四肢骨折后功能鍛煉及護理研究

[摘要] 目的 對四肢骨折后功能鍛煉及護理的措施進行探討。 方法 對86例因四肢骨折住院患者進行骨折術后功能鍛煉，并對86例患者通過問卷調查等方式進行滿意度分析。 結果 86位患者問卷調查滿意度結果顯示滿意率高達95.4%，且不滿意的條目主要集中“護理人員業務不精”。 結論 在四肢骨折患者術后進行功能鍛煉和優質護理服務在建立良好護患關系方面所起的作用是明顯的，對保證患者的治療和康復具有重要意義。

[關鍵詞] 四肢骨折；功能鍛煉；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-135-03

隨著當下人們施工、交通以及戶外活動的日益頻繁，各種意外事故的發生率年年攀升，以致各種各樣的骨折在醫院中比比皆是。骨折對人們的正常生活有直接影響，嚴重影響了患者的身心健康[1]。目前我國各大醫院和護理機構對于骨折的治療原則基本都是“復位、固定和功能鍛煉”這一原則。功能鍛煉是骨折治療原則中的重要成員之一，它可以幫助受傷部位最大限度的恢復正常，并能夠促進骨折的愈合[2]。因此，對創傷骨科患者給予必要的功能鍛煉，對有效提高患者的傷愈程度，極大程度的恢復患者的受傷部位功能是非常重要的。并且，在對患者進行適當功能鍛煉的同時，對患者進行優質的護理服務也是四肢骨折患者健康恢復的重要前提。因此，我們將2011年2月～2013年2月期間來我院醫治四肢骨折的86例患者進行骨折術后功能鍛煉，并對86例患者通過問卷調查等方式對我院目前已經進行的優質護理服務的滿意程度進行調查，并對不滿意的條目進行統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年12月～2012年12月因四肢骨折住院患者86例。在這86例患者中，男52例，女34例，年齡22～76歲，平均（39.0±1.6）歲。86例患者在性別、年齡、文化程度及病程等方面差異無統計學意義。其中，在這86例四肢骨折患者中，尺骨骨折16例，撓骨骨折19例，肱骨骨折29例，股骨骨折10例，踝骨骨折11例。

1.2 術后功能鍛煉

四肢骨折術后功能鍛煉主要分為四個時期。首先是在復位和固定后的第1～2個星期，也就是第一期。因為在這個時期，骨折剛剛過后不久，損傷部位還處于腫脹階段，骨折斷端還沒有粘連。所以，在這一時期的功能鍛煉主要是做肌肉收縮鍛煉，主要防止肌肉萎縮和關節粘連[3]。這一期的患者如果為上肢骨折，主要做簡單的握拳伸直、肩部活動、腕關節輕微活動以及肘關節伸屈等輕微運動。下肢骨折的患者則可以做一些腳趾自由活動、踝關節輕微活動等。之后是在復位和固定后的第3～4個星期，也就是第二期。因為在這個時期，骨痂已經基本成型，損傷部位的腫脹基本消退，骨折斷端已經稍見愈合[4]。所以，在這一時期的功能鍛煉主要是逐漸進行骨折關節部的輕微功能鍛煉。這一期的患者如果為上肢骨折，可以讓患者摘下懸帶，進行輕微的抬臂動作；還可以讓患者緊握拳頭做關節的屈伸運動。下肢骨折的患者則可以做足部輕微蹬床、適當依靠支持物進行下地走動以及將雙腿繃直抬起等康復運動。然后是在復位和固定后的第6～7個星期，也就是第三期[5]。因為在這個時期，骨痂已經成熟，骨折斷端已經連接上，局部損傷部位的軟組織已經復原。所以，在這個時期的功能鍛煉可以在原有的基礎上有所加強。醫護人員可以根據患者的具體情況加大功能鍛煉的時間、次數和強度，但要注意度的把握，以免得不償失。最后在復位和固定后的第7～10個星期，也就是第四期。因為在這個時期，損傷部位已得到完好修復，關節功能已恢復到正常水平[6]。所以，在這一時期的功能鍛煉主要是增強肌肉力量和修復愈合部位的正常功能。醫護人員可以根據實際情況，鼓勵患者摘除固定護具并大膽嘗試負重練習。并可以配合理療、中醫等輔助療法，幫助患者加快受傷部位功能的恢復。

1.3 護理方法

在對86例患者依據其手術常規護理方法進行護理的同時，還要進行優化的護理服務進行護理。（1）對那些有吸煙、酗酒、暴食暴飲的患者，要通過正確、合理的干預措施，督促他們戒煙戒酒、加強運動、健康科學飲食等，改善他們的不良習慣。其次，在手術前，護理人員通過科學的方法對患者進行術前的心理調整，讓患者了解手術實施的安全和可靠；要讓患者在術前保持良好的心態，保證患者充足的睡眠；要保持病房、樓道以及該樓層其它地方的干凈整潔；病房中可適當擺放鮮花和綠色植物等，注意病房內衛生。在術后，護理人員要對患者的生命體征做到時刻監控。同時，在護理時要保持好患者的體位，以免造成血液循環障礙；在不影響患者血糖水平的情況下，要給予患者低鹽分、高蛋白、熱量高且維生素豐富的營養物質，以緩解患者長時間不能進食且失血過多造成的營養不良情況。（2）保持病房內，尤其是病床的衛生、整潔，要對床單、被罩做到一天一換。要讓患者在規定時間內進行復診，以檢查護理措施的效果；要對待患者像家人一樣，耐心的與患者進行談話、聊天等交流工作，耐心解答患者在治療和康復過程中遇到的問題，幫助患者解除壓力，促進患者的養成良好的生活習慣和自我保健意識。（3）患者在進行四肢骨折手術時一般都是采用全身麻醉，所以在術后要及時給患者進行低流量吸氧，以預防高碳酸血癥的發生。同時，工作人員在工作時要細致入微，關懷備至，盡量做到能夠隨時接受患者的電話咨詢或者上門咨詢。

1.4 調查方法

對86位患者進行功能鍛煉和優質護理工作滿意度問卷調查，填寫好問卷調查表，并進行數據分析。滿意度調查表應包括調查內容包括護理人員的業務能力是否專業，工作態度是否端正等。滿意度調查表3個滿意程度，分別為：“好”、“一般”和“不滿意”。其中，“好”和“一般”為“滿意”，采用不記名形式進行問卷填寫，由負責人統一發放、收回。

1.5 統計學分析

所有數據經SPSS12.0軟件處理，計量資料以（）表示，計數資料以百分率表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者對護理工作滿意度調查結果（表1）

2.2 不滿意項目調查結果統計

將回收的調查問卷進行數據歸納分析，并將86例患者中選擇不滿意的16份問卷進行統計分析。發現16條不滿意項目全部包含在5個研究項目之中。對這16條不滿意項目依照問卷被提及次數進行排序，其中護理人員業務不精是不滿意度最高的，共有9條，占總不滿意條數的56.2%。見表2。

3 討論

創傷骨科患者骨折復位與固定后的功能鍛煉是非常重要的[7]。功能鍛煉可以促進骨折處軟組織腫脹的消除，防止關節部位的軟組織粘連；可以促進骨折部位的愈合，改善受損部位的營養代謝情況；促進肌肉的新陳代謝和血液循環，防止肌肉萎縮[8-9]。在功能鍛煉過程中，如果想提高功能鍛煉的效率就要注意以下幾點：（1）功能鍛煉要循序漸進、有序進行，不可操之過急、拔苗助長；（2）要根據患者損傷部位的不同進行有針對性的功能鍛煉，對于四肢不同骨折部位實施不同的功能鍛煉；（3）要善于調動患者及其家屬的積極性，鼓勵患者積極參與功能鍛煉，患者的積極配合會大大提高功能鍛煉的效率[10-11]。

通過我們的研究發現，在我院功能鍛煉和護理服務工作中出現的主要問題包括如下幾個方面：（1）護理人員業務不精；（2）護理人員缺乏溝通技巧；（3）差錯事件頻繁發生；（4）服務態度十分惡劣；（5） 患者體位的擺放情況。數據可以明顯看出，護理人員業務不精是患者不滿意的一個最為重要的方面，醫院應該高度地關注如何提高護理人員業務水平這方面的工作，應該對護理人員進行一些必要的業務技能培訓，可以經常組織護士進行專業技能培訓并定期對其進行考核，這樣才能夠緩解患者在“護理人員業務不精”方面的不滿。并且護理人員的專業素養和一個積極樂觀的態度對患者同樣需要，患者希望護理人員能夠專業安全的處理病情的同時，也能給他傳遞一個正能量，使得患者能夠以一個輕松愉快的心情進行治療與康復。

近幾年，關于四肢骨折功能鍛煉和護理工作的研究報道層出不窮，許多學者都在對其進行研究。朱國玲等41例老年股骨骨折患者進行術后功能鍛煉研究后發現，針對患者骨折的早、中、晚期，制定不同的功能鍛煉計劃，可以有效提高患者的功能恢復速度并可以減少并發癥的發生。通過我們的研究發現，在對86例患者進行功能鍛煉和優質護理服務后，患者的滿意度高達95.4%，證明在四肢骨折患者術后進行功能鍛煉和優質護理服務在建立良好護患關系方面所起的作用是明顯的，對保證患者的治療和康復具有重要意義。

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（收稿日期：2013-06-19）