督導(dǎo)強化模式對社區(qū)糖耐量減低患者干預(yù)效果的分析

[摘要] 目的 探討運用督導(dǎo)強化模式對社區(qū)糖耐量減低患者的干預(yù)效果。方法 選擇2010年12月在醫(yī)院社區(qū)查體中確診的糖耐量減低的患者105例，按所處社區(qū)地理位置不同，隨機分為兩組，對照組患者在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行糖尿病健康教育講座后，干預(yù)組患者采用社區(qū)督導(dǎo)強化模式對患者進(jìn)行教育。1年后再次復(fù)查并進(jìn)行測評。結(jié)果 進(jìn)行社區(qū)督導(dǎo)強化護(hù)理干預(yù)1年后，干預(yù)組患者的健康知識知曉率比對照組患者高（P<0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；空腹血糖值和餐后2 h血糖值均低于對照組（P<0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在社區(qū)護(hù)理干預(yù)中，運用督導(dǎo)強化模式對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，能提高患者正確飲食、戒煙限酒、適量運動等健康知識知曉率、降低患者空腹血糖值和餐后2 h血糖值，有效改變患者的生活方式，有利于延緩糖耐量減低患者的病情進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞] 糖耐量減低；督導(dǎo)強化；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0129-02

糖耐量降低（IGT）是葡萄糖不耐受的一種類型，是正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)和糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態(tài)，被視為糖尿病前期[1]。IGT幾乎是所有2型糖尿病發(fā)病前的必經(jīng)階段[2]。國際糖尿病聯(lián)盟[1]曾指出糖尿病防治策略重點在于早期干預(yù)，即在IGT階段進(jìn)行干預(yù)。如何使IGT患者對早期健康教育知識能夠掌握并更多付諸于日常生活中，一直是我們醫(yī)務(wù)工作者面臨的問題。2010年12月，該研究對社區(qū)IGT患者采用兩種模式的健康教育，以尋求一種更適合社區(qū)IGT患者的健康模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在該院健康查體中確診的IGT患者105人為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合2003年美國糖尿病協(xié)會（ADA）診斷標(biāo)準(zhǔn)：即空腹血糖≥5.6 mmol/L且<7.0 mmol/L；餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L且<11.1 mmol/L。②長期居住在社區(qū)，便于接受康復(fù)指導(dǎo)。③生活能自理，無精神疾病及認(rèn)知障礙，愿意配合治療護(hù)理教育。其中，男性55例，女性50例；年齡26～78歲，平均年齡（40.23±11.25）歲；化驗室空腹血糖值（6.32±0.36）mmol/L，餐后2 h血糖值（9.56±1.28）mmol/L。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法 在社區(qū)普查中發(fā)現(xiàn)的IGT患者，常規(guī)由內(nèi)科醫(yī)師在健康查體表格上填寫指導(dǎo)意見。對照組患者在查體后進(jìn)行自我管理，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員不進(jìn)行干預(yù)；干預(yù)組患者除上述措施外，由社區(qū)護(hù)士對其定期進(jìn)行強化指導(dǎo)，主要包括幾項措施：①組織社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)小組，由具有一定經(jīng)驗的臨床醫(yī)師、護(hù)師以上護(hù)理人員組成，負(fù)責(zé)對IGT患者進(jìn)行強化監(jiān)督指導(dǎo)。②組織IGT健康知識講座，1次/月。采用集中授課、觀看錄像、發(fā)放試卷等方法。③定期對患者進(jìn)行電話隨訪，1次/月，進(jìn)行護(hù)患溝通。內(nèi)容主要有適量飲食、限制體重；督促患者戒煙限酒；同時還要對患者進(jìn)行運動指導(dǎo)，鼓勵患者進(jìn)行適量運動。④每3月上門為患者進(jìn)行1次個性化的健康指導(dǎo)，及時回答患者在日常生活中遇到的各種問題。⑤為患者建立健康檔案，記錄每次患者出現(xiàn)的問題及為患者進(jìn)行指導(dǎo)的情況、康復(fù)措施，為回訪提供依據(jù)。

1.2.2 評價指標(biāo) 進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)1年后，2011年12月對105例IGT患者發(fā)放自行設(shè)計的IGT相關(guān)知識問卷進(jìn)行測驗，對比兩組患者對飲食、戒煙限酒、適量運動的掌握情況。發(fā)放問卷105份，回收105份，回收率100%。同時，為患者再次進(jìn)行健康復(fù)查，監(jiān)測IGT患者的空腹及餐后2 h血糖值，觀察兩組患者病情進(jìn)展情況并記錄。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者對IGT健康知識掌握情況見表1，干預(yù)組患者對IGT健康知識掌握情況比對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；復(fù)查時，兩組患者的空腹及餐后2 h血糖值見表2，干預(yù)組患者病情進(jìn)展較對照組慢，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

3.1 督導(dǎo)強化有利于IGT患者健康行為的保持

該研究顯示采用督導(dǎo)強化模式能夠有效減緩患者IGT知識的遺忘。采用定期學(xué)習(xí)、電話回訪，可以使患者有效的對健康知識進(jìn)行鞏固、強化。該研究結(jié)果進(jìn)一步驗證了艾賓浩斯的“遺忘曲線”規(guī)律[3]，即人在學(xué)習(xí)新的信息后經(jīng)過了及時的強化復(fù)習(xí)，短時記憶的東西就會成為長期記憶。一些相關(guān)研究[4]也證明了外部強化的重要作用，證明督導(dǎo)強化模式能夠大大提高群眾的認(rèn)知水平及醫(yī)療依從性。通過對患者進(jìn)行的健康知識測評可以看出干預(yù)組患者知識知曉率明顯高于對照組，復(fù)查血糖值也好于對照組，顯示在臨床社區(qū)工作在強化健康督導(dǎo)有積極的意義。

3.2 自我管理的有效性不能得到保證

在IGT階段，由于患者尚沒有明顯的糖尿病癥狀，自我感覺輕微，對其危害也并不知曉，自然沒有特別關(guān)注糖尿病有關(guān)方面的知識[5]。患者對于社區(qū)醫(yī)師給予的健康指導(dǎo)也沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)，在日常生活中的飲食、運動、煙酒等方面的自我管理不能受到有效的效果。另外，人都會有惰性[6]，當(dāng)無外界督促時，惰性就會逐漸占上風(fēng)，進(jìn)而影響對所學(xué)知識進(jìn)行復(fù)習(xí)強化的依從性[3]。在社區(qū)查體后，對照組患者由于對疾病認(rèn)識不足，又沒有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督指導(dǎo)，當(dāng)惰性在患者身上發(fā)揮作用時，患者便會放棄自我監(jiān)督，任由疾病向前發(fā)展，從而使治療的有效性不能得到保持。

3 結(jié)論

通過該次社區(qū)調(diào)查研究可以看出，對IGT患者實施督導(dǎo)強化模式對其進(jìn)行健康教育，可以增加患者對健康知識的掌握，延緩患者的病情進(jìn)展速度。同時，督導(dǎo)強化模式采用電話回訪、家庭隨訪、講座等方式進(jìn)行，以較小的醫(yī)療資源投入取得較為滿意的社會效果，值得我們在社區(qū)實踐中推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉任高，陸再英，謝毅，等.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：787-808.

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[3] 謝美蓮，吳瑛，周琳，等.督導(dǎo)強化模式對心臟猝死高危者家屬心肺復(fù)蘇知識保持的影響[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（6）：489-492.

[4] 黃翠英，潘彩芳，杜麗群，等.HIV/TB雙重感染病人全程督導(dǎo)健康教育模式[J].內(nèi)科，2009，4（1）：3-5.

[5] 周士萍，顧沛，陳利群，等.葡萄糖調(diào)節(jié)受損著社區(qū)綜合干預(yù)效果評價[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（6）：509-511.

[6] 李悅書.淺談人的惰性管理[J].海峽科學(xué)，2009（3）：32-33.

（收稿日期：2012-12-12）