卡維地洛聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭的療效及安全性分析

[摘要]目的 探討卡維地洛聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭的療效及安全性。 方法 回顧性分析我院2011年3月～2013年3月收治的106例慢性心力衰竭患者的臨床資料，根據(jù)治療用藥分為觀察組（61例）與對照組（45例），對照組患者采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療，觀察組患者采用卡維地洛聯(lián)合厄貝沙坦治療，比較兩組患者的治療效果、心功能及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者治療有效率為83.6%，明顯優(yōu)于對照組（66.7%），且觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，觀察組治療后患者各項心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 卡維地洛聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭效果滿意，并發(fā)癥少，安全有效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]心力衰竭；卡維地洛；厄貝沙坦；安全性

[中圖分類號] R541 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-202-03

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是多數(shù)心血管疾病的最終結(jié)果，為各種功能性疾病或心臟結(jié)構(gòu)病變導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。隨著高血壓病、冠心病發(fā)病率的增加，其已成為CHF主要的病因[1]。目前CHF治療策略以防止與延緩衰竭為主，為長期的修復(fù)性策略，旨在改善患者預(yù)后。我們采用β-受體阻滯劑卡維地洛以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）厄貝沙坦治療CHF，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011年3月～2013年3月收治門診及住院的106例患者的臨床資料，所有患者均符合NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級，根據(jù)臨床癥狀及超聲心動圖等診斷為CHF。根據(jù)治療用藥分為觀察組（61例）與對照組（45例）。

其中觀察組男30例，女31例；年齡57～71歲，平均（65.1±10.3）歲；病程8個月～12年，平均（6.8±3.4）年。其中NYHA心功能Ⅱ級22例，Ⅲ級32例，Ⅳ級7例；基礎(chǔ)疾病為高血壓病24例，冠心病21例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病12例，擴張型心肌病4例。對照組男22例，女23例；年齡58～73歲，平均（63.9±11.0）歲；病程1～11歲，平均（7.3±3.6）年；其中NYHA心功能Ⅱ級15例，Ⅲ級24例，Ⅳ級6例；基礎(chǔ)疾病高血壓病17例， 冠心病15例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病10例，擴張型心肌病3例。

所有病例均排除急性心肌炎、急性心肌梗死、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、其他嚴(yán)重心律失常等嚴(yán)重心臟疾患，排除嚴(yán)重肝腎疾患，排除免疫、造血系統(tǒng)等功能不全者，排除資料不全者。兩組患者年齡、性別、病程、心功能等病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予給予強心、擴血管、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿等常規(guī)基礎(chǔ)治療，藥物劑量根據(jù)患者的具體情況病情確定。

對照組在基礎(chǔ)治療上加用美托洛爾治療，每次6.25mg，每天2次，患者無不良反應(yīng)出現(xiàn)則間隔2周追加劑量1倍，

追加至150mg/d。并給予厄貝沙坦，開始劑量為150mg/d，1周后改為300mg/d。

觀察組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛3.125mg/次，每天2次，對患者進行觀察，若無不良反應(yīng)出現(xiàn)則藥物劑量間隔2周追加一倍，至50mg/d停止，如加量后出現(xiàn)不良反應(yīng)，則改回前面劑量維持。同樣加用厄貝沙坦，開始劑量為150mg/d，1周后改為300mg/d。

兩組患者均以靜息心室率控制在每分鐘55～60次為準(zhǔn)。兩組均門診定期隨訪，共觀察6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后對患者的心功能進行評價，觀察患者的超聲心動圖，記錄治療前后兩組患者心肌收縮功能的各項指標(biāo)：左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）。觀察治療前后查患者血尿常規(guī)、電解質(zhì)及肝腎功能，觀察治療過程中有無明顯不良反應(yīng)。

1.4 療效判定[2]

顯效：患者心功能改善2級以上。有效：患者心功能改善1級。無效：患者心功能未出現(xiàn)改善，甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用（）表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者中，觀察組有4例患者血壓偏低，對照組有9例患者出現(xiàn)疲乏頭暈，均給予調(diào)整劑量后正常，未停藥，均能耐受。兩組治療后血尿常規(guī)、肝腎功能等均無明顯異常情況。

觀察組患者治療顯效19例，治療有效率為83.6%，明顯高于對照組（有效率為66.7%），兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后超聲心動圖各數(shù)據(jù)比較

治療后，兩組患者各指標(biāo)相較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組患者各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心力衰竭是一種高發(fā)病率和高死亡率的心臟疾病，可表現(xiàn)為心肌損害、血流動力學(xué)異常、心室重構(gòu)以及神經(jīng)內(nèi)分泌異常等，導(dǎo)致心力衰竭的病因較多，各種病因所致心臟病的終末階段多為CHF。從病理學(xué)角度來說，心肌障礙主要有原發(fā)性心肌損害及心臟負(fù)荷過重所引起的心肌障礙[3-4]。大血管疾病、典型心臟病、感染、過度體力勞動、心律失常、治療不當(dāng)?shù)鹊染烧T導(dǎo)心力衰竭。心力衰竭患者心臟出現(xiàn)泵血功能障礙，患者心肌收縮功能不全。臨床依照發(fā)病速度將心衰分為急性心衰與慢性心衰，慢性心衰治療主要以心衰的防止及延緩為主。在治療中，除了對高血壓、冠心病、糖尿病等可能導(dǎo)致心衰的器質(zhì)性疾病進行治療與控制，積極控制各類病因外，穩(wěn)定血流動力學(xué)，改善臨床癥狀，阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)， 阻斷心肌重構(gòu)是治療慢性心力衰竭的關(guān)鍵。

卡維地洛在CHF中的研究比較充分，其是一種無內(nèi)源性交感神經(jīng)活性的非選擇性β-受體阻滯劑，能夠同時阻滯β1、β2 和α1受體的作用，抑制內(nèi)源性兒茶酚胺過度增加，阻斷交感神經(jīng)對CHF的不利影響，阻斷細(xì)胞因子的激活，減少心肌耗氧量，促進心功能改善。能夠抑制內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌，減少腎上腺素能張力升高時對心臟造成的損害，從而延緩心室擴張的進展，改善心室重塑，延緩心衰進展，降低患者死亡率[5]。美托洛爾與卡維地洛作用相似，但其出現(xiàn)不良反應(yīng)相對較多，且藥物在疾病的康復(fù)中效果低于卡維地洛，對增加心臟左心室射血分?jǐn)?shù)和運動時對左室輸出量和每搏作功量的需求都明顯小于卡維地洛，因此卡維地洛治療效果更加顯著，對于改善患者生活質(zhì)量方面具有更好的效果。

此外，劉青青等[6]認(rèn)為卡維地洛還可以調(diào)節(jié)血糖、血脂代謝，更適于合并血脂、血糖代謝功能紊亂的高血壓患者。高昕[7]研究發(fā)現(xiàn)β受體阻滯劑若長期應(yīng)用可導(dǎo)致β受體密度的增加，增加腎上腺素對心臟的影響，因此若長期應(yīng)用藥物不可突然停藥，以免引起反跳現(xiàn)象。

厄貝沙坦是ARB一類的代表藥，有研究表明其能改善CHF患者的預(yù)后及增加胰島素的敏感性，與收縮性心力衰竭比較，其能改善射血分?jǐn)?shù)正常性心衰患者的預(yù)后，本研究顯示，觀察組患者采用卡維地洛聯(lián)合厄貝沙坦治療CHF效果及心功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組患者采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦（P<0.05），且不良反應(yīng)較少（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此，我們認(rèn)為將厄貝沙坦與卡維地洛聯(lián)合應(yīng)用治療CHF，其能有效提高患者的心功能，明顯改善左心功能，且安全性高，可提高患者生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 周曉楓.替米沙坦聯(lián)合卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（12）：93-94.

[2] 王杰萍，楊明，杜雪平.動態(tài)血壓監(jiān)測評價卡維地洛和美托洛爾的降壓效應(yīng)[J].中華高血壓雜志，2006，14（9）：735-738.

[3] 鄭進民.卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（15）：13-14.

[4] 梁箐，孟剛.卡維地洛與美托洛爾對缺血性心臟病療效的對比分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（9）：52-53.

[5] 劉偉光.美托洛爾、卡維地洛治療心力衰竭的療效對比分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（2）：87-88.

[6] 劉青青，陳瑤，肖雨婷.卡維地洛和美托洛爾治療高血壓的療效及其對糖脂代謝影響的對比分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（9）：1035-1037.

[7] 高昕.卡維地洛與比索洛爾治療慢性心力衰竭患者的療效及安全性對比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（8）：1061-1063.

（收稿日期：2013-08-15）