食道癌術后并發癥的臨床分析

[摘要] 目的 探究食道癌術后并發癥發生的原因及診治。方法 回顧性分析該院2008年7月—2011年11月收治的138例食道癌患者手術治療后的臨床資料。結果 術后出現并發癥的患者有24例，其中發生吻合口瘺4例，肺部感染6例，術后出血4例，切口感染3例，心律失常5例，乳糜胸2例。其中1例肺部感染患者因出現呼吸衰竭，經搶救無效死亡，其余患者經積極治療后，臨床治愈出院。結論 食道癌術后并發癥較多，熟悉并發癥發生原因，做好預防措施降低并發癥發生率以及并發癥發生后積極采取相應處理措施在臨床工作中十分重要。

[關鍵詞] 食道癌；術后并發癥；臨床分析

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0066-02

食道癌是目前臨床上常見的惡性消化道腫瘤之一，好發于中老年人。近年來，食道癌的發生率有上升趨勢，但伴隨著社會經濟和文化的發展，人們對食道癌的認識逐步加深，對抗食道癌的態度也更加積極。對于食道癌患者而言，手術無疑是首選治療方法，但術后并發癥較多成為了眾多臨床工作者和患者共同面臨的巨大問題。食道癌術后并發癥主要有術后出血、切口感染、肺部感染、吻合口瘺及心律失常等，如不及時妥善處理，輕者遷延不愈，拖延病程，重者甚至危急患者生命。因此，作為臨床一線工作者，掌握術后并發癥的發生機制，做好防治措施是食道癌治療的重要一步。為了探究食道癌術后并發癥發生的原因及診治，2008—2011年2年間該院共收治食道癌患者138例，經過臨床上積極的防治，大部分患者愈后較好，現將臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治食道癌患者138例，其中女性58例，男性80例。年齡范圍43～74歲，平均58.6歲。食道上段癌39例，中段癌51例，下段癌48例。所有患者術前均經病理確診為食道癌，并完善術前相關檢查，無手術禁忌癥。病理分期：Ⅱa期25例，Ⅱb期31例，Ⅲ期39例，Ⅳ期43例。

1.2 手術方法

麻醉后行氣管插管，手術中采用頸胸腹三切口62例，左胸切口76例。切開皮膚后，鈍性分離周圍血管、神經組織，探查腫瘤能否切除，充分游離食管或直接頸部切斷食管，再切除腫瘤，同時清掃周圍淋巴結。如游離食管則行食管胃吻合術，如在頸部直接切斷食管則行胃咽吻合術。（具體手術方式因腫瘤位置不同而異，在此不具體分類敘述）。

1.3 并發癥判斷

1.3.1 吻合口瘺 食道癌術后患者出現高熱，傷口紅腫潰破，胸痛，引流管中見膿性分泌物或食物殘渣.伴有縱隔炎性表現，并且經60%泛影葡胺造影確診[1]。

1.3.2 肺部感染 術后患者有發熱、呼吸次數增快等臨床癥狀，查體時聽診呼吸音增粗、肺部出現干濕啰音，實驗室檢查血常規提示白細胞增高，胸片提示肺部有致密陰影或者肺不張表現。結合上述臨床癥狀及各項檢查作為診斷依據。

1.3.3 切口感染 術后切口出血紅腫、潰爛，有膿液，有些伴切口疼痛，部分患者還會出現發熱等表現，實驗室查血常規白細胞增高，中性粒細胞比例升高等都需要警惕切口感染的可能性。

1.3.4 心律失常 較多發生在術后48 h內，如患者出現心動過速、房顫、期前收縮、房撲等相應癥狀時，需密切觀察患者心率變化，予心電圖輔助診斷。

1.3.5 乳糜胸 病人可表現為胸悶、氣急、氣喘、心悸、胸前區不適，患側胸部沉重或壓迫感，嚴重可呼吸困難，心動過速，血壓下降，體溫不升等，一旦發現引流量偏多且非血性滲出時，應注意乳糜胸的可能[2]。

1.3.6 術后出血 往往在術后12 h內出現，病人有神志恍惚、嗜睡，口渴、呼吸困難等失血性休克癥狀，查體見面色及皮膚黏顯蒼白，皮膚濕冷，血壓下降、心率增快等，且病程持續無自行緩解趨勢，可以考慮因術中輸血發生凝血功能障礙或者術中止血不完全等因素引起的術后出血。

1.4 統計方法

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析。

2 結果

138例患者中有24例出現各種術后并發癥，并發癥發生率17.39%（24/138），其中發生吻合口瘺4例，均為頸部吻合口瘺，占6.67%（4/24）；肺部感染6例，占25.00%（6/24）；術后出血4例，占16.67%（4/24）；切口感染3例，占12.50%（3/24）；心律失常5例，占20.83%（5/24）；乳糜胸2例，占8.33%（2/24）。其中1例肺部感染患者因出現呼吸衰竭，經搶救無效死亡。余下患者經積極的對癥處理，全部臨床治愈出院。

3 計論

食道癌手術時間長，術中牽涉到頸部、胸部及腹部多個臟器組織，因此其術后并發癥的發生率較高。另外食道癌的高危人群是中老年人，尤其是本身免疫抵抗力就較低的老年人，術后并發癥的可能性就更高。了解各種并發癥的發生原因并作出相應的防治措施無疑是降低并發癥發生率的有效辦法。

吻合口瘺是食道癌術后并發癥中最嚴重也是致死率最高的。食道癌術后吻合口瘺的原因是多方面的，主要與以下幾方面的原因有關：①與食道本身的解剖特點有關，沒有漿膜層覆蓋，肌纖維呈縱形走向容易撕裂，血液呈節段性供應，游離太長以造成吻合口缺血。②與手術中胃游離不充分，胃上提到頸部與食道吻合使局部吻合口張力過大；手術中胃游離時擠壓損傷血管和組織，影響吻合口局部血液供應；③低氧血癥使全身各組織的氧輸送量減少，臟器因缺氧出現功能障礙，影響吻合口愈合[3]。④食道癌患者腫瘤如向食道膨出，患者吞咽痛苦，進食困難，引發營養不良，達到重度時吻合口的愈合將受到嚴重影響；⑤食道癌本身的癌毒性也造成吻合口愈合障礙。防治吻合口瘺主要是結合機制對癥處理。術前囑患者加強營養，尤其是本身存在營養性貧血的患者，待糾正貧血后行手術可降低吻合口瘺的風險。術中要考慮到食道節段性血運的特點，注意保證良好的血運，吻合口縫合時盡量做到無張力。食道癌術后吻合口瘺一旦發生要積極處理，早期條件允許，可開胸探查，徹底清除壞死組織，清洗胸腔。對中晚期瘺，則充分引流，積極換藥預防瘺口感染，胃腸減壓，營養支持，也可定期輸血漿白蛋白促進機體愈合。

肺部感染是食道癌常見的并發癥之一，它的發生主要與病人術后恐懼心理或是胸式呼吸受限制而不愿意配合床上活動，導致肺部分組織缺氧，二氧化碳潴留，分泌物排出不暢和細菌感染造成肺功能損害和肺不張等相關[4]。術后可密切監測患者的脈搏和血氧飽和度，每日肺部聽診2次，積極鼓勵患者克服恐懼和疼痛不適等。行深呼吸和咳嗽咳痰訓練都可以有效的預防肺部感染的發生。出現感染初期也可以通過抗生素抵制感染擴散，遏制病情進一步發展惡化。

心律失常在老年食道癌患者中較多見，老年人適應能力和心理素質較差，交感神經興奮性上升，兒茶酚胺釋放增加引起心率加快，誘發心律失常；手術操作的直接刺激以及手術中迷走神經的損傷也可造成術后心律失常；另外術中創傷、術后疼痛及內分泌系統的劇烈變化均可導致嚴重的心律失常。積極開展微創手術和改進手術技巧，縮短手術時間，術后3 d加強心電監護，防止酸堿平衡以及電解質紊亂的發生，適當應用抗心律失常藥物，盡量限制輸液量等措施可有效預防術后心律失常的發生[5]。

該組患者中共發生了6種并發癥，綜上所述，只要加強術前預防措施，術中注意手術方式，術后加強營養、生命體征監測，是可以在一定程度上降低并發癥發生率的。即使并發癥出現后，耐心仔細查找出原因并積極對癥處理，也可以控制病情，最終治愈。

[參考文獻]

[1] 黃捷.食道癌術后吻合口瘺的預防和診治[J].江西醫學院學報，2007， 47（5）：55.

[2] 陳紅桔，謝美麗.食管癌術后并發癥的觀察及護理[J].醫學理論與實踐，2004，17（8）：948-949.

[3] 俞六萍.食道癌術后頸部吻合口瘺的原因和護理[J].浙江預防醫學，2008，20（10）：96.

[4] 陳愛珠.食道癌手術患者肺部并發癥的護理[J].國際護理學雜志，2010，29（6）：850-852.

[5] 武林杰.食管癌術后并發癥臨床分析[J].中國醫藥指南，2011，9（35）：280-281.

（收稿日期：2012-09-02）