急性大腸手術62例臨床治療體會

[摘要] 目的 探討急性大腸癌并腸梗阻的治療方法及臨床安全性。方法 對2010年3月—2011年10月該院外科收治的62例急性大腸癌并腸梗阻患者資料進行回顧性分析。結果 62例急性大腸癌并腸梗阻患者治愈59例，另3例因搶救無效死亡，治療總有效率為95.1%。結論 對于大腸癌自發性破裂，癌性大腸梗阻及外傷性大腸破裂，應綜合考慮患者實際情況再選擇適宜的術式，提高患者生活質量。

[關鍵詞] 急性大腸癌；外傷性破裂；梗阻；治療

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0059-02

大腸癌是外科臨床較為多見的一種惡性腫瘤，近幾年來發病率不斷呈現上升趨勢，且多為老年患者，其中大腸癌導致的結腸梗阻的發病率達28%[1-2]。大腸癌早期發展緩慢，且具有一定隱匿性，加之多數基層醫院的患者經濟條件差，就診不及時，到醫院時多數已為晚期。臨床治療極為棘手，因而采取合適的治療措施對患者的預后具有重要意義[3]。為了探討急性大腸癌并腸梗阻的治療方法及臨床安全性，該組通過對2010年3月—2011年10月該院收治的62例急癥大腸手術患者資料進行回顧性分析，旨在探討臨床急性大腸手術療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院外科收治的62例急性大腸癌并腸梗阻患者作為研究對象。納入標準：①術后經病理組織學檢查確診為大腸癌；②符合腸梗阻的診斷標準。排除標準：①合并肝、腎、心、肺、腦等重要臟器功能受損的患者；②合并凝血因子或血小板缺乏的患者。上述62例研究對象，男性39例，女性23例；年齡37～62歲，年齡（45.7±9.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 ①詳細詢問患者病情并對重要臟器官功能進行檢查，以對癥治療，特別是對于合并有高血壓和糖尿病患者。②抗感染治療。給予甲硝唑與三代頭孢菌素以防感染，并于術前30 min再次靜脈給予抗生素；③因全部病例均無法在手術前進行有效的清潔灌腸，因而全部患者均經鼻胃腸減壓。④全部病例入院后均給予血漿蛋白營養支持，糾正酸堿平衡，抗炎，補液及胃腸減壓等治療，貧血或合并有出血者，進行一定量的輸血。且手術治療最遲不超過72 h。

1.2.2 手術方式 ①腸道排空減壓。對預作切除的梗阻近側將結腸系膜分離，環扎結腸后，再游離腸系膜。行腸道排空減壓，直至腸腔內無糞液排出。②灌洗結腸。切除闌尾后從闌尾殘端放入導尿管，然后氣囊內注水固定，再用大量生理鹽水沖洗，看流出液清晰后，再給予慶大霉素與甲硝唑于生理鹽水（1 000 mL）中沖洗。拔掉導尿管，關閉闌尾殘端。③I期結腸吻合術。截取近側斷端結腸3 cm，以縱形剪開系膜緣，然后剝去黏膜層，結腸端吻合完好后，再縫合固定并用纖維蛋白膠封閉。大量生理鹽水反復沖洗腹腔，關腹。盆腔與吻合口旁均置入引流管，1周后拔掉。

1.2.3 手術后的處理工作 ①術后進行擴肛2次/d，直至患者腸道通氣。②繼續治療及合理應用抗生素。③糾正酸堿度平衡，腹腔負壓吸引及胃腸減壓。④術后合理營養支持，血漿，白蛋白及生長抑素以有效消除腸壁水腫。

2 結果

62例急癥大腸癌患者治愈59例，另3例因全身情況差，加之多器官衰竭及重癥感染，全力搶救無效而死亡，治療總有效率為95.1%。

3 討論

大腸癌是一種較為多見的惡性腫瘤，近幾年來發病率不斷呈現上升趨勢，患者多為中老年人，該組60歲以上患者達64%。如果治療不及時，病死率高。有文獻報道[4]，老年大腸癌患者急診手術死亡率，和其肺部感染，腦瘤，高血壓，心肌梗塞及其全身素質情況密切相關。大腸癌早期癥狀有一定的隱匿性，為此很難被發現。不過在出現捫及腹部有腫塊，肛門有墜脹感，低熱，體重減輕，乏力，不明原因的消瘦，大便帶血或便秘嚴重等癥狀時，應馬上進行電子結腸鏡等相關檢查，以及時發現病情及時治療。急性大腸梗阻多發病突然并有明顯的低位腸梗阻表現，對于經檢查并發有明顯的全腹膜炎患者應盡早行手術探查[5-6]。手術方式的選擇正確與否直接關聯到預后。行I期切除吻合術適應癥：（1）術中清潔腸腔及腸減壓均能滿意。（2）腸系膜血管無栓塞且梗阻腸管血運供應良好。（3）水腫較輕且腸管擴張不嚴重。溫鹽水沖洗就能夠良好改善灌洗腸管血液循環狀況。（4）全身素質條件好，無營養不良及心肺腎功能不全等嚴重并存疾病。

對于右半結腸癌所引發的急性腸梗阻，臨床多采取I期切除吻合術[7]。但對于由直腸癌及左半結腸癌誘發的腸梗阻，因梗阻以上的腸腔內積糞極多致使毒素潴留及大量細菌繁殖，甚至有的患者已出現全身中毒癥狀，為此如行I期吻合切除術發生重癥感染及吻合口漏率極高，可達30%。所以行傳統的分期手術為宜。不過由于Ⅱ期手術不僅會給患者帶來二次手術創傷，而且會加重患者經濟負擔，因此近幾年來也有部分學者提出在條件允許的情況下盡量爭取I期切除吻合術[8-9]。特別是老年患者，術前應充分考慮其對手術的耐受力，否則將可能帶來不可挽回的損失。對于上段腸管擴張不顯著，梗阻時間短的年輕患者，則可考慮行I期切除吻合術[10]。此外，由于多數老年患者身體免疫力差，且同時多伴有營養不良，出血，酸堿失衡狀況及高血壓，糖尿病等其它基礎疾病，身體免疫力較差，手術治療效果并不樂觀。因而，做好圍手術期的處理工作對預后具有重要意義。該組研究中術前給予充分的胃腸減壓，特別是對于酸堿失衡，水電解質代謝紊亂，低蛋白血癥及貧血患者，并合理使用抗生素。對合并有高血壓，高血脂，糖尿病及心肺腎等臟器功能不全者采取對癥措施積極處理，以提高其手術耐受度。術后做好相應的營養支持，抗生素應用等持續治療工作，防止出現肺部感染及應激性潰瘍，同時嚴密監測各重要臟器官的變化[11]。

綜上所述，對于大腸癌引發的急性腸梗阻，解除梗阻，挽救患者生命是根本，但是切忌因過分追求而勉強行I期切除吻合術，應綜合考慮患者實際情況再選擇適宜的術式，在既能保證手術安全性又能提高手術效果的前提下，減少并發癥降低死亡率，提高患者生存及生活質量。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-09-04）