92例新生兒低血糖監測及早期護理干預效果研究

[摘要] 目的 通過對新生兒低血糖的監測，分析低血糖癥發生的危險因素并探討新生兒低血糖的早期護理干預，降低新生兒低血糖的發生率。 方法 對我院NICU 2011年6月～2012年5月收治的896例新生兒于入院時進行血糖篩查，其中窒息64例，早產兒82例，低體重兒61例，高膽紅素血癥者52例，感染者23例，巨大兒36例，分析各種疾病患兒的低血糖發生率，并對檢出低血糖患兒進行一系列的早期護理干預。 結果 896例新生兒共檢出低血糖92例，總發生率為10.3%；其中窒息者低血糖檢出14例，發生率為21.9%，早產兒低血糖檢出19例，發生率為23.2%，低出生體重兒低血糖檢出21例，發生率為34.4%，感染者低血糖檢出4例，發生率為17.4%，高膽紅素血癥者低血糖檢出6例，發生率為26.9%，巨大兒檢出6例，發生率為16.7%；對92例診斷為低血糖的患兒嚴密監測血糖和合理喂養，積極以補糖輸液等對癥處理，通過保暖、早接觸、早吸引、早開奶等合理早期護理干預，無一例發展為重癥低血糖，效果良好。 結論 新生兒血糖易受各種生理及病理因素影響而降低，其中早產、低出生體重、窒息、感染、高膽紅素血癥、巨大兒等均為新生兒低血糖發生的危險因素，對有上述高危因素更應嚴密監測血糖，對于低血糖的新生兒及早進行護理干預，正確喂養，避免低血糖導致的腦損傷，預防嚴重并發癥的發生。

[關鍵詞] 新生兒；低血糖；監測；護理干預

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-137-03

新生兒低血糖是引起新生兒常見病之一，由于癥狀不明顯，如不注意，極易引起危重癥。低血糖導致大腦得不到足夠的能量供應，從而損害新生兒中樞神經系統[1]。持續和反復的低血糖可導致新生兒腦細胞能量失調，影響腦組織代謝和發育，從而造成不可逆的損傷，而且血糖水平越低、持續時間越長，腦損傷發生率越高[2]。因而嚴密監測新生兒血糖，對新生兒低血糖早預防、早發現、早處理具有重要意義。本研究對2011年6月～2012年5月在我院NICU住院的896例新生兒血糖進行了監測，并對發現的新生兒低血糖進行積極處理及早期護理干預，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年6月～2012年5月，在我院NICU收治的新生兒共計896例，其中窒息64例，早產兒82例，低體重兒61例，高膽紅素血癥者52例，感染者23例，巨大兒36例。

1.2 診斷標準

按照《實用新生兒學》第3版診斷標準如下：足月兒出生后3d內血糖<1.7mmol/L，出生3d后血糖<2.2mmol/L，早產兒和小于胎齡兒生后3d內血糖<1.1mmol/L，3d后血糖<2.2mmol/L，均為低血糖[3]。

1.3 血糖監測方法

采用Roche公司生產的血糖檢測儀及相關配套試劑，對新生兒兒分別于出生后不同時間采足跟血1滴進行血糖監測。同時抽取靜脈血2mL，及時分離血漿，1h內于東芝120生化分析儀上進行血糖分析。對于低血糖者，每2小時復測一次血糖，直至血糖正常。對持續頑固性低血糖者，應進一步作血胰島素、胰高血糖素等檢查，以明確是否患有腦垂體、甲狀腺或腎上腺等先天性功能不全等先天性內分泌疾病或代謝性疾病。

1.4 護理干預

1.4.1 保持合適的室內溫度，使用輻射保溫床等設備保暖 由于新生兒中樞神經系統發育尚未完善，體溫調節功能差，易受外界環境的影響，如遇寒冷長時間刺激，則體內糖儲備會因維持體溫而過度消耗，使血糖降低，故應在新生兒娩出起就要重視保暖。如果手腳發涼，體溫在36℃以下時表示保暖不足，應適當增加室溫。產房及手術室都應備有輻射保溫床，新生兒娩出后，立即將身體、頭發擦干并置于輻射保溫床上。病房空調溫度不能開得太低，第1天的適中溫度為30～32℃，第2天以后逐漸降至22～26℃。可將新生兒置于母體胸前，用母親的溫度供新生兒取暖，通過早吸吮、母嬰肌膚接觸從而達到最好的保溫效果。

1.4.2 早接觸、早吸引、早開奶，做好三早，合理喂養 開奶過晚、喂養不足、小日齡及因疾病原因延遲喂奶是新生兒低血糖發生的主要原因[4]。及早建立了母嬰之間的感情，使母親在愉快的心情下喂養嬰兒，從而達到早開奶的目的。第1次開奶時間是在分娩后30min以內，24h內每小時喂1次。在出現新生兒吸吮不良時候，需要在出生后lh鼻飼100g/L葡萄糖注射液，用量為5～10mL/kg左右，1次/h，連續3～4次[4]。

1.4.3 嚴密觀察新生兒臨床表現，盡早發現新生兒低血糖 新生兒低血糖多無癥狀或被其他一些癥狀掩蓋或與原發病癥狀重疊。因此，新生兒出生后應嚴密觀察，如有精神萎靡、嗜睡、激惹、多汗、蒼白、無力、哭聲弱、喂養困難或饑餓感、心動過速等等都應警惕新生兒低血糖的發生。新生兒低血糖嚴重時，可表現為驚厥。新生兒驚厥的臨床表現與嬰幼兒驚厥不同，以輕微形發作多見，不仔細觀察易被忽略，有時難以與足月新生兒的正常活動相區別[5]，需注意觀察有無眼睛反復抽動、眼球異常轉動，呼吸不規則或暫停，應及時打開襁褓觀察四肢有無抽動，以防疏漏。

1.4.4 低血糖時的治療方法 合理喂養，積極以補糖輸液等對癥處理。早期及時有效的輸注葡萄糖干預有至關重要的作用。對避免低血糖而導致的中樞神經系統受到損害，造成成年后智力低下。一旦監測發現新生兒出現低血糖，立即給予口服溫熱的10%葡萄糖10～30mL，2h后復測血糖，如血糖仍低于2.2mmol/L，及時遵醫囑靜脈滴注10%、25%葡萄糖溶液。嚴格執行醫囑，及時觀察記錄。

2 結果

2.1 各高危因素所致低血糖發生率

共檢出低血糖患兒92例，總發生率為10.3%。其中窒息者低血糖14例，發生率為21.9%；早產兒低血糖19例，發生率為23.2%；低出生體重兒低血糖21例，發生率為34.4%；高膽紅素血癥低血糖14例發生率為26.9%，感染低血糖4例，發生率為17.4%，巨大兒低血糖6例，發生率為16.7%，見表1。

2.2 護理效果

對92例診斷為低血糖的患兒進行嚴密監測血糖，積極以補糖輸液等早期處理，通過保暖、早接觸、早吸引、早開奶等合理早期護理干預，無一例發展為重癥低血糖，效果良好。

3 討論

新生兒低血糖雖然是新生兒常見病之一，但由于臨床癥狀常不典型，可以是一個獨立的疾病，也可能是其他疾病的一個臨床表現，常被原發病所掩蓋，尚未引起醫務人員足夠的重視。目前公認大部分健康新生兒早期出現暫時性低血糖一般不會引起嚴重腦損傷，而持續或反復低血糖卻有可能導致腦損傷，遺留認知障礙、視覺障礙、枕葉癲癇、腦癱等神經系統后遺癥[6]。給家庭和社會造成了極大的負擔，成為一個我們需要關注的社會問題，應引起我們高度的重視。能夠引起新生兒神經發育異常的高危因素包括嚴重窒息、嚴重顱內出血、中重度高膽紅素血癥、神經系統感染、持續或反復性低血糖、早產等。因此在圍產醫學有了取得較大的發展今天，雖然包括超低出生體重兒在內的高危新生兒的存活率有了較大幅度的提高，但生存的質量方面的提高是擺在我們面前的一項新的課題，新生兒低血糖的管理在臨床工作中應引起我們足夠的重視。新生兒低血糖的早期監測、早期發現、早期治療具有重要的作用。

本研究表明低出生體重、高膽紅素血癥、早產、窒息、感染和巨大兒均為新生兒低血糖發生的高危因素，以低出生體重的發病率最高。因為肝糖原儲存主要發生在妊娠的最后3個月，因此，胎齡越小，糖原儲存越少，越容易發生低血糖。低出生體重兒特別是足月小樣兒體內糖原貯存的量顯著低于正常新生兒，然而這些新生兒的能量代謝需要量并不小，甚至高于正常新生兒，易發生需要量與供應量之間的矛盾，使得基礎血糖值顯著低于正常新生兒。腦細胞能量代謝活躍，而腦的能量代謝只能依靠血糖供應，因而對糖原的需求量大，低出生體重兒出生后生活能力低，攝入熱量不足，而發生低血糖[7-8]。由于低出生體重兒機體神經系統發育不夠完善，特別是對腎上腺素的反應不活躍，因而發生低血糖時的病情更重，易出現震顫、抽搐及呼吸不規則、尖叫等中樞神經系統癥狀，并會進一步加重中樞神經系統損害。窒息、感染等可產生圍生期應激，出現低氧、酸中毒，使兒茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，患兒糖異生酶活性低，而感染則加重了糖原異生功能的不足，氨基酸不能轉化成葡萄糖，加之無氧酵解使葡萄糖利用增多。新生兒糖原異生主要靠棕色脂肪釋出甘油進行，感染嚴重時，棕色脂肪耗竭，糖原異生的來源中斷，從而使血糖低下[9]。此外，感染時患者的攝入減少、消化吸收功能減弱，也容易導致低血糖癥。而棕色脂肪是新生兒產熱與維持正常體溫的主要物質，若遇寒冷可致棕色脂肪分解增加，需要加速合成以滿足機體需要，而棕色脂肪的合成過程需要消耗大量糖原，因而在保暖措施不到位的情況下這些新生兒極易發生低血糖。本資料顯示新生兒低血糖總發生率為10.3%，與文獻報道相近[10]。

護士應熟練掌握低血糖的發生機制，注意新生兒保暖，避免因出生后不良因素而導致的低血糖。并根據新生兒低血糖的臨床表現特點，嚴密觀察，對高危新生兒及可疑者及時進行血糖監測和干預，可減少新生兒低血糖并發癥的發生。本研究通過對92例診斷為低血糖的患兒進行嚴密監測血糖，積極以補糖輸液等早期處理，通過保暖、早接觸、早吸引、早開奶等合理早期護理干預，無一例發展為重癥低血糖，效果良好。因而，對于存在低血糖高危因素的新生兒應該嚴密監測血糖，及早進行護理干預，積極防治具有重要臨床意義，可減輕低血糖致腦損傷的程度，避免嚴重并發癥的發生。

[參考文獻]

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[9] 金文瑞，周小燕.295例新生兒低血糖的臨床觀察及危險因素探討[J].中國婦幼保健，2012，27（14）：2131-2132.

[10] 呼芳，李蓉，王雪梅.新生兒低血糖癥的醫護探討[J].延安大學學報（醫學科學版），2011（9）：38-39.

（收稿日期：2013-06-21）