急性腦出血臨床護理對策分析

[摘要] 目的 探討急性腦出血的臨床護理方法及效果。方法 回顧性分析該院自2008年1月—2011年12月收治的90例急性腦出血患者，對其臨床護理方法進行分析。結果 該組康復出院91.1% （82/90），死亡3.3%（8/90）。結論 針對性地護理有利于促進急性腦出血患者減少并發(fā)癥和降低死亡率。

[關鍵詞] 急性腦出血；臨床護理；方法；效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0147-02

急性腦出血是臨床常見病、多發(fā)病，其起病迅速，預后較差，臨床死亡率和傷殘率均較高，為探討急性腦出血的臨床護理方法及效果，該組研究回顧性分析該院2008年1月—2011年12月收治的急性腦出血患者的臨床護理，現(xiàn)將研究結果匯報如下。

1 臨床資料

該院收治的急性腦出血患者90例，其中男48例，女42例；年齡18～69歲， 平均（46.5±3.7）歲。CT檢查表明腦室出血42例， 基底節(jié)出血21例，腦干出血11例，小腦出血9例，腦皮質下出血7例。本組病例中有高血壓病史29例，偏癱22例， 昏迷40例，嗜睡2例，神志清醒10例。本組康復出院82例，占91.1%。死亡8例，其中死于呼吸衰竭3例，占3.3%。死于腦疝5例占5.6%。

2 護理

2.1 生命體征監(jiān)測

患者入院后即入住重癥監(jiān)護病房， 盡量不搬動患者，讓患者絕對臥床休息， 防止因搬動出血量加大，保持平臥體位，使患者頭部偏向一側，不墊枕，口角向下，以幫助唾液及呼吸道分泌物自然流出。為避免由嘔吐物進入呼吸道所引起的窒息，應及時為患者擦干嘔吐物和口腔分泌物[1]。監(jiān)測患者呼吸、心率、血壓及血氧飽和度，觀察瞳孔變化、意識狀態(tài)、肢體活動、生命體征、全身皮膚情況， 如果患者意識變化突發(fā)昏迷，應警惕再發(fā)出血和腦疝形成[2]。一側瞳孔散大或者表現(xiàn)為不規(guī)則呼吸、血壓升高、脈搏慢而有力等癥狀，提示為即將發(fā)生腦疝的先兆常則代表同側出現(xiàn)腦疝，雙側瞳孔縮小表明腦干受損，雙側瞳孔散大，提示臨終征象。無休克患者者床頭抬高15～30 ℃，以利減輕顱內壓， 減輕腦水腫[3]。

2.2 基礎護理

護理急性腦出血患者時，需有一個優(yōu)良的病房環(huán)境，病房應有穩(wěn)定地溫度和濕度，保持安靜，減少燥聲等強烈刺激。保持床鋪干凈整潔， 經常給患者擦身保持清潔，護理人員或家屬要經常協(xié)助患者翻身避免褥瘡。為避免下床所導致的體位改變，要求患者絕對臥床，盡量在床上解決大小便。大便時不可用力，以免血壓改變引發(fā)出血。飲食上要以給予患者高蛋白飲食， 昏迷患者可用鼻飼或靜脈滴注的方式補充營養(yǎng)[4]，使患者保持足夠營養(yǎng)，增強機體免疫力。此外，還需多吃水果、蔬菜及粗纖維食物，多喝水，預防便秘，若出現(xiàn)由便秘導致的排便困難，可使用開塞露等幫助排便。

2.3 ?？谱o理

2.3.1 呼吸道護理 為防止患者出現(xiàn)缺氧狀況，需給予其低流量持續(xù)吸氧；及時清除呼吸道分泌物，使患者呼吸道保持通暢、清潔。

2.3.2 口腔護理 為避免誤吸或阻塞呼吸道，需及時清除患者口腔嘔吐物；昏迷患者還需將其舌體牽出口外，避免因舌后墜影響呼吸。

2.3.3 輸液 建立靜脈通道，給予靜脈留置針，保持靜脈補液通暢。降低顱內壓，以120 滴/min的速度靜滴20%甘露醇。控制靜脈補液量在2 000 mL以內，減少腦水腫。依據(jù)病情及檢測指標如電解質、腎功能、血氣分析指標確定脫水劑及給藥方案，注意水、電解質平衡。靜脈輸液的操作應集中進行，避免對患者的多次刺激。2.3.4 泌尿系統(tǒng)護理 防止尿導管脫落、擠壓、扭轉，使其保持通暢；更換尿袋1次/d，應用呋喃西林（0.02%）沖洗膀胱2次；為避免出現(xiàn)尿道感染，還應用生理鹽水沖洗尿道。

2.4 心理護理

急性腦出血是一種嚴重腦中樞神經系統(tǒng)損傷性疾病，患者常有頭痛、意識障礙、失語、偏癱等嚴重不良反應，部分患者還可喪失基本生理功能，生活難以自理，并會出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮、煩躁等不良情緒，部分患者甚至會產生輕生的想法[5]。因而，護士要注意患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)不良情緒，并有針對性地進行解決，安慰、鼓勵患者，向其講解病情，及其自身應怎樣配合治療以幫助更好康復。最后，盡量滿足患者合理愿望與要求，如果患者的要求不影響疾病的治療及客觀條件允許，則應盡量滿足患者的要求。使患者產生愉悅的情緒，從而提高患者的免疫功能和自身抗腫癌能力[6]。

2.5 并發(fā)癥的護理

2.5.1 繼發(fā)性顱內出血 顱內出血最主要的并發(fā)癥即出現(xiàn)繼發(fā)性顱內出血，多見于腦內和硬膜外血腫， 患者表現(xiàn)為意識由清醒至淺昏迷、至昏迷至重度昏迷，臨床表現(xiàn)為伴有躁動不安、嘔吐、頭痛、血壓升高、鼾聲呼吸、脈搏減慢等顱內壓增高表現(xiàn)。如不及時處理易并發(fā)腦疝甚至危脅患者生命。繼發(fā)顱內出血的原因有患者凝血功能障礙、手術止血不徹底、術后引流過快、術后患者躁動、血壓控制不良， 腦血管硬化， 護理不當?shù)?。出病常發(fā)生于重型顱腦損傷術后24～48 h，因此在術后24 h 內應嚴密監(jiān)測生命體征，對于生命體征、顱內壓、瞳孔、意識及肢體活動情況。

2.5.2 消化道出血 急性腦出血常合并消化道出血，特別是腦干出血、丘腦出血易并發(fā)消化道出血，臨床表現(xiàn)為嘔吐咖啡色樣物、嘔血、腹瀉、解柏油樣便， 因此腦出因患者需密切觀察，患者是否表現(xiàn)為休克征象，如面色蒼白、心率加快、血壓下降等。如有休克征象，則應考慮是否有消化道出血的可能，確診后可根據(jù)具體情況給予止血藥物，胃黏膜保護藥物， 必要時輸血。同時對有出血傾向的患者可預先服用抑酸、護胃藥物，以預防應激性潰瘍的發(fā)生。

2.5.3 繼發(fā)性癲癇 急性腦出血狀態(tài)下患者易出現(xiàn)短暫性腦功能障礙即表現(xiàn)為癲癇疾病，若并發(fā)癲癇則應防止并發(fā)癥或者外傷出現(xiàn)。此時應靜患者平臥，頭偏向一側，將患者衣褲松解，吸氧， 清除口腔異物，保持呼吸道通暢。防止患者咬傷舌頭，用專制壓舌板置于患者口腔，以保護發(fā)病狀態(tài)下不傷及舌部。若為癲癇大發(fā)作，則需靜脈或肌注抗驚厥藥物。

2.5.4 肺部感染 肺部感染是急性腦出血急性期死亡的主要原因。對于存在呼吸困難或者排痰障礙的患者， 經常改變體位，病情平穩(wěn)者可采用俯臥位，以便于痰液的排出。同時早期行鼻飼， 加強氣道濕化，避免食物誤人氣道；依據(jù)病情及時吸氧，使呼吸道保持暢通。對需要應用呼吸機的患者，要強化呼吸管理，以降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率?？傊畬τ诳赡艹霈F(xiàn)肺部感染的患者需經常聽診肺部，評估氣道情況，定期做好痰培養(yǎng)， 正確使用呼吸機，合理使用抗生素，以減少肺部感染的發(fā)生。

2.6 功能鍛煉和語言康復訓練

度過急性期病情穩(wěn)定后即可開始進行康復訓練，首先可在床上開始肢體活動，在護理人員或者家屬的幫助下先從被動活動開始，同時加強肢體的按摩、針灸等理療。隨著患者運動功能的逐漸恢復，可逐漸減少被動活動量，直至患者能完成主動運動。從發(fā)音器官開始到發(fā)單音節(jié)、單詞、認人、認物、認字逐步進行語言康復訓練，從簡單的日常用語開始學說，反復細致的訓練，聽日常用語的磁帶，以強化語言刺激，逐漸恢復語言功能。

3 小結

急性腦出血時病情來勢兇險、病情變化快、預后差、死亡率極高，急性期的臨床護理對降低病死率，提高患者生活質量意義重大[7]。在護理過程中需密切監(jiān)控意識、瞳孔及各項生命體征的變化，對于患者病的變化做出及時準確的判斷，減少臨床各種并發(fā)癥的發(fā)生，對于搶救患者生命，提高生活質量有得要意義。

[參考文獻]

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[3] 梁小燕，劉婧，李瑞金.40 例腦出血病人急性期的護理體會[J].全科護理，2009，7（7A）：1716.

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（收稿日期：2012-11-10）