草，不用地毯，按時進行病房消毒，不用刺激強的消毒液拖地。護士陪同患者外出檢查及活動。按照醫囑按時給病人服用合理有效抗菌藥。同時給病人進行飲食宣教。鼓勵病人進食半流質食物，以高纖維蔬菜及水果適宜，少量多餐進食。

2 結果

該組中76例患者中，65例患者疾病好轉出院。11例死亡病例，死亡原因均由呼吸衰竭后并發癥引起，如呼吸道堵塞、心力衰竭和肺性腦病。

3 討論

3.1 心理護理

呼吸內科重癥患者老年人較多，患者入院是護士應主動攙扶。根據患者的社會地位、文化、心理需求，積極開展心理護理工作。呼吸內科患者由于病情反反復復，患者容易出現擔憂、焦慮情緒。部分患者由于被疾病折磨，情緒極不穩定，容易因為一些小事而發火，性格孤僻。護士應主動關心患者，了解其心理、生理需求并提供幫助，建立良好的護患關系。有些患者由于對疾病比較悲觀，抗拒治療。護士應幫助患者正確認識疾病，建立戰勝疾病的信心，提高治療依從性。

3.2 舒適環境

保持病房干凈、整潔、地板防滑。熱水瓶的放置位置遠離患者，以免發生燙傷事件。臥床的患者，使用床上防護欄，以防患者墜床。每天用含氯的消毒液拖地，盡量選用刺激性弱的消毒液，用紫外線殺菌消毒。整理床鋪時，動作要輕，避免棉絮脫屑落飛揚，刺激患者的呼吸道。減少探視人數，從而減少患者感染的機會。

3.3 口腔護理

呼吸機相關性肺炎（VAP）是使用人工呼吸機治療中嚴重的并發癥之一。口腔是病原菌入侵主要途徑之一。張國俊等研究[2]表明，下呼吸道感染菌株培養67%與口腔菌株培養結果相同。因此，必須做好口腔護理工作預防感染。用生理鹽水沙塊進行口腔清潔工作，保持口腔堿性環境，抑制真菌感染。協助患者翻身保持皮膚干凈、干燥防止壓瘡形成。注意觀察痰量。痰液極粘稠提示呼吸道過于干燥，濕化不足。用阿米卡星0.2 g加生理鹽水100 mL，用于氣道濕化。黃粘痰提示有較明顯的感染，選擇敏感抗菌藥治療。患者如出現血痰，應考慮是否是套管及氣囊壓迫時間過長所致，應及時調整。

3.4 飲食指導

呼吸系統疾病是一種慢性消耗性疾病，病患往往伴咳嗽、咯血、咳痰等癥狀。因此，病患進食宜清淡，以高蛋白食物、高纖維的蔬菜及水果適宜。避免吃辛辣等刺激性強的食物。病情允許下，多喝水保持呼吸道濕潤 。對睡眠有障礙的患者，囑咐其睡前不要喝濃茶及咖啡等有中樞興奮作用的東西，以免影響睡眠質量。

3.5 用藥安全

根據藥敏實驗結果，選用病原菌敏感的抗菌藥，在使用廣譜抗生素時要及時發現真菌感染。祛痰使用溴己新，鎮咳常用咳必清，平喘常用氨茶堿，做霧化治療，氣霧濕化或加復方安息香酊[3]。嚴格執行醫囑，給患者服用藥物，嚴密觀察用藥后的反應。注意輸液的速度和補液量，防止過快、過多而引起肺水腫。

3.6 健康教育

老年患者體質弱普遍怕冷，人一旦經寒冷刺激，氣管出現收縮，使痰液不易咳出。因此，老年患者外出應注意保暖，少去人流大的場所，減少感染的機會。指導患者戒煙，吸煙加重了呼吸疾病患者的病情。長期吸煙，導致呼吸道巨噬細胞數目減少，纖毛清除功能喪失，增加了肺部疾病的危險。出院后需加強呼吸功能鍛煉，做深呼吸鍛煉或吹氣球來改善肺功能。

綜上所述，呼吸疾病是一種慢性疾病，針對呼吸內科患者疾病的特點，制定了相應的護理措施，如心理護理、陪護檢查、做好病情觀察工作等，大大提高了患者的滿意度。同時提供一個干凈、舒適的治療環境，以降低發病率。

[參考文獻]

[1] 全國哮喘防治協作組.支氣管哮喘診斷標準[J].中華結核和呼吸雜志，1993，l2（2）：16.

[2] 張國俊，劉景春，何淵.呼吸機相關性肺炎52例分析[J].中華醫院感染學雜志，2002，12（10）：746-747.

[3] 陳茂軍，盧子英，陳克芳.36例機械通氣撤機失敗的原因與護理對策[J].實用護理雜志，2002，28（1）：15.

（收稿日期：2012-11-02）