40例腦卒中患者的早期康復護理探討

[摘要] 目的 探討腦卒中患者早期康復護理的方法及其臨床療效。方法 對該院2010年1月—2011年12月間收治的腦卒中患者80例隨機分為研究組和對照組，每組40例，兩組患者均給予腦卒中神經內科治療，研究組在發病早期給予康復護理，對照組僅給予常規護理，治療前及護理3個月后應用改良Barthel指數評定患者神經功能缺損情況，應用日常生活能力（ADL）量表評定患者日常生活能力。結果 治療前兩組患者Barthel指數及ADL評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者Barthel指數評分及ADL評分較治療前均有所增加，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），且研究組患者治療后Barthel指數評分及ADL評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論 對腦卒中患者早期進行康復護理有助于患者神經功能的康復，有助于患者日常生活能力的提高，并減少并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腦卒中；康復護理；早期；神經功能

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0141-02

腦卒中是神經內科常見病，多發于中老年患者。隨著我國社會的發展和人口年齡結構的變化，腦卒中的發病率呈逐年增高的趨勢。腦卒中發病突然，病情多變，病程較長，恢復緩慢，有較高的致死率和致殘率。目前我國腦卒中年發病率為150/10萬，其中80%的患者遺留不同程度的功能障礙[1]。隨著醫療水平的提升，腦卒中的病死率已經大大降低，但致殘率仍居高不下。對腦卒中患者早期開展康復護理可以促進患者康復，降低并發癥的發生。為探討腦卒中患者早期康復護理的方法及其臨床療效，筆者對該院2010年1月—2011年12月期間收治的腦卒中患者進行隨機對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的腦卒中患者80例，所有患者均符合第4屆全國腦血管疾病學術會議中腦卒中的診斷標準[2]，并經顱CT或MRI確診。80患者被隨機分為研究組和對照組，研究組40例，其中男性28例，女性12例，年齡42～80歲，平均（58.2±6.8）歲，腦梗死26例，腦出血14例，發病時間1～7 h，平均（3.4±0.5）h。對照組40例，其中男性27例，女性13例，年齡44～78歲，平均（57.5±6.4）歲，腦梗死25例，腦出血15例，發病時間1～7 h，平均（3.2±0.5）h。

1.2 護理方法

兩組患者均給予腦卒中神經內科治療，研究組在發病早期給予康復護理，對照組僅給予常規護理。

1.2.1 心理護理 腦卒中發病突然，患者發病后突然出現癱瘓、失語、半身不遂，一般難以接受現實，常出現悲觀、焦慮、緊張、恐懼等心理[3]，對自己將來是否能恢復存在焦慮，甚至喪失信心，出現易激惹等反應。護理人員應積極與患者及患者家屬進行溝通，關心、理解和尊重患者，并與患者和家屬建立良好的護患關系。向患者介紹疾病的情況和治療的方法，并介紹成功的病例，讓患者樹立戰勝疾病的信心。向患者介紹早期康復的必要性和重要性，說明早期護理的優點，調動患者治療的積極性。

1.2.2 體位護理 正確的體位護理應貫穿于治療全過程[4]。一般來講，腦卒中患者出現原始脊髓反射增強，患者出現肌張力增高，正確的體位護理有助于減輕和預防肌張力增高。患者仰臥位是應將患者肩胛骨墊高，肘、腕關節保持伸展，掌心向上，手指分開。患側大腿外側放一大號枕頭，髖關節、膝關節墊一小號枕頭，保持膝關節屈曲位，足底墊中號枕頭，防止足下垂。患者坐位時應在胸前置一個桌子，將患肢放在桌子上，使肘關節微屈，掌心向下，身體前傾，在患者背部放一個軟枕頭，以減輕骶尾骨壓力[5]。患側膝關節屈曲位，保持足與小腿垂直。站位時護理人員應協助患者，站在患者患側，減輕患者心理壓力。逐步鍛煉患者患側功能。

1.2.3 患側肢體功能的康復護理 每天按摩患者患側肢體，采用按、摩、揉、捏四法，并由遠端向近端進行，先輕后重，由淺及深，嫌慢后快，2次/d，20 min/次[6]。協助患者進行翻身動作訓練，以軀干為軸進行翻身，每2 h翻身變動臥位1次，1 h/次[7]。同時進行床上主動運動和被動運動，坐起、站起和平衡訓練，患者可以站立服抓杠木，重心放在患者健側下肢，逐漸增加站立時間。逐步過渡進行步行訓練，先在平衡杠木內步行，然后在平地訓練步行，最后進行實地和上下樓梯訓練。

1.2.4 日常生活訓練 指導患者恢復日常生活功能，可以先設計簡單的動作進行訓練，等患者適應后聯系日常生活活動的訓練，可以聯系穿脫衣服、刷牙、洗臉、使用餐具等。

1.2.5 出院指導 腦卒中病程較長，恢復較慢，因此應重視出院后的康復訓練，應在患者出院時對患者和患者家屬進行宣傳和指導，鼓勵患者繼續進行康復訓練，并教會患者訓練的方法，定期復診。

1.3 評價方法

治療前及護理3個月后應用改良Barthel指數評定患者神經功能缺損情況，應用日常生活能力（ADL）量表評定患者日常生活能力。

1.4 統計方法

采用SPSS11.0統計軟件，計數資料的比較采用t檢驗。

2 結果

治療前兩組患者Barthel指數及ADL評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者Barthel指數評分及ADL評分較治療前均有所增加，與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05），且研究組患者治療后Barthel指數評分及ADL評分明顯高于對照組（P<0.05）。兩組患者治療前后Barthel指數評分變化，見表1，ADL評分比較，見表2。

3 討論

腦卒中應在早期進行康復護理。在患者入院治療時應注意與患者和患者家屬建立良好的護患關系，這對于后續工作的開展以及患者的治療有著重要的意義。在患者接受治療的過程中不要忽視正確的體位，正確的體位護理應貫穿于治療全過程，患肢的康復訓練應在早期進行，并遵循循序漸進的原則進行。通過系統的康復訓練，患者肢體功能和日常生活能力可進一步提高。因此可以看出，對腦卒中患者早期進行康復護理有助于患者神經功能的康復，有助于患者日常生活能力的提高，并減少并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 伊紅琴.社區護士腦卒中康復護理知識的現狀調查[J].當代醫學，2010， 16（14）：118-119.

[2] 王新德.急性腦血管病診斷標準. 第四屆全國腦血管病修訂方案[J].中華神經科雜志，1995，23（6）：670.

[3] 冷冰.急性腦卒中244 例病人的早期康復護理[J].臨床醫學工程，2011， 18（1）：1944-1945.

[4] 楊志宏，王彥麗，劉海萍，等.早期康復護理對腦卒中患者功能預后的影響[J].河北醫藥，2011（10）：1594-1595.

[5] 陳雪容，王永美，陳海英.康復護理訓練對老年腦卒中患者的康復效果探討[J].護理實踐與研究，2010（24）：21-22.

[6] 王玉紅，劉冰之.神經內科護理中對腦卒中康復護理的臨床觀察[J].吉林醫學，2011（9）：1834.

[7] 黃麗偉.腦卒中患者早期康復護理研究新進展[J].吉林醫學，2011（19）：4038-4040.

（收稿日期：2012-12-19）