興安盟地區同型半胱氨酸水平在腦卒中患者中的意義

[摘要] 目的 探討血清同型半胱氨酸（Hcy）水平與缺血性腦卒中的相關性，為臨床診斷和治療提供有效的依據。 方法 運用流行病學病例對照及確診病例為研究方案，采用循環酶法對2011年11月～ 2013年6月為入住興安盟人民醫院神經內科腦卒中患者151例（觀察組）及同期153例健康體檢者（對照組）進行Hcy的檢測分析，比較兩組間Hcy水平差異，分析Hcy水平與腦卒中發病的關系。 結果 血清Hcy水平，觀察組為（24.2±17.7 ）μmol/L，明顯多于正常對照組的（13.4±3.44 ）μmol/L，數據比較有統計學意義（P<0.01），以Hcy>20 μmol/L為高Hcy標準，觀察組的發病率為33.1%，對照組發病率為0，兩組數據比較有統計學意義（P<0.01）。 結論 血清高Hcy的水平與腦卒中的發生具有相關性，通過檢測Hcy的含量可對臨床的診斷治療起指導作用，因此積極推廣Hcy的測定可以有效減少疾病的發生，對預防腦卒中有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 同型半胱氨酸；缺血性；腦卒中；循環酶法

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-183-02

腦卒中是腦血管病的常見病和多發病，具有高致殘的特點，是由于腦部血液供應障礙，缺血缺氧引起的局部腦組織的缺血性壞死或腦軟化[1]，其病理學變化是腦動脈粥樣硬化（AS）引起的血管管腔狹窄，血栓形成，致使血管腔急性閉塞[2]。同型半胱氨酸能破壞機體凝血和纖溶之間的平衡，使機體處于血栓前狀態，加速動脈粥樣硬化的進程。目前較多的研究表明，高Hcy血癥是缺血性腦血管病的一項獨立危險因素[3]。本研究采用病例對照的方法對腦卒中患者的血清Hcy水平相關性進行研究探討，為臨床診斷腦卒中及其療效的觀察提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年11月～2013年6月，來興安盟人民醫院神經內科住院治療的腦卒中患者151例作為觀察組，其中男106例，女45例，平均年齡（59.5±10.6）歲。診斷標準符合1996年第四屆全國腦血管病會議通過的腦卒中的診斷標準，入院后均經臨床檢查頭顱CT和MRI證實。同期收集健康體檢者153例為對照組，其中男84例，女69例，平均年齡（53.4±13.2）歲，排除腦卒中的健康體檢者。兩組患者性別、年齡等一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 排除標準

影響血清Hcy水平的因素，如心肌梗死、肝腎功能不全、慢性胃腸疾病、紅斑狼瘡癥、腫瘤、甲狀腺等疾病；2周內未服用卡馬西平、苯妥英鈉、氨甲喋呤、葉酸、維生素B12、維生素B6等藥物。

1.3 方法

1.3.1 血清Hcy測定 研究對象檢測前避免高蛋白、高脂肪飲食，空腹12h后清晨抽取靜脈血液3mL，在2h內分離血清，3h內完成檢測。檢測方法為循環酶法，儀器為奧林巴斯AU5400，質控品、試劑為上海九強生物技術有限公司提供，檢測線性范圍0～50μmol/L，每日質控在控，批內：CV1≤1.87%（12.0μmol/L），CV2≤2.40%（29.5μmol/L），批間：CV1≤4.88%（12.0μmol/L），CV2≤2.57%（29.5μmol/L）。

1.3.2 判定標準 Hcy參考范圍為0～20μmol/L，以血清Hcy>20μmol/L定義為高Hcy。

1.4 統計學方法

用SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理。計量資料用（）表示，用t檢驗比較兩獨立樣本數值均數，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者Hcy水平比較及高Hcy血癥發病率情況比較，觀察組血清Hcy水平明顯高于正常對照組（P<0.01），觀察組的高Hcy血癥發病率為33.1%，正常對照組為0，二者比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

腦卒中是當今社會的高發病，具有發病人群廣、致殘率高、復發率高等特點[4]，嚴重威脅人們的身體健康和患者的生存質量。相關研究表明：高Hcy血癥是腦卒中的獨立危險因素，Hcy增多能損傷血管內皮，促進血管平滑肌細胞的增生，致動脈粥樣硬化，Hcy的氧化可產生自由基和過氧化氫，促進LDL-C氧化，增加泡沫細胞形成，致使血管收縮舒張功能紊亂，同時對血管內皮細胞有毒性作用，可增加血小板黏附及TXA2產生，促進血栓形成[5]。

Hcy是體內蛋白循環的一個代謝產物，是機體能量代謝和許多反應的中間產物[6]，本身并不參與蛋白質的合成。近年來，隨著科研技術的不斷進步，許多研究表明，高同型半胱氨酸血癥與冠心病的發生有非常密切的關系，同時也是導致發生腦血管疾病的重要因素[7]。Vignini等[8]的研究發現腦梗死組血清Hcy水平（18.19±7.26）μmol/L，高于對照組（11.23±5.46）μmol/L，提示血清Hcy升高與腦血栓形成具有相關性。郭建軍等[9]對年輕腦卒中患者進行研究，數據表明觀察組的Hcy水平明顯高于對照組，而傳統的發生腦血管疾病的因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥等情況與對照組相比則沒有統計學差異，由此分析高同型半胱氨酸血癥是發生年輕患者腦卒中的重要發病因素。本研究觀察組血清Hcy水平為（24.2±17.7）μmol/L，明顯高于正常對照組（13.4±3.44）μmol/L（P<0.05）。但無論病例組還是正常對照組，本研究中血清Hcy的含量相比瞿國英等[3]的結果都具有較高的水平，這可能與興安盟地區的特異性有關，本區屬于內蒙古自治區的東北部，人們的飲食以高熱量的肉類食飲食為主，則有可能使血清Hcy的含量較高。以血清Hcy>20μmol/L作為高Hcy血癥的診斷標準，觀察組發病率為33.1%，正常對照組為0，二者比較差異有統計學意義（P<0.05）。

Hcy的測定越來越受到臨床上的廣泛應用，而我國腦卒中的發生率和死亡率據統計都明顯高于國際一般水平，因此預防腦卒中的發生是非常重要的一個方面，美國在近50年間通過預防控制中風的工作展開，死亡率下降了60%，男性發病率下降了30%，女性發病率下降了18%。日本也經過多方面長時間的努力，腦血管病的死亡率從第一位降至了第三位，死亡率的下降超過40%。經過統計，發達國家的發病率在下降而發展中國家的發病率在上升[10]，而本研究提示血清高Hcy的水平與腦卒中的發生具有相關性，通過檢測Hcy的含量可對臨床的診斷治療起指導作用，因此積極推廣Hcy的測定可以有效減少疾病的發生，對預防腦卒中有積極的臨床意義。

[參考文獻]

[1] 梁盛華.同型半胱氨酸與腦卒中的研究進展[J].醫學信息，2013，26 （3）：497-498.

[2] 張俊，郭富強.高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦卒中的研究進展[J].實用醫院臨床雜志，2013，10（2）：151-154.

[3] 瞿國英，林煒煒，戴越剛.同型半胱氨酸水平與腦梗死患者傳統危險因素的相關性分析[J].檢驗醫學，2013，28（2）：102-105.

[4] 李盛開.血清同型半胱氨酸水平與腦卒中抑郁的相關性分析[J].中國中醫藥咨詢，2012，4（5）：263-264.

[5] 劉永珍，尹靜，于逢春，等.腦卒中患者同型半胱氨酸水平及其影響因素研究[J].中國神經精神疾病雜志，2009，35（2）：105-107.

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[7] Stead LG，Gilmore RM，Bellolio MF，et al.Hyperglycemia as an independent predictor of worse outcome in non-diabetic patients presenting with acute ischemic stroke[J].Neurocrit Care，2009，10：181-186.

[8] Vignini A，Nanetti L，Bacchetti T，et al.Modification induced by homocysteine and low-density lipoprotein on human aortic endothelial cells：an in vitro study[J].J Clin Endorcinol Metab，2004，89（9）：4558-4561.

[9] 郭建軍.青年腦卒中臨床特點及危險因素分析[J].中國醫藥科學，2011，1（15）：66-67.

[10] 詹洪春，何曉.王隴德院士談我國腦卒中防控現狀[J].中國醫藥科學，2011，1（22）：3.

（收稿日期：2013-07-29）