麻醉方式對老年創傷患者術后認知功能的影響

[摘要] 目的 研究不同的麻醉方式給老年創傷病人術后認知能力帶來的影響，以期找到麻醉的最佳方式。方法 該研究收集整理了該院外科自2010年的11月—2011年的11月間所收治的50例病人的病例，這些病人的年齡都超過了60歲且都屬于股骨手術病人，隨機把這些病人劃分成兩個組，即：觀察1組與觀察2組，其中觀察1組共有28例病人，在手術時使用的是全身麻醉的方式；觀察2組共有22例病人，在手術時使用的是單側腰—硬聯合麻醉的方式。借助于神經心理學測試技術在手術前1 d和手術后1 d來評定病人的認知能力。比較、分析兩組病人在麻醉前后的MMSE評分，且在此基礎上進行統計學的分析；結果 通過統計學分析，我們發現較之于觀察1組，觀察2組的病人在手術之后早期的MMSE要高一些，差異有統計學意義 （P<0.05）；在手術結束之后，觀察1組患POCD的概率是42.9%，而觀察2組僅為13.6%，差異有統計學意義（P<0.05）；結論 和全身麻醉比較而言，腰—硬聯合麻醉給老年創傷病人術后認知能力的影響要小一些，患POCD的概率也較小，在臨床上推廣使用意義深遠。

[關鍵詞] 麻醉方式；老年創傷；認知功能

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0084-02

我國在21世紀出現了人口老齡化進程不斷加劇的問題，老年人問題成為我們必須重視的社會問題。當前，在臨床上非常重視研究手術麻醉給老年病人認知功能帶來的影響。據統計，在手術的中、早期，老年創傷性病人患POCD的概率高達25.8%。盡管導致病人患POCD的因素有很多，但影響最大的是手術中的麻醉方式，為了探討麻醉方式給老年創傷性病人認知功能帶來的影響。筆者收集整理了該院外科2010年的11月—2011年的11月間所收治的50例病人的病例，這些病人的年齡都超過了60歲且都屬于股骨手術病人，該研究的主要內容是他們的手術方式及病人術后認知的能力問題，現做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院外科收治的年齡在60歲之上的且需接受股骨手術的病人中選取50例，隨機的將他們劃分成兩個組，詳細的臨床資料如下：①觀察1組：該組共有25例病人，其中有10例女性與15例男性，他們的年齡在62～73歲的范圍間，年齡平均為68.6歲，有7例患高血壓，6例患糖尿病，7例需進行股骨近端的髓內釘內固定，8例需進行人工股骨頭的置換，6例屬于股骨頸骨折；②觀察2組：共有25例病人，其中有11例女性和14位男性，他們的年齡在63～75歲的范圍間，年齡平均為69.2歲，有8例患高血壓，7例患糖尿病，10例需進行股骨近端的髓內釘內固定，7例需進行人工股骨頭的置換，8例屬于股骨頸骨折。該研究中全部病人的文化程度都在小學以上，都不存在精神病史與安定類藥物的服用史，且全部病人都自愿接受認識能力的測試與MMES術，通過術前的認知功能測試得出全部病人的認知能力都不超過17分。

1.2 麻醉方法

在進入手術室之前，以肌注給藥的方式給予病人苯巴比妥鈉（0.1 g）與阿托品（0.5 mg）。在病人進入手術室之后應立刻建立靜脈通道，并對病人采取BP與SpO2的監測。兩組的麻醉操作詳情如下。

1.21 觀察1組的麻醉操作 該組使用全身麻醉的方式：①手術之前借助于氣管插管來實現機械通氣，給予病人阿曲庫銨（0.2 mg/kg）、丙泊酚（1.5 mg/kg ）以及芬太尼（3 μg/kg）。②手術過程中：利用靜脈微量泵以持續輸注的方式，聯合氣管導管實現復合麻醉，所用的藥物是異氟醚（2%）與丙泊酚（2 mg/kg ）；③手術結束之后：進行皮下自控鎮痛，給予病人0.002%濃度的芬太尼，開始時計量是2 mL，以 1.5 mL/h的方式持續給藥，1.5 mL/次，把時間控制在10 min，連用48 h的鎮痛。

1.22 觀察2組的麻醉操作 該組患者使用的是單側腰-硬聯合麻醉的方式，按照病人的具體病情來確定科學的體位，需配3 mL的輕比重液（主要包括1 mL的蒸餾水與2 mL濃度為0.75%的羅哌卡因）；還需要配3 mL的重比重液（所需藥物主要有1 mL濃度為10%的GS和2 mL濃度為0.75%的羅哌卡因）；在15 s之內向蛛網膜下腔注入藥物，且注藥之后需保持15 min的體位。在手術結束之后，需進行自控鎮痛，向100 mL的生理鹽水中加入10 mg的畢嗎啡與22 mg的羅哌卡因，劑量初始時是2 mL，以1.8 mL/h方式連續的給藥， 1.5 mL/次，把時間控制在10 min，連用48 h的鎮痛。

收集所有病人手術前1 d和手術后第一天的POCD評分情況。借助于MMSE量表來測定病人的認知功能。

1.3 統計方法

統計兩組病人的臨床數據，使用SPSS15.1軟件處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 比較兩組病人的MMSE值

手術后，觀察1組病人的MMSE值下降顯著，差異有統計學意義（P<0.05）；而觀察2組病人的MMSE值的變化并不明顯。通過比較得出：較之于觀察1組，觀察2組的優勢非常的明顯，二者的差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組病人術后患POCD的概率

在術后1 d比較兩組病人患POCD的概率，在觀察1組中有12例病人出現了POCD 12例（42.9%）；在觀察2組中只有3例病人出現了POCD（13.6%），較之于觀察2組，觀察1組要高很多，兩者的差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

據統計，在手術的中、早期，老年創傷性病人患POCD的概率高達25.8%。盡管導致病人患POCD的因素有很多，但影響最大的是手術中的麻醉方式（這主要是因為老年人存在腦溝變寬、腦重量減輕及腦體積縮小的情況），所以把麻醉方式給老年創傷性病人認知功能帶來的影響作為臨床研究的重點。

通過臨床的研究，發現采用單側腰-硬聯合麻醉的方式在優化手術中的麻醉效果的同時，還能夠極大的降低麻醉給病人認知能力帶來的影響，此外還可以提高病人術后的MMSE值，是一種特別適合老年創傷病人的麻醉方式。

綜上所述，和全身麻醉比較而言，腰-硬聯合麻醉給老年創傷病人術后認知能力的影響要小一些，患POCD的概率也較小，在臨床上推廣使用意義深遠。

[參考文獻]

[1] 余斌等.麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2010，1（2）：24-25.

[2] 陸利君. 不同麻醉方式對老年患者術后認知功能的影響[J]. 白求恩軍醫學院學報，2011，2（4）：11-13.

[3] 鞏海燕.腰-硬聯合麻醉于老年人股骨頭置換術中的應用探析[J].當代醫學，2012，1（1）：5-6.

（收稿日期：2012-09-10）