腹腔鏡治療消化性潰瘍急性穿孔的臨床研究

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下消化性潰瘍急性穿孔修補術的臨床療效。方法 選取98例消化性潰瘍急性穿孔患者，隨機分為治療組、對照組各49例，治療組選擇腹腔鏡下修補術，對照組采用傳統開腹術，對比倆組的術中、術后情況和臨床療效。結果 治療組術中出血量、術后排氣時間、術后切口感染、切口疝并發癥發生例數、住院時間均顯著優于對照組，且P均<0.05。結論應用腹腔鏡下修補術治療消化性潰瘍急性穿孔具有創傷小、術后恢復快、住院時間短、并發癥少等優勢，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡；消化性潰瘍；急性穿孔

[中圖分類號] R656.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0036-02

消化性潰瘍急性穿孔是常見的消化道疾病，多數患者具有消化性潰瘍病史[1]，患者表現為突然間急劇腹痛，甚至會伴有休克癥狀。以往傳統開腹手術是其有效治療方法，隨著醫學科學的進步，腹腔鏡技術在消化性潰瘍急性穿孔中也廣泛被應用，并憑借其創傷小、痛苦輕等特點而備受醫師和患者青睞[2]。為了探討腹腔鏡下消化性潰瘍急性穿孔修補術的臨床療效，筆者于2010年8月—2012年3月期間對49例消化性潰瘍急性穿孔患者選擇應用了腹腔鏡下修補術，取得了良好效果，并與同期行傳統開腹手術治療的49例消化性潰瘍急性穿孔患者進行了對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

98例研究對象均為該院收治的獲得隨訪的消化性潰瘍急性穿孔病人，其中，有消化性潰瘍病史者72例，無病史者26例，空腹穿孔者46例，餐后穿孔者52例；98例病人隨機分為治療組、對照組各49例，治療組選擇應用腹腔鏡下修補術，對照組均行傳統開腹術；治療組年齡范圍為27～76歲，平均年齡為42.1歲，男31例，女18例；對照組年齡范圍為28～76歲，平均年齡為41.9歲，男30例，女19例。

1.2 手術方法

1.2.1 治療組 49例患者均實施氣管插管全身麻醉，給予患者仰臥體位，且頭高10～15°，左傾10～15度，常規消毒腹部、鋪巾；將腹部臍上緣正中作1 cm戳孔，為術中觀察孔，置入穿刺套管，建立人工CO2氣腹，把氣腹壓力控制到1.7～2.0 kPa范圍內（1 Kpa= 7.5 mmHg），將腹腔鏡經穿刺鞘置入腹腔進行診斷；在左肋弓下方，左腹直肌外緣約5～8 cm處，將5或10 mm的穿刺鞘插入腹腔（主操作孔），結合主刀醫師對腹腔全面探測，依據結果來做出是否添加右腋前線切口的決定，若有必要，可結合患者病灶部位來對手術操作孔進行定位，一般為2～3個操作孔；49例患者術中均實施縫合修補術，應用1枚1/4弧形的小圓針，并帶有4號絲線，對消化道的潰瘍穿孔部位實施縱行縫合1～3針，對修補處仔細檢查，未發現有滲漏情況后，使用0.9%生理鹽水對腹腔進行徹底沖洗和清洗，結合患者穿孔發生時間及腹腔感染情況來考慮是否設置引流管；將腹腔內CO2氣體排空，拔管，對腹壁10 cm戳孔的筋膜層及皮下脂肪進行縫合后，將皮膚粘合，并使用創可貼貼覆皮膚創口表面，術畢。

1.2.2 對照組 選擇硬膜外麻醉或氣管插管全麻方式，均實施傳統開腹潰瘍穿孔修補術。

1.3 對比指標

對比指標包括有術中出血量、術后排氣時間、術后下床活動時間、術后切口感染、切口疝、住院時間。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0軟件包進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，計量數據采用t檢驗。

2 結果

治療組的術中出血量顯著低于對照組，經比較，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組術后排氣時間顯著較對照組早，經比較，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組術后切口感染、切口疝發生例數均顯著少于對照組，經比較，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組的住院時間顯著短于對照組，經比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

消化性潰瘍是多見的消化道病變，在我國的發病率較高，雖然隨著醫學科技的進步，一些先進藥物相繼開發和應用，使得潰瘍病得到有效控制[3]，但潰瘍穿孔依然是其常見并發癥之一，在經濟欠發達地區，發病率仍較高。一般病情急劇，若及時給予處理則不會給患者帶來嚴重威脅，而一旦延誤診斷和治療時機，則會危及到患者生命。手術治療是潰瘍穿孔的首選方法[4]，既往傳統開腹手術的治療方法具有手術創傷大、術后恢復慢、術后并發癥較多等眾多缺點，現已逐漸被腹腔鏡消化性潰瘍穿孔修補術替代，腹腔鏡潰瘍穿孔修補術自從開展應用來，便取得了良好臨床效果。腹腔鏡下行潰瘍穿孔修補術可以避免由于長時間的打開腹腔而導致內臟過久暴露于外界，還可減少手術對胃腸功能造成的損傷，有利于患者術后腸蠕動功能迅速恢復[5]。該次研究的治療組49例患者，術中出血量為（8.3±1.2） mL，遠較對照組少，且P<0.05；治療組術后排氣時間極大程度的短縮，同時切口感染人數、切口疝人數均明顯低于對照組，P均<0.05，由此可見，和傳統開腹手術相比，腹腔鏡潰瘍穿孔修補術具有術中出血量小、術后并發癥少、腸功能恢復快等優勢。

在腹腔鏡下行消化潰瘍穿孔修補術時，當注意以下幾個方面：①手術適應證。對于穿孔時間較長、穿孔部位直徑超過了1 cm、懷疑有胃癌者均不可選擇腹腔鏡消化性潰瘍修補術[6]，當首選開腹手術。②加強護理。術后72 h內是患者的重要時段[7]，需密切觀察和注意患者的各種生命體征和術后恢復情況[8]，積極采取相對應的有效護理措施，盡量早發現腹腔內出血并予以及時處理[9]。③術后須行規范的制酸、保護胃黏膜、抗幽門螺旋桿菌治療，定期的進行胃鏡復查，以了解患者術后潰瘍狀況及穿孔處的愈合情況[10]。

總之，在腹腔鏡下實施消化性潰瘍修補術不僅安全性極高，同時具有術中手術創傷切口小、腹腔暴露面積少、臟器受到外界干擾不大、術者視野較開闊、可徹底進行沖洗、感染幾率較小、術后患者胃腸功能可于較短時間內恢復等明顯優勢，對于消化性潰瘍穿孔的治療具有重要的應用價值和意義，值得臨床廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-09-03）