顱腦外傷并發高鈉血癥連續性血液凈化臨床分析

[摘要] 目的 研究探討顱腦外傷并發高鈉血癥進行連續性血液凈化的臨床效果。方法 收集2009年6月到2012年6月期間在該院采用連續性血液凈化（CBP）治療27例顱腦外傷并發高鈉血癥患者，動態監測血清鈉調整置換液鈉濃度，觀察采用CBP治療前后患者的生命體征、血流動力學如心率、體溫、治療前及治療中血鈉變化情況等的變化進行回顧性分析。結果 27例患者采用CBP治療后與治療前相比，心率、體溫、血糖水平均出現不同程度的下降，差異均有統計學意義（P<0.05，P<0.01）。治療24h 后血清鈉較治療前顯著性降低（P<0.01）。結論 顱腦外傷并發高鈉血癥采用連續性血液凈化后可提高臨床治療效果，安全性高，血鈉水平趨于平穩。

[關鍵詞] 顱腦外傷；高鈉血癥；連續性血液凈化

[中圖分類號] R651.15 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0018-02

顱腦外傷病人通常容易發生水電解質平衡紊亂，顱腦損傷后易出現高鈉血癥，其出現后會使病情加重，若不及時治療會影響患者預后嚴重者甚至會出現死亡[1]。為了研究探討顱腦外傷并發高鈉血癥進行連續性血液凈化的臨床效果，2009年6月—2012年6月該院采用連續性血液凈化治療顱腦損傷合并高鈉血癥27例，臨床效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

27例顱腦外傷并發高鈉血癥患者中男性17例，女性10例，年齡16～70歲，平均年齡43歲。其中交通意外12例、墜落傷 8 例、打擊傷5例、擠壓傷2例。所有患者均經頭顱 CT 檢查確診，全部患者的格拉斯哥昏迷評分（GCS）<8。

1.2 臨床表現及診斷標準

顱腦外傷并發高鈉血癥患者出現昏迷、嗜睡、雙側瞳孔散大，單側瞳孔散大等病癥。診斷標準：血鈉清濃度>145 mmol/L的，即可診斷為高鈉血癥[2]。本組患者的平均血鈉值高于161 mmol/L，其中最高可達180 mmol/L。

1.3 治療方法

1.3.1 常規治療方法 27例顱腦外傷并發高鈉血癥患者均已進行急診手術治療，術后常規監測生命體征和尿量，并給予甘露醇、甘油果糖脫水、敏感抗生素及對癥治療，用呼吸機進行輔助呼吸。全部患者均進行無肝素抗凝以防再次發生顱內出血。

1.3.2 連續性血液凈化治療 采用日本生產的尼普洛SUrdial血氣分析儀，本組27例患者均采用CBP，每次的治療時間10～32 h，平均置換量為2.0 L/h，透析液量2.5 L/h；兩者總交換量為55～105 L/d，血流量為120～160 mL/min。置換液配方有A 和B兩種液體，根據血清鈉水平，調整置換鈉濃度是通過在A液中加入一定量10%的氯化鈉[3]。在治療過程中要嚴密觀察管路堵塞情況、患者的生命體征以及治療前及治療中血鈉變化情況。

1.3 統計分析

采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗。

2 結果

2.1 CBP治療前后生命體征變化

經連續性血液凈化治療24 h后，患者的心率、體溫、血糖水平均較治療前下降，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 CBP治療前后血鈉的變化

隨著治療時間的延長，27例患者經過連續性血液凈化的治療，與治療前比較，患者的血鈉濃度逐漸下降，差異有統計學意義（P<0.01），治療過程中每日降低血鈉 13.7 mmol/L。

3 討論

顱腦外傷是臨床上最為常見的急重癥之一，具有病情兇險，預后差，死亡率高的臨床特點。顱腦外傷并發高鈉血癥主要是由于患者的原發性損傷及繼發病理變化[4]，導致體內水電解質以及酸堿度的紊亂，產生的一系列病理生理變化，從而導致患者病情加重甚至死亡，多數經過及時積極的治療后血鈉可恢復正常。

高鈉血癥主要的臨床癥狀表現為細胞內脫水，若細胞一旦脫水，則會影響全身各臟器器官功能和生理功能，尤其是腦細胞脫水，相應的則會導致腦部神經功能失常和腦組織的萎縮，引起蛛網膜下腔出血[5]，從而加重腦血管以及腦功能的損害，若血鈉值持續上升其腦功能的損害是不可逆的。嚴重的高鈉血癥是死亡率增加的嚴重因素。一旦出現高鈉血癥，以往的常規治療主要是補充水份，嚴格控制鈉鹽的注入，鼻飼溫開水，減少或停用滲透性利尿劑、脫水劑，但是如果血鈉在較短時間內恢復，則會使神經功能損傷加重。CBP是指所有連續、緩慢清除水分和溶質的治療方式的總稱。其優點是補液方便、血流動力學穩定、溶質清除率高、可以連續24 h甚至幾天有效的清除體內炎性遞質、提供充分的營養支持、療效確切、安全可靠等，目前已被廣泛用于臨床常見危重癥的治療。大量的臨床實驗研究表明，采取持續血液凈化治療顱腦外傷合并高鈉血癥患者可以穩定患者有效的顱內灌注壓。

該院對27例顱腦外傷合并高鈉血癥患者采用CBP進行治療，根據患者血鈉濃度的高低，隨時調整置換液鈉離子的濃度，從而達到平穩緩慢地降低患者血鈉濃度的目的。采用CBP治療后患者的生命體征、心率、體溫、平均動脈壓都有不同程度的改善而且臨床效果較好，可以避免一系列不良反應的發生，是臨床上值得推廣使用的一種有效的治療方法。

[參考文獻]

[1] 宋春霞. 連續性血液凈化治療重型顱腦損傷并發高鈉血癥臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（3）：73-74.

[2] 肖振軍. 顱腦外傷并發高鈉血癥連續性血液凈化臨床分析[J].中外醫療，2012，32（11）：88-89.

[3] 李志偉，李超.連續性血液凈化治療重型顱腦外傷并發高鈉血癥療效觀察[J].中日友好醫院學報，2012，26（3）：151-153.

[4] 沈東波，沈理，劉強，等.連續性血液凈化在危重病并發高鈉血癥治療中的應用[J].中國血液凈化，2007，6（6）：302-305.

[5] 戴麗星，顧向亮.連續性血液凈化在重型顱腦損傷并發高鈉血癥治療中的應用[J].臨床急診雜志，2011，12（1）：35-37.

（收稿日期：2012-10-21）