手術室護理管理在控制醫院感染中的作用

[摘要] 目的 研究分析不同手術室護理管理對醫院感染的控制效果。方法 將2010年3月—2012年2月該院住院時間在2 d以上患者400例為該次實驗的研究對象。使用隨機數字表將400例患者隨機分為兩組，對照組給予手術室常規護理管理，實驗組給予手術室流程管理，觀察對比兩組患者護理管理下的醫院感染率。結果 實驗組患者采用手術室流程管理下，患者的院內感染發生率明顯降低，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組衛生監測、消毒合格率等明顯提高，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在手術室護理管理中采用流程管理有助于提高手術室消毒合格率，進而降低院內感染的發生率，值得應用。

[關鍵詞] 手術室護理管理；護理管理；醫院感染；衛生監測

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0137-02

醫院感染，即醫院內獲得性感染，是患者在住院、就診或者醫務工作者由于工作被感染，引起的微生物感染性疾病。包括無明確潛伏期的感染、患者在入院后2 d后發生的感染，有潛伏期且從入院時超過平均潛伏期后出現；或患者感染與上次住院直接有關[1]；原有感染又出現其他新的感染等。為了探討研究不同手術室管理方法對醫院感染的分析控制效果，該院該次實驗以2010年3月—2012年2月該院住院時間在2 d以上患者400例為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年3月—2012年2月該院住院時間在2 d以上患者400例為該次實驗的研究對象。入選標準：患者均采用擇期手術治療，無認知功能障礙，無精神疾病，無精神病家族史，無嚴重肝腎疾病，無嚴重心肌疾病等。

隨機將400例患者分為兩組。對照組200例，男110例，女90例，患者年齡最大為70歲，最小為19歲，平均為（54.62±10.24）歲。實驗組200例，男100例，女100例，患者年齡最大為70歲，最小為20歲，平均為（54.14±10.97）歲。

1.2 方法

對照組采用手術室常規護理管理措施。

實驗組采用手術室流程管理方法，以手術室的工作流程為指導方向，根據該院手術室自身發展并結合患者需要，建立新的流程。①首先，要保證以患者為中心，手術室內各個環節均為增值環節，避免浪費。同時，要使醫務人員意識到工作流程的改進和修正[2]。②具體方法：首先，要識別組織的核心業務，并評價核心業務流程的實施現狀。對現狀較好的環節，要進行維持，避免缺陷發生。對有缺陷的環節，要及時分析缺陷的發生，并進行規避。對有較大問題的環節，要重新對流程進行設計，并創新流程。隨后，制定流程的負責人并制定規范，及時改進。第三，要對新的流程管理知識進行宣傳，讓員工認知到新的流程的改變，并明確自身的職責。同時還要及時改變管理模式與組織形式，以滿足流程管理的需求。最后，要鼓勵并提倡護理人員進行積極學習和變革，建立競爭意識。③流程實施期間，要及時反饋，以分析新的流程的效果。

實驗組流程管理中的改革項目包括：①空氣消毒：手術室定期做到開窗通風，并保證室內的空氣流通，可以采用層流方法，以降低生物及細菌含量。控制手術室內進修和實習的人員進入，并保證手術室人數，并盡量減少人員的流動。手術室內定期清掃和消毒，并利用空氣凈化方法消毒。使用紫外線限度方法在無人時常規消毒[3]。嚴格區分無菌區與有菌區，按照要求保證紫外線消毒次數和持續時間，并詳細記錄。醫療垃圾采用雙層包裝和無害化處理。②加強手術室人員手衛生，強調嚴格洗手和消毒，并增設洗手設施及消毒液，由專人進行監督。③加強學習培訓：對手術室內護理人員要及時培訓，組織學習消毒滅菌工作，提高其控制院內感染的意識，并培養其較好的衛生習慣，嚴格規范洗手制度，并養成良好的習慣。④充分考慮手術室內的移動、操作、等待。其中移動包括患者在手術室內移動所消耗的時間，比米娜患者的體力消耗，并及時調整科室的線路。操作方面，要分析護士操作的方法是否合理，是否有必要，以節省不必要的環節。此外，等待方面，要及時縮短患者、醫生、護士的等待時間，分析等待原因，及時解決。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者住院期間發生院內感染率，并進行統計學分析。同時，科室內每個月對消毒、無菌等進行監測，并定時抽查，以分析衛生監測、消毒隔離的合格率。衛生監測包括：空氣細菌監測結果、醫護人員的手部細菌學監測、物品表明細菌學監測、手術室醫療器械細菌學監測、消毒液染菌監測。

1.4 統計方法

感染率、衛生監測合格率和消毒隔離合格率為計數資料，組間通過χ2檢驗對比。統計學軟件采用SPSS17.0軟件包。以0.05為檢驗水準，可信區間范圍為95%。

2 結果

實驗組患者采用手術室流程管理下，患者的院內感染發生率明顯降低，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組衛生監測、消毒合格率等明顯提高，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

實驗組8例院內感染包括：3例下呼吸道感染，2例上呼吸道感染，2例手術切口感染，1例泌尿感染。對照組24例感染包括：6例下呼吸道感染，3例上呼吸道感染，9例手術切口感染，3例泌尿感染，2例耳鼻喉感染，1例骨和關節感染。

3 討論

傳統手術室管理在醫療機構內會出現工作效率較低，反應不敏感等[4]，嚴重地影響手術室進一步發展。因此，進行流程管理十分重要。

通過流程管理，具有以下的優勢。首先，流程管理以手術室工作效率為主，使手術室的組織結構更科學更高效，每位護士均能夠發揮自己的最大作用，并保證了科室運行[5]。其次，手術室歷次能更好地監督和發現流程管理期間出現的問題，并避免了問題的堆積，最短時間地發現和解決問題，不斷繼續改進和優化。第三，流程管理在手術室中實施是一項連續的、動態的過程，每一位護士均為一個流程的實施者，發揮其護理服務的高效性和優質性[6]。第四，手術連臺時間回得到明顯的縮短，醫生護士及患者的等待時間縮短，不必要操作減少，手術室效率提高，進而使醫生、護士及患者的滿意度逐漸提高。

此外，研究還發現，通過流程管理的改變，以患者為中心的護理文化逐漸完善，使手術室的護士建立了以患者為中心的護理理念，使患者感受到更好的護理。

從該次實驗結果可以看出，實驗組患者的衛生監測合格率明顯提高，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。其中空氣消毒合格率的提高，消毒隔離的合格率提高，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在手術室護理管理中采用流程管理有助于提高手術室消毒合格率，進而降低院內感染的發生率，值得應用。

[參考文獻]

[1] 王素娟，胡煒，張學利，等.脊柱外科手術發生醫院感染與手術室護理管理的相關性研究[J].護士進修雜志，2012，27（2）：115-117.

[2] 王娜娜.手術室護理管理在控制醫院感染中的作用[J].醫學信息，2011， 24（3上旬刊）：1669.

[3] 楊云美.手術室護理管理在控制醫院感染中的作用[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（16）：174.

[4] 侯智容，徐春梅，郭文哲，等.基層醫院手術切口感染相關因素及護理預防措施探討[J].護理實踐與研究，2010，7（19）：121-122.

[5] 郝桂娥，王悅.消毒供應中心與手術室集中式管理實施效果與體會[J].中國護理管理，2012，12（3）：15-16.

[6] Diaz， Guerra-TM，Mellado， E，Cuenca， Estrella-M，et al.Genetic similarity among one Aspergillus flavus strain isolated from a patient who underwent heart surgery and two environmental strains obtained from the operating room[J].Journal of Clinical Microbiology，2000，38（6）：2419-2422.

（收稿日期：2012-12-07）