LEEP治療宮頸上皮內瘤變臨床療效分析

[摘要] 目的 評價宮頸環形電切 （ LEEP）術治療宮頸上皮內瘤變的療效和安全性。方法 對該院于2011年1月—2012年6月間收治的CIN患者60例，實施LEEP術進行治療，觀察和記錄手術時間、患者出血量以及引發的并發癥等情況，對治療效果及并發癥進行評價。結果 通過統計發現，LEEP治療的手術時間短，患者術中出血量小，手術對病變組織的完全切除率高，且無明顯并發癥的產生。結論 LEEP治療宮頸上皮內瘤變，療效顯著，優點多，具有重要的臨床價值。

[關鍵詞] 宮頸上皮內瘤變；宮頸環形電切 （ LEEP）術；療效

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0039-02

宮頸癌是婦科最常見惡性腫瘤之一，在所有的婦科腫瘤中的發病率位居第2，僅次于乳腺癌。對女性的身心健康和生活質量產生嚴重威脅[1]。大量研究結果顯示，宮頸癌是由于人類乳頭瘤病毒（Human Papillomavirus， HPV）的感染引起的，它也是醫學界迄今為止唯一找出致病原因的癌癥。

宮頸上皮內瘤變（CIN），是與宮頸癌密切相關的一組癌前病變，指癌癥發生前該部位發生的病變，宮頸癌前病變是宮頸癌防治的重要階段[2]。其發展到宮頸癌的時間約需十年，因此，如果患者能在宮頸癌前病變的階段得到準確的診斷和及時的干預、治療，就可以有效避免宮頸癌的發生，使宮頸癌成為一種可防可治的疾病。近些年來，宮頸癌前病變在婦女中發病率顯著增加，并呈現明顯的年輕化趨勢。目前，高頻電波刀宮頸電圈環切除術（ LEEP） 是臨床治療CIN的重要方法。該技術于1981年法國學者首次報道[3]，其主要采用低電壓、高電流以及細小的環形電刀切除宮頸病變，具有術中出血少、手術時間短及一次性治愈率高等優點，是治療CIN的理想方法。LEEP作為一種新技術，在治療宮頸疾病方面具有明顯的優勢。在治療過程中對不會對周圍組織造成損傷，無疼痛，術后不留瘢痕，引發的并發癥少[4]。

為評價宮頸環形電切 （ LEEP）術治療宮頸上皮內瘤變的療效和安全性，該院對2011年1月—2011年12月期間收治的60例宮頸上皮內瘤變患者，在取得患者和家屬的同意的前提下，采用LEEP進行治療，取得較為滿意的效果，現將LEEP對宮頸上皮內瘤變的治療效果進行總結和評價[5]，并對結果進行了統計分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院于收治的60例宮頸癌前病變確診病患作為本次試驗的研究對象。患者年齡范圍為29～48歲，平均年齡為38.4歲。其中未產婦9例，經產婦51例，平均孕產次數3.2次。18例患者在婦科體檢時發現宮頸異常并無明顯的臨床癥狀，22例患者出現不規則陰道流血的癥狀，另有血性白帶患者20例。所有60例患者通過細胞學及HPV感染檢查均被確診為CIN，其中CINⅠ16例，CINⅡ29例，CINⅢ15例。

1.2 方法

手術方法：術前半個月進行常規檢查，確認無盆腔炎、陰道炎的患者，待月經干凈后3～7 d內實施LEEP刀手術治療。手術時，患者排空膀胱取膀胱截石位，暴露外陰，常規消毒后鋪無菌巾，放置窺陰器使宮頸充分暴露，使用聚維酮碘對陰道及宮頸進行消毒。復方碘液標記移行范圍，切除范圍距碘不著色區外緣0.5 cm。LEEP手術范圍取決于陰道鏡下轉化區的類型與CIN分級。陰道鏡下轉化區類型根據2002年國際宮頸病理與陰道鏡聯盟（IFCPC）修訂的陰道鏡術語分為3種不同類型，術前詳細了解陰道鏡下轉化區的類型。CINⅠ根據宮頸形態切除加電灼，力求術后使宮頸保留較好的形態。CINⅡ切除深度約1.2～1.5 cm；CINⅢ根據宮頸形態切除范圍：深1.5～2.5 cm，必要時補切1～2次。操作時注意盡量減少電極與宮頸組織的接觸時間，以減輕電流對宮頸組織的損傷。切除物送病檢。

患者術后應注意臥床休息，避免劇烈運動和體力勞動，保持手術部位干燥清潔，禁止性生活和盆浴、陰道沖洗2～3月，并合理使用抗生素來抗感染，并對陰道出血等情況進行監控。術后3月復診。

1.3 統計方法

使用SPSS15.0統計軟件對數據進行分析處理，使用均數±標準差對計量資料進行表示，并使用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 該研究使用的宮頸癌前病變的診斷方法

2.1.1 細胞學檢查聯合高危型HPV檢測 針對宮頸癌前病變的細胞學檢查包括常規的宮頸細胞刮片檢查（ 巴氏涂片） 、計算機斷層掃描（ CCT） 以及透射型計算機斷層掃描（ TCT）等，通過上述幾種方法觀察有無不典型腺細胞。該診斷方法具有取材方便、對患者無損傷以及診斷迅速等優點，常被用于宮頸病變的門診初篩和普查中，缺點是假陰性率較高，不能單獨對過聯合對患CIN進行確診，需結合其他檢查結果。90%以上CIN是由HPV感染引起的，因此可以通者HPV的感染情況進行檢測來診斷有無患病。HPV檢查可提示未來發生宮頸病變的風險，幫助確定再次復診時間與間隔方法，同時有效提高細胞學診斷的準確率。CIN的診斷以TCT聯合高危型HPV檢測。

2.1.2 陰道鏡檢查 陰道鏡檢查是應用放大技術直接觀察外陰、陰道和宮頸上皮結構和血管形態，可被用于識別與癌有關的異型上皮、異型血管，指導可疑病變部位的活組織檢查，輔助診斷宮頸上皮內瘤變及早期宮頸癌。并可以通過觀察對病變部位和病情的嚴重程度進行評估。陰道鏡檢查與細胞學檢查一樣有取材方便、對患者損傷小等特點，易被患者接受。

2.1.3 組織病理學檢查 組織病理檢查是診斷CIN的最可靠的方法，對于任何肉眼可見的病灶均應作單點或多點活檢。如無明顯病灶可在3、6、9、12點處活檢，或陰道鏡指引下在碘試驗不染色區取材。對于細胞學檢查見不典型腺細胞或者陰道鏡圖像不清晰的患者，采取宮頸管診刮（ECC）的方法來進一步確診。

2.2 LEEP療法的治療效果

LEEP手術造成的疼痛感小，術中大部分患者無不適反應，少數患者略感下腹隱痛或陰道局部灼熱。手術時間短，用時2～11 min，平均（8.6±2.1）min。患者術中出血量小，僅為1～22 mL。56例患者通過1次手術即將病變部位完全切除，切除率達到93.33%。對患者出院后進行的回訪顯示，患者恢復良好，無明顯并發癥，僅2例患者有下腹輕微墜脹感，且癥狀較輕，3例患者有少量陰道流血或血性分泌物，其余55例無明顯反應。愈合時間短、不需住院、治療費用低。患者術后的病理檢查結果與術前比較，差異有統計學意義（P<0.01），治療效果明顯。

3 討論

宮頸上皮內瘤變屬于宮頸癌前病變。目前，宮頸癌的發病卻趨于年輕化，且發病率以每年2%～3%的速度增長[6]，呈明顯上升趨勢。由于CIN治療不及時很有可能發展為惡性的宮頸癌，嚴重威脅女性的生命安全，因此CIN早期的診斷治療對于宮頸癌的預防具有重要意義。目前，CIN的主要診斷方法包括細胞學檢查、HPV感染檢測、陰道鏡檢查以及組織病理檢查。隨著醫療技術的不斷發展，診斷的準確率越來越高，為該病的治療提供保障[7]。

宮頸上皮內瘤變的治療手段包括：一般療法、激光和微波等物理療法以及傳統的冷刀（ CKC）和宮頸電環切術（ LEEP）。經過長期臨床觀察發現，前面幾種治療方法，往往存在治療過程中出血較多、給患者的疼痛大以及復發率高等問題，療效不是十分理想。而LEEP手術無需住院在門診即可完成，具有操作簡便、安全微創、并發癥少及費用低等優點，而且在切除病變同時，可完整的保留組織標本，進行病理檢測，提高病理診斷準確性，可同時進行診斷和治療。目前LEEP 手術已基本代替了傳統的冷刀錐切術。

研究對60例宮頸上皮內瘤變確診患者實施了LEEP手術。手術時間短，術中出血量少，且對病變組織的一次性徹底切除率達到93.3%（56/60）。通過對患者進行的術后回訪，研究發現，患者均無明顯的并發癥發生，僅2例患者在術后下腹有輕微墜脹感，且癥狀較輕，3例患者有少量陰道流血或血性分泌物[8]。術后的病理檢查結果與術前比較有顯著性差異，治療效果令人滿意。我們的結果顯示，LEEP手術是一種安全、有效的宮頸上皮內瘤變的治療方法，值得在臨床上進行推廣。但術后宮頸狹窄、病灶殘留等問題需更大量病例的進一步觀察研究[9]。

[參考文獻]

[1] 楊曉璐. LEEP技術治療宮頸癌前病變的臨床觀察[J]. 山東醫學高等專科學校學報，2009，31（4）：293-295.

[2] 劉亞濱，吳蕊，王芳，等. 宮頸電環切除術治療宮頸上皮內瘤變146例隨訪分析[J]. 中國實用婦科與產科雜志， 2007， 23（7）：547-548.

[3] 彭楊.LEEP治療宮頸病變65例療效分析[J].中國廠礦醫學，2009，5（22）：573-574.

[4] 張敏，馮月萍.宮頸癌前病變診斷與治療[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（32）：4234-4235.

[5] 姚娉娉.宮頸癌前病變的LEEP刀治療58 例分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2010，2（27）：245-246.

[6] 齊巖.LEEP刀治療宮頸癌前病變120例臨床療效分析[J].當代醫學，2012，19（18）：76-77.

[7] 沈堅，朗景和.婦科腫瘤面臨的問題和挑戰[M].北京：人民衛生出版社，2002：31-40.

[8] Naumann RW，Bell MC，Alvarez RD，et al.LLETZ is an acceptable alternative to diagnostic Cold-knife conization[J].Gynecol Oncol，1994，55（2）：224-228.

[9] 胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學[M] ].7版，北京：人民衛生出版社，2002：1162-1163.

（收稿日期：2012-09-03）