右美托咪啶在肝性腦病狂躁期中應用

[摘要] 目的 探討使用右美托咪啶對肝性腦病進行治療的臨床效果。方法 選取來該院接受肝性腦病伴有狂躁表現治療的患者39例，其中19例患者采用肌注異丙嗪進行治療，作為對照組 ，20名規范使用右美托咪啶進行鎮靜治療，作為觀察組。以兩組患者的鎮定起效時間，停用鎮定劑后神志轉清時間，維持劑量及不良反應發生率作為臨床觀察指標，使用SPSS統計學軟件進行統計學處理。結果 觀察組的臨床治療效果明顯優于對照組患者（P<0.01）；兩組患者均為出現嚴重的不良反應。結論 右美脫咪啶對于肝性腦病的治療可以理想的臨床治療效果，且不良反應較少，具有臨床應用價值。

[關鍵詞] 右美托咪啶；肝性腦??；狂躁

[中圖分類號] R747.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（c）-0111-02

肝性腦?。℉E）臨床上是指由于各種嚴重的肝性腦病所致的代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調綜合征，以精神癥狀為主，臨床表現為性格智力改變，行為失常，意識障礙和昏迷等。肝性腦病狂躁期時常攻擊周圍人群，強烈拒絕配合治療，給社會安定帶來不良影響。目前臨床上傳統的治療方法為鎮定治療，但有臨床研究顯示部分鎮定藥物是該病的誘發及加重的重要因素之一。因此如何選擇有效的藥物對該病進行治療，已經引起越來越多臨床工作者的關注。為了探討右美托咪啶對肝性腦病的治療效果，現回顧性分析該院2009年2月—2011年2月期間收治的肝性腦病伴有狂躁表現的患者使用右美托咪啶治療的臨床資料，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院接受肝性腦病伴有狂躁表現治療的患者39例。其中19例患者采用肌注異丙嗪進行治療，作為對照組，20例規范使用右美托咪啶進行鎮靜治療，作為觀察組。其中觀察組男11例，女9例，年齡（60±1.3）歲，急性生理慢性健康評分（APACHEш）評分（18.2±3.3），對照組中男9例，女10例，年齡（61±1.4）歲，APACHEш評分（19.1±4.1）分。

1.2 方法

兩組患者均給予去除誘因，限制蛋白質，保肝，等常規方法，入組后評估患者的鎮靜要求，按照患者實際的病情嚴重程度制定個性化的鎮靜目標（RamsayⅢ～Ⅳ級）。觀察組患者采用靜脈輸注右美脫咪啶進行治療，具體劑量為：負荷量0.5～1.0 g/kg，輸注時間≥10 min。觀察患者給藥后的反應，維持劑量保持在0.2～0.7 g/（kg·h）直至患者的Ramsay在Ⅲ～Ⅳ級間。對照組患者采用肌肉注射異丙嗪進行治療，具體劑量為25 mg/次，每天總量≤50 mg。

1.3 臨床觀察指標

分別以以下幾個指標作為該次臨床研究的觀察指標：①鎮定起效時間；②1 h躁狂癥狀的控制率；③停用鎮定后蘇醒時間；④不良反應。依據Ramsay鎮靜分級標準對兩組患者的鎮定效果進行評價：Ⅰ級：焦慮，躁動不安；Ⅱ級：配合，有定向力，安靜；Ⅲ級：對指令有反應；Ⅳ級：嗜睡，對輕叩眉間式大聲聽覺刺激反應敏捷；Ⅴ級：嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應遲鈍；Ⅵ級：嗜睡，無任何反應。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 鎮定效果比較

觀察組患者的鎮靜起效時間為（57.60±6.20） s，停藥后蘇醒時間為（0.2±0.06）min，對照組患者的鎮靜起效時間為（117.80±13.10）s，停藥后蘇醒時間為（25.2±2.30）min。兩組患者的詳細鎮靜效果比較，差異有統計學意義（P<0.01）見表1。

2.2 不良反應

兩組患者均未發生呼吸抑制，消化功能及神經肌肉功能異常。發生血壓降低1例，停藥后立即恢復正常。

3 討論

臨床研究發現肝性腦?、蚱诨颊咧饕R床表現為意識紊亂，行為異常，睡眠無規律，部分患者可產生幻覺恐懼，狂躁等。Ⅲ期的主要臨床表現發展為患者以昏睡、神經錯亂為主，且伴隨著其他神經癥狀加重的情況，狂躁的發作率也較Ⅱ期明顯升高。部分鎮靜安眠藥之所以為肝性腦病的誘發和加重的原因，主要是由于鎮定安眠藥均會對患者的呼吸中樞產生抑制作用，進而導致機體缺氧，使血氨升高，嚴重時，會給患者的腦部帶來不可逆轉腦損害。因此，從臨床用藥安全角度考慮，目前臨床上常選用抗組胺藥（如異丙嗪等）進行肝性腦病的治療，但其鎮定效果不佳，未能取得理想的臨床治療效果。右美托咪啶是目前開發出的一種新型麻醉藥物，目前在ICU患者的鎮靜治療中已得到較為廣泛的應用。右美托咪啶是一種α2腎上腺能受體激動劑，作用于機體腦干藍斑核內的α2受體，進而產生鎮靜、催眠、抗焦慮的作用[1]。其藥理特點有：（1）藥物在機體內半衰期短，鎮靜水平易于調節，可迅速調整到預期的Ramsay評分[2]；（2）刺激藍斑α2受體內產生的鎮靜作用，無呼吸中樞抑制[3]；（3）右美脫咪啶有潛在的鎮痛作用[4]。該藥是目前惟一兼備良好鎮靜和鎮痛作用的藥物[5]。

本次臨床研究結果顯示，觀察組患者的鎮靜1 h內滿意度達80%，而對照組的滿意度為15.8%，且觀察組神志轉清時間明顯短于對照組（P<0.01），具有統計學意義，從而進一步證實了右美托咪啶對于肝性腦病躁狂期患者治療的有效性。右美托咪啶具有的鎮靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥和順性遺忘作用，可能與具鎮痛作用密切相關。我們通過研究證實，右美脫咪啶是更多方位抑制應激，全面優化麻醉，身心呵護，無限關懷，更安全，不留痛苦記憶的鎮靜催眠藥。

總之，右美托咪啶作為一種新型的鎮靜劑，具有起效和消除迅速，沒有蓄積，高選擇性等特點，對肝性腦病的狂躁期的臨床治療效果顯著，且不會對患者的呼吸中樞產生抑制作用，因此對于該病的臨床治療具有著重要的治療意義，值得進行進一步的臨床上推廣研究。

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