介入治療對原發性肝癌患者生活質量的影響研究

[摘要] 目的 探討介入治療對原發性肝癌患者生活質量的影響。方法 研究對象為2010年1月—2011年12月該院收治的56例原發性肝癌患者，均實施介入治療，分析患者生活質量改善情況。結果 治療前，患者的生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況得分以及量表總分情況分別為（14.4±6.5）、（14.1±9.2）、（13.8±5.7）、（15.7±8.4）及（58.0±29.8）；治療后均升高為（24.7±6.2）、（23.9±7.7）、（21.6±8.5）、（23.8±10.8）及（94.0±33.2），治療前后經比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 介入治療原發性肝癌患者，可顯著提高患者的生活質量，值得臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 原發性肝癌；介入治療；生活質量；影響

[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0048-02

由于肝癌早期癥狀隱匿[1]，患者就診時大多屬中晚期[2]，加之多數患者合并肝硬化，故手術切除率較低，因此大多數患者只能接受不開刀的非手術治療。在目前非手術療法中，介入治療是應用最普遍的方法[3]，尤其經血管途徑（如經導管肝動脈化療栓塞術，TAE）治療因可延長中晚期肝癌患者生命，減輕其痛苦而受到廣泛關注，部分患者經治療后可行Ⅱ期手術切除，小肝癌患者可獲臨床治愈。為了探討介入治療對原發性肝癌患者生活質量的影響，該組研究針對2010年1月—2011年12月該院收治的56例原發性肝癌患者，均實施TAE治療，分析患者生活質量改善情況，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的56例經臨床病理及影像學檢查確診的原發性肝癌患者。包括男42例、女14例，年齡19～68歲，平均年齡為（51.4±11.3）歲；合并門靜脈癌栓39例；合并肝硬化41例；彌漫型4例、結節型6例、巨塊型46例；AFP陰性6例、AFP陽性50例；左右葉9例、左葉8例、右葉39例。

1.2 方法

監測病人的體溫、脈搏、呼吸，術前測3次/d，術日晨測1次，若體溫≥37.5℃或出凝血時間異常、WBC<4×109/L，應及時報告醫生，暫停手術。介入治療前1～2 d進易消化少渣食物，以防術后便秘而用力排便導致穿刺處出血。56例原發性肝癌患者，均在高分辨率X線影像引導下，局麻后經大腿根部外周動脈將5 F 或3 F導管插入至病變部位供養動脈，將抗腫瘤藥物直接注入，栓塞病變部血管。這種治療方法對正常組織影響很小。另外，術后抗癌藥物經肝臟緩慢釋放至體循環血液，具有持續低劑量化療效應。注意觀察穿刺側足背動脈搏動及肢體遠端血液循環情況，如穿刺側肢體皮膚溫度低于對側或肢體疼痛、蒼白、足背動脈搏動減弱時需及時給予對癥治療。另外，由于“碘油-抗癌藥物乳劑”對肝癌有特殊“親和”作用（即只沉積于肝癌組織）和高吸收X線特性，術后3～4周做CT掃描有利于評價療效和發現微小病灶。一般經2～3次治療后，多數病灶可獲得控制，病變范圍廣泛者需要重復多次，兩次治療的間隔視肝功能情況而定，以5～6周為宜。

1.3 觀察指標

根據癌癥病人生活功能指標（The Functional Living Index-Cancer，FLIC），評價治療前后患者生活質量改善情況，分為5項內容：生理狀況（7條目，0～28分）、社會/家庭狀況（7條目，0～28分）、情感狀況（6條目，0～24分）、功能狀況（7條目，0～28分）及量表總分（27條目，0～108分），分數越低，生活質量越差。

1.4 統計方法

采用SPSS 11.5軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

兩組治療前后得分情況比較如表1，治療后，患者的生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況得分以及量表總分情況顯著高于治療前（P<0.05）。

3 討論

目前，我國惡性腫瘤每年新發病例約200萬人，因癌癥死亡人數約140萬。但是，臨床確診的腫瘤患者多數處于中晚期[4]，僅有不足20%可接受傳統外科手術治療，大部分患者只能帶瘤生存，接受化療等姑息性治療，處于“束手無策”的境地，生活質量較差[5-8]。肝癌晚期病人之所以會出現一系列極為痛苦的癥狀，一方面跟癌腫大范圍擴散有關，另1方面也跟治療帶來的傷害有關。放化療是肝癌晚期常用的治療方法，其對癌腫有較為直接的抑制作用，但由于二者缺乏選擇性，對人體正常細胞也有較大的傷害，使得患者免疫機能受損，抵抗力下降，并出現一系列放化療并發癥，阻礙治療的進行。隨著醫學科技的不斷發展，腫瘤微創介入治療以其創傷輕微、不良反應小、針對性強、康復快等特征[9]，成為公認的中晚期腫瘤首選治療方法之一，已成為現今腫瘤綜合治療領域中最活躍、最具有發展前景的技術。它是在醫學影像導引下，采用血管栓塞化療、射頻、冷凍、消融等技術方法，對腫瘤進行靶向治療，最終導致腫瘤壞死，從而達到局部損毀腫瘤、保留患者生理功能和提高生活質量的目的[10]。尤其肝癌主要由肝動脈供血，肝動脈栓塞后，癌結節缺血壞死，而正常肝組織由門靜脈供血為主，故對整個肝臟的功能影響較小。肝動脈栓塞化療可通過對肝癌化療和栓塞的雙重作用，使腫瘤壞死、縮小，部分肝癌縮小后獲得二期手術切除的機會，在治療肝癌上具有其獨特的優勢，可有效改善與延長晚期肝癌患者的生存期，提高其生活質量[11-12]。

評估結果發現，治療前，患者的生理狀況評分由（14.4±6.5）升高為（24.7±6.2）；社會/家庭狀況評分由（14.1±9.2）升高為（23.9±7.7）；情感狀況評分由（13.8±5.7）升高為（21.6±8.5）；功能狀況評分由（15.7±8.4）升高為（23.8±10.8）；量表總分評分由（58.0±29.8）升高為（94.0±33.2），治療前后經比較，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，介入治療原發性肝癌患者，可顯著提高患者的生活質量，值得臨床上推廣應用。

總之，臨床上，已經有越來越多的醫生意識到改善肝癌晚期病人生活質量的重要性。以保留患者功能和提高生活質量為目標的微創介入治療技術，已經逐漸被廣大的患者和醫生所接受，并將成為未來原發性肝癌治療的主要發展趨勢。

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（收稿日期：2012-09-03）