改良子宮背帶式縫合術在剖宮產術中大出血的應用研究

[摘要] 目的 探討改良式子宮背帶式縫合術治療剖宮產術的療效。方法 將2009年4月—2012年4月間在該院行剖宮產術分娩的128例臨產婦，隨機均分為兩組，觀察組給予改良式子宮背帶式縫合術進行治療，對照組給予子宮動脈結扎法進行治療，評定兩組患者療效。結果 觀察組治療總有效率高達95.31%，對照組為81.25%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 改良式子宮背帶式縫合術在剖宮產術中止血效果顯著，優于傳統子宮動脈結扎止血法，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 改良式子宮背帶式縫合術；剖宮產術；宮縮乏力；產后出血

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0071-02

剖宮產術是一種婦科常見手術，術中爆發性的出血過多對孕產婦造成極大的威脅[1]。為了探討改良式子宮背帶式縫合術治療剖宮產術的療效，該院運用改良式子宮背帶式縫合術對2009年4月—2012年4月間就診的部分剖宮產術中大出血患者進行治療，取得了良好療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行剖宮產術分娩的128例臨產婦，隨機分為觀察組和對照組，觀察組34例患者，年齡19～42歲，平均（27.15±2.41）歲；孕周37～42周，平均（39.21±1.87）周，初產婦33例，經產婦31例；巨大兒17例，頭位難產14例，雙胎妊娠16例，子癇前期13例，前置胎盤4例；對照組64例患者，年齡18～41歲，平均（27.26±2.19）歲；孕周36～-42周，平均（40.51±2.13）周，初產婦35例，經產婦29例；巨大兒16例，頭位難產14例，雙胎妊娠15例，子癇前期13例，前置胎盤6例。臨床表現：胎盤娩出后，子宮收縮乏力，宮腔大，胎盤剝離面出血。產科出血量的計算：產科出血量的計算以臨床常用的目測法+容量法。

1.2 方法

所有患者剖宮產過程中大出血均先常規采取縮宮素應用、子宮按摩和舌下含服卡孕栓等綜合治療無效。對照組行常規子宮動脈上行支結扎止血法治療，具體如下：于子宮下段切口下方2～3 cm處，提拉子宮向一側牽拉，觸清子宮動脈，下推膀胱，用1-0可吸收線將子宮肌層全層縫合，自血管外側的闊韌帶無血管區從后向前穿過，打結，用上述同樣方法對側子宮動脈上行支進行結扎。觀察組患者采取改良式子宮背帶式縫合術進行治療，具體如下：術者站在患者右側，將患者子宮娩出腹腔并擠壓后出血基本停止，則行該術式。用1號可吸收縫合線從患者距子宮切口右側端2～3 cm下方進針，穿過宮腔至切口上緣處3 cm處出針，于子宮前后壁縫合固定數針，褥式縫合漿肌層3～4針（針距1 cm，間距3～4 cm）于后前壁相對部位水平進針至宮腔，出針后將縫線垂直通過宮底至前壁，同右側縫合固定數針，于子宮右側部位進針至子宮左側切口的上下緣。腸線距同側宮角3～4 cm。助手雙手加壓，牽拉2根腸線，局部壓迫止血，助手協助加壓子宮體，術者結扎切口上下緣縫線，確認無活動性出血后，常規縫合關閉子宮切口[2]。

1.3 療效判定

根據患者基本情況對兩組療效進行評價。顯效：陰道流血量<30 mL/h，子宮收縮較好，質硬，術后出血迅速止血，生命指征平穩，尿量正常；有效：陰道流血量<50 mL/h，子宮收縮良好，術后出血迅速減少，生命指征無惡化，尿量正常；無效：陰道流血量>50 mL/h，子宮收縮不良或頑固性收縮乏力，質軟，出血無法控制，生命指征惡化，尿量少或無尿。

1.4 統計方法

應用SPSS 13.0統計軟件處理，計量資料以（x±s）表示，結果采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

該組128例患者，觀察組治療總有效率95.31%，明顯高于對照組81.25%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，剖宮產率呈逐年上升趨勢，術中爆發性大出血的發生率也逐年上升，剖宮產大出血最常見的原因是宮縮乏力，因為胎盤娩出后剝離面血竇開放無法關閉而出血，如果治療不及時，極易導致嚴重的并發癥，對孕產婦日后的孕育和月經來潮造成極大的影響，嚴重的甚至死亡[3]。剖宮產術中大出血首先應該進行子宮按摩、應用縮宮素、搶救休克等常規的應急措施，無效后一般行宮腔紗條填塞、子宮動脈結扎法等。該研究中使用的對照方法為子宮動脈上行支結扎法，此方法效果顯著，見效迅速，但是子宮動脈難以迅速準確的找到，操作較為費時，且對盆腔內的臟器血運影響較大[4]。

改良式子宮背帶式縫合術的原理是機械性的縱向壓迫患者子宮平滑肌，使子宮宮壁中弓狀血管得到有效的擠壓，子宮進入被動收縮的狀態，局部加壓也使血流更容易凝結成血塊，同時可阻止子宮卵巢的部分動脈或動脈分支的血流分布，起到了壓迫血竇的作用，進而關閉血竇，增強了止血效果[5]。此方法適用于幾乎所有類型的剖宮產大出血。此方法操作簡單，無需任何特殊的器械與手術技巧，手術成功率高，止血效果持久迅速，對孕婦的卵巢等器臟無損害，對生育能力和月經來潮等無影響[6]。該研究中，觀察組治療總有效率95.31%明顯高于對照組81.25%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上，改良式子宮背帶式縫合術在剖宮產術中止血效果顯著，優于傳統子宮動脈結扎止血法，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 謝妙君，吳青青，吳曉燕.子宮背帶式縫合術在前置胎盤術中大出血的應用[J].國際醫藥衛生導報，2010，3（16）：34-35.

[2] 魏仙濤，張雪芹，洪曉娜.子宮捆綁術治療剖宮產產后出血的臨床研究[J].中國當代醫藥雜志，2011，43（4）：480-481.

[3] 王麗萍，吳瑞芳，黃秋力.改良B-lynch壓縮縫線術在難治性產后出血中的應用[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2010，31（4）：332-334.

[4] 連玉興，胡勝華，胡仁強.捆綁術在嚴重宮縮乏力性子宮出血中的應用[J].臨床合理用藥雜志.2009，5（14）：75-82.

[5] 駱亞平，李國選，戶瑞麗.改良B-Lynch縫線術在宮縮乏力性產后出血中的應用[J]. 實用婦產科雜志，2011，11（3）：61-62.

[6] 底建梅，洪梅，劉偉.子宮收縮乏力致產后出血的預防與治療[J].內蒙古護理雜志，2011，43（4）：480-481.

（收稿日期：2012-09-10）