老年麻痹性腸梗阻的治療與護理

[摘要] 目的 對比觀察對老年麻痹性腸梗阻患者的臨床治療及護理效果并分析其臨床意義。方法 從我院2009年11月～2012年12月收治入院的老年麻痹性腸梗阻患者中選取152例，隨機分為觀察組與對照組，兩組患者均采用中藥灌腸療法進行治療，對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加強綜合護理干預(yù)，對比觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者治療依從性、滿意度明顯高于對照組，焦慮（SAS）與抑郁（SDS）程度、腸鳴音恢復(fù)時間與排便時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對麻痹性腸梗阻老年患者在實施中藥灌腸治療的過程中加強護理干預(yù)，能夠有效緩解患者負面情緒，提高其依從性與滿意度，加快恢復(fù)速度，具有較為理想的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 老年；麻痹性腸梗阻；治療；護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-181-03

麻痹性腸梗阻多由于腸動力障礙等原因?qū)е?，多發(fā)于老年人，具有較高的臨床發(fā)病率，且隨著我國人口老齡化問題的日益嚴重，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。老年患者的機體各方面功能處于逐漸衰退期，治療耐受性及恢復(fù)能力較差，且多伴有一定的慢性基礎(chǔ)疾病，因此在臨床上常實施保守治療[1]。而治療過程中患者的病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后等與其對醫(yī)護工作的配合程度及遵醫(yī)行為等具有較為緊密的聯(lián)系。本文作者通過對我院部分麻痹性腸梗阻老年患者在應(yīng)用中藥灌腸療法的同時加強綜合護理干預(yù)，對比觀察其臨床效果，以作參考，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2009年11月～2012年12月收治的麻痹性腸梗阻老年患者中抽取152例，使用隨機數(shù)字法分為觀察組與對照組。其中觀察組患者76例，其中包含男45例、女31例，年齡56～76歲，平均（67.5±6.9）歲；對照組患者76例，其中包含男47例、女29例，年齡55～78歲，平均（68.2±7.1）歲。對兩組患者的性別及年齡結(jié)構(gòu)進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

所有患者經(jīng)過臨床檢查均發(fā)現(xiàn)明顯的腹脹、腹痛，但無腹膜刺激征，經(jīng)影像學(xué)檢查均已確診為麻痹性腸梗阻，均擬行中藥灌腸治療；排除神志、意識模糊或有精神病史、癔病史等無法正常交流患者，聽覺、視覺障礙等溝通不暢患者，相關(guān)藥物過敏患者，術(shù)后出現(xiàn)急性感染或伴發(fā)基礎(chǔ)疾病較為嚴重患者等[2]。所有患者均充分的了解本次實驗，并已簽署知情同意書，自愿參與本次實驗，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法 使用我院自配的中藥湯劑實施灌腸治療，中藥湯劑成分包括大黃、厚樸、砂仁、炒枳實、赤芍、桃仁、炙甘草等，可視病患具體的中醫(yī)臨床分型而進行加減，配制濃度為原藥0.5g/mL，100mL/次，3次/d。在灌腸前將藥劑搖勻并均勻加溫到37～40℃，灌腸時患者呈左側(cè)臥位，將臀部抬高約15cm，使用15號導(dǎo)尿管進行肛門插管，插入20～30cm，控制藥液滴入速度不超過100mL/次，灌腸后患者呈右側(cè)臥位將藥液保留超過1h。治療期間對患者全身狀況及腹部情況進行實施觀察[3]。

1.2.2 臨床護理措施 對照組患者實施常規(guī)護理，執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格按要求給予基礎(chǔ)治療，并積極實施抗感染、糾正酸堿平衡、靜脈營養(yǎng)支持等治療，密切觀察并預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥及不良反應(yīng)。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者加強綜合護理干預(yù)，具體內(nèi)容包括如下。

入院后進行健康宣教，并加強心理護理，詳細講解治療的目的、方法、預(yù)期結(jié)果及治療中、治療后可能出現(xiàn)的情況，以及疼痛的意義，并針對患者出現(xiàn)的心理問題進行疏導(dǎo)、呵護，使患者了解治療操作，緩解其恐慌、焦慮的情緒，學(xué)會放松、減少疼痛的方法并對疼痛有一定的心理準(zhǔn)備，以提高其依從性。加強對患者的口腔護理，對口腔異物及分泌物增多且排出不暢的老年患者，及時的予以清除，并指導(dǎo)其使用正確的漱口方法。加強舒適護理，睡前增設(shè)中藥泡腳、穴位按摩等護理措施，提高患者舒適感及睡眠質(zhì)量，促進其機體加速恢復(fù)。根據(jù)患者特點及情況加強對并發(fā)癥、基礎(chǔ)性疾病的預(yù)防及護理工作，尤其注意對具有長期吸煙史或慢性呼吸道疾病的患者，注意其引發(fā)肺部感染等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者對治療、護理工作的依從性及滿意度，以及在治療過程中焦慮、抑郁的程度，治療后腸鳴音恢復(fù)時間與排便時間，并進行統(tǒng)計學(xué)對比分析。

依從性、滿意度按照3個級別進行統(tǒng)計，非常依從/滿意、一般依從/滿意、不依從/滿意，前兩項患者之和所占比例為總依從性/滿意度；焦慮/抑郁程度使用臨床自評量表SAS/SDS，由患者自行答題，評定后將分值換算為百分制[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0版對所得數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學(xué)檢驗。計數(shù)資料用率表示，使用x2檢驗；計量資料用（）表示，使用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)設(shè)定0.05（即可信區(qū)間為95%），P<0.05表明樣本數(shù)據(jù)的差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者的臨床情況進行統(tǒng)計學(xué)分析可知，觀察組患者治療依從性、滿意度明顯高于對照組，焦慮（SAS）與抑郁（SDS）程度、腸鳴音恢復(fù)時間與排便時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1、2。

3 討論

麻痹性腸梗阻是臨床較為多見的急腹癥之一，常表現(xiàn)為陣發(fā)性的腹痛、腹脹，伴隨惡心、嘔吐及排便排氣中止等特征，在中醫(yī)范疇多認為該病由于勞逸不平衡、飲食不節(jié)律、情志不順暢等原因引起腸道的氣血痞結(jié)而致[5]。臨床治療主要以解除梗阻同時糾正其所導(dǎo)致的生理紊亂為目的，一般包括保守治療與手術(shù)治療兩種方式，針對老年患者自身機體狀況及該患者群體的特殊性，多采用保守治療，如本文所使用的中藥灌腸療法[6]。

中藥灌腸療法能夠減少患者的心理及經(jīng)濟負擔(dān)，相對手術(shù)療法具有更為理想的耐受性，多容易為老年患者及其家屬所接受。但雖然避免了手術(shù)所帶來的痛苦和壓力，在治療過程中仍會引起患者較為強烈的不適感甚至疼痛，亦會降低其對治療的依從性與耐受性，甚至?xí)袛嘀委煼桨?，對治療方案的實施及治療效果產(chǎn)生一定的影響，不利于疾病的康復(fù)[7]。

因此在治療過程中加強護理干預(yù)，通過加強相關(guān)知識的健康宣教及心理護理，能夠使患者了解治療過程及各種可能出現(xiàn)的情況，理解治療的意義，做好心理準(zhǔn)備，緩解其不良的負面情緒，降低患者的焦慮、抑郁程度，以正確的態(tài)度積極的配合醫(yī)護人員工作，有效提高其依從性與遵醫(yī)行為，對整體治療方案的有效實施及治療效果的保障有著重要的臨床意義。加強對患者的口腔護理以及舒適護理，可以明顯提高患者的舒適程度以及睡眠質(zhì)量，保障患者的睡眠時間有助于提高患者機體的恢復(fù)效率及抵抗能力，對其術(shù)后康復(fù)具有重要的作用，也顯著的提高患者對于治療、護理措施的耐受性，更容易接受醫(yī)護人員的工作。加強針對患者并發(fā)癥及伴發(fā)基礎(chǔ)性疾病的預(yù)防與護理，可以有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，減輕患者痛苦，減少術(shù)后恢復(fù)時間，增加其對護理工作的滿意程度[8]。

通過本文的研究結(jié)果可知，觀察組患者對治療、護理的依從性及滿意度明顯高于對照組，治療過程中的SAS、SDS程度，及治療后腸鳴音恢復(fù)的時間與首次排便的時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，通過對老年麻痹性腸梗阻患者在實施中藥灌腸治療的過程中加強護理干預(yù)，能夠有效緩解患者負面情緒，提高其依從性與滿意度，加快恢復(fù)速度，具有較為理想的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1] 尋明蘭，王曉燕，王永爍.腹部手術(shù)后并發(fā)麻痹性腸梗阻的臨床觀察和護理[J].職業(yè)與健康，2006，22（19）：1642-1643.

[2] 宋登琴.中藥灌腸治療老年麻痹性腸梗阻86例臨床觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2009，19（10）：97-98.

[3] 肖惠英，曹穎，李少芳.穴位貼敷加口服蓖麻油替代胃腸減壓緩解麻痹性腸梗阻的護理[J].廣州醫(yī)藥，2012，43（4）：68-70.

[4] 朱志云，賴立英，鄒新花，等.老年麻痹性腸梗阻的治療與護理[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（3）：430-432.

[5] 羅學(xué)森.黃龍湯中藥保留灌腸治療麻痹性腸梗阻的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013，22（10）：122-123.

[6] 任平.超短波并中頻電治療急性胰腺炎致麻痹性腸梗阻26例效果觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（30）：1-3.

[7] 李玲，趙曉燕.住院精神病患者麻痹性腸梗阻的發(fā)生原因及護理對策[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（4）：2045-2045.

[8] 王先君，黃孝倫，薛華，等.經(jīng)鼻胃管注入泛影葡胺治療急性胰腺炎致麻痹性腸梗阻病人的效果觀察[J].全科護理，2012，10（1）：9-10.

（收稿日期：2013-07-29）