布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察

[摘要] 目的 探討布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效觀察。方法 將該院收治的96例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例，觀察組在綜合治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德聯(lián)合特布他林治療，對(duì)照組加用萬托林治療。結(jié)果 觀察組總有效率為95.8%，對(duì)照組為72.9%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒主要癥狀、體征消失時(shí)間和住院時(shí)間與對(duì)照組比較均明顯縮短，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效顯著，能夠明顯改善患兒的臨床癥狀和體征，縮短住院時(shí)間，安全高效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 布地納德；特布他林；毛細(xì)支氣管炎；小兒

[中圖分類號(hào)] R562 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（c）-0109-02

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒期較為常見的一種嚴(yán)重的下呼吸道感染性疾病，主要是由呼吸道合胞病毒感染引起，其次則是由腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒及肺炎支原體等感染所致，多發(fā)于2歲以下幼兒，尤以6個(gè)月以內(nèi)為多見[1]，臨床上以陣發(fā)性咳嗽、喘憋、呼吸困難為主要表現(xiàn)。毛細(xì)支氣管炎目前尚無特效治療方法，臨床治療以氧療、控制喘憋、病原治療及免疫療法為主[2]。為了探討布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效觀察，該研究于2009年6月—2011年6月期間，該院對(duì)48例毛細(xì)支氣管炎患兒應(yīng)用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入進(jìn)行治療，取得了滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科收治的毛細(xì)支氣管炎患兒96例，全部患兒均符合《兒科學(xué)》[3]中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為急性發(fā)病入院。將96例患兒隨機(jī)分為兩組（觀察組和對(duì)照組），各48例；觀察組中男29例，女19例；年齡3個(gè)月～2歲，平均年齡為（9.3±2.6）個(gè)月，其中≤6個(gè)月者33例；病程1～9 d，平均病程為（3.6±0.8）d。對(duì)照組中男28例，女20例；年齡3個(gè)月～2歲，平均年齡為（9.2±2.5）個(gè)月，其中≤6個(gè)月者32例；病程1～10 d，平均病程為（3.7±0.9）d。兩組患兒均有不同程度的咳嗽、氣促、喘憋、肺部可聞哮鳴音等臨床表現(xiàn)，均排除支氣管發(fā)育不良或支氣管異物、先天性心臟病、先天性胸廓畸形、肺門淋巴結(jié)核等疾病者及合并有呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥者。

1.2 方法

兩組患兒均給予綜合治療，包括吸氧、抗感染、止咳平喘、祛痰、鎮(zhèn)靜等治療。觀察組在綜合治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液0.5 mg+硫酸特布他林霧化液2.5～5 mg，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，2次/d，10～15 min/次；對(duì)照組在綜合治療的基礎(chǔ)上加用萬托林1.25～2.5 mg，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入。兩組均以7 d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥3 d內(nèi)，喘憋、咳嗽等相關(guān)癥狀消失或得到明顯緩解，肺部哮鳴音消失；有效：用藥3～7 d，喘憋、咳嗽等相關(guān)癥狀得到明顯緩解，肺部哮鳴音得到明顯好轉(zhuǎn)；無效：用藥7 d后喘憋、咳嗽等相關(guān)癥狀和體征未見明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率（顯效率+有效率）為95.8%，對(duì)照組為72.9%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒主要癥狀、體征和住院時(shí)間比較

觀察組患兒主要癥狀、體征消失時(shí)間和住院時(shí)間與對(duì)照組比較均明顯縮短，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是一種特殊類型的肺炎，多見于嬰幼兒，其病變主要是病原侵入呼吸道后，由于患兒機(jī)體抵抗力較低，病原體無法受到局限，使得毛細(xì)支氣管、支氣管及肺泡廣泛受累炎性物質(zhì)，這些炎性物質(zhì)能夠?qū)е轮夤芷交∈湛s和血管舒張，從而致使血漿滲出及水腫發(fā)生，增加氣道腺體的分泌，最終導(dǎo)致患兒毛細(xì)支氣管阻塞[4]而妨礙通氣和換氣功能。因此，對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒治療成功的關(guān)鍵是積極抗感染的同時(shí)還要有針對(duì)性地保持氣道通暢。

布地奈德是一種新合成的糖皮質(zhì)激素，亦是目前唯一可用于霧化吸入糖皮質(zhì)激素溶液，其具較強(qiáng)的局部抗炎作用和較少的不良反應(yīng)。它對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞核溶酶體膜的穩(wěn)定性能夠起到增強(qiáng)作用，能夠使某些炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子的釋放得到減少；還能夠同時(shí)作用于細(xì)胞因子，使其對(duì)炎性細(xì)胞的影響得以減小，從而發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用。而吸入型糖皮質(zhì)激素有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，其優(yōu)點(diǎn)則在于具有顯著的抗炎、抗過敏、止癢及抗?jié)B出作用，并能夠?qū)獾肋M(jìn)行修復(fù)和改善肺功能，從而使支氣管高反應(yīng)性得到有效降低。特布他林是一種選擇性β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，能夠?qū)χ夤芷交『头蚀蠹?xì)胞表面的β2受體進(jìn)行選擇性興奮，使支氣管平滑肌得以擴(kuò)張、肥大細(xì)胞核嗜酸粒細(xì)胞脫顆粒得以減少，使組織炎性遞質(zhì)得以釋放，使微血管通透性得以降低，并能夠使上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)功能增加，從而使黏液分泌物的清除加速。有研究表明[5]，布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎時(shí)具有協(xié)同作用，安全高效，能夠縮短病程、提高治愈率，且不良反應(yīng)少。該研究結(jié)果顯示，在綜合治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德聯(lián)合特布他林治療的觀察組總有效率為95.8%，而加用萬托林治療的對(duì)照組則為72.9%，可見觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并且觀察組患兒主要癥狀、體征消失時(shí)間和住院時(shí)間與對(duì)照組比較均明顯縮短，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效顯著，能夠明顯改善患兒的臨床癥狀和體征，縮短住院時(shí)間，安全高效，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐觀蓮.氧驅(qū)動(dòng)霧化治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2006，27（6）：644-645.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：3l1.

[3] 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：308.

[4] 郭發(fā)倫，何金寧，陳勝利.氨溴特羅口服液治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2007，14（4）：338-339.

[5] 柳培林，喬慶玲.布地奈德、特布他林聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（33）：89.

（收稿日期：2012-12-10）