廣東省揭東縣2005～2012年麻疹流行病學調(diào)查分析

[摘要] 目的 了解揭東縣2005～2012年麻疹流行情況，掌握其規(guī)律，為防制工作，消除麻疹策略提供依據(jù)。方法 對揭東縣2005～2012年法定傳染病疫情報告和麻疹監(jiān)測系統(tǒng)報告的麻疹監(jiān)測數(shù)據(jù)進行流行病學分析。結(jié)果 揭東縣2005～2012年共報告麻疹病例183例，無死亡病例，年平均發(fā)病率為1.90/10萬，發(fā)病高峰為4～7月（130例，占71.04%）；8月齡以下15例，占8.19%，8月齡～15歲為發(fā)病最多人群（135例，占73.77%）；患者以散居兒童最多，其次為幼托兒童，學生；無免疫史和免疫史不詳分別占總病例36.61%，55.19%。結(jié)論 2005～2012年麻疹散發(fā)，15歲以下兒童為高危人群。應提高麻疹接種率和及時率，加強疫情監(jiān)測，落實疫點處理，落實學校幼托機構(gòu)預防接種證查驗工作。

[關(guān)鍵詞] 麻疹；流行病學；預防和控制

[中圖分類號] R181.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-73-02

自1979年實施計劃免疫后，尤其是1987年全省實現(xiàn)冷鏈運轉(zhuǎn)后，全省麻疹發(fā)病率大幅下降[1]，揭陽市揭東縣麻疹發(fā)病率也大幅下降，但近幾年已進行麻疹疫苗強化和查漏補種工作，麻疹疫情不降反彈，為掌握揭東縣麻疹發(fā)病特點，為調(diào)整控制和消除麻疹策略提供依據(jù)，現(xiàn)將2005～2012年麻疹疫情分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

麻疹資料來源于法定傳染病疫情報告系統(tǒng)，戶籍、免疫史來源于廣東省麻疹疫情專報系統(tǒng)，現(xiàn)場個案調(diào)查來源于歷年個案調(diào)查表，人口資料來源揭東縣統(tǒng)計局。

1.2 病例定義

麻疹疑似病例，臨床診斷病例，實驗室確診病例和排除病例均按世界衛(wèi)生組織（WHO）的標準定義[2]。本研究所分析病例包括臨床診斷病例和實驗室確診病例。

1.3 統(tǒng)計方法

用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS13.0進行描述性統(tǒng)計分析。采用x2檢驗分析組間差異。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況

2005～2012年揭東縣共報告麻疹病例分析183例，從2005年起麻疹病例一直上升，2009～2011年有所下降，2012年有反彈。發(fā)病率波動于0.07/10萬～5.46/10萬之間，年平均發(fā)病率為1.90/10萬。

2.2 地區(qū)分布

2007～2008兩年全縣均有病例報告，曲溪鎮(zhèn)發(fā)生病例最多，共31例，占16.94%，其次是錫場鎮(zhèn)24例，占13.11%，白塔鎮(zhèn)21例，占11.47%；月城鎮(zhèn)15例，占8.19%，霖磐鎮(zhèn)，新亨鎮(zhèn)各13例，各占7.10%，云路鎮(zhèn)，炮臺鎮(zhèn)，地都鎮(zhèn)各9例，各占4.92%，登崗鎮(zhèn)6例，占3.28%，龍尾鎮(zhèn)，埔田鎮(zhèn)，玉窖鎮(zhèn)

各5例，各占2.73，不詳2例，占1.09%。

2.3 時間分布

除2005～2008年2月，10～12月，2009～2012年1～3月外無病例，其余都有病例報告。其中4～7月的病例最多，分別為130例，占總數(shù)的71.04%。

2.4 人群分布

2.4.1 性別與年齡分布 報告的183麻疹病例中，男114例，女69例，性別比為1.65∶1。發(fā)病年齡最小為3月齡，最大為75歲，<8月齡15例，占8.19%；8月齡～ 6歲97例，占53.01%；7～15歲36例，占19.67%；15歲及以上34例，占18.58%。病例主要集中在8歲以上，15歲以下，男性多于女性（x2=14.29，P<0.05），見表2。

2.4.2 職業(yè)分布 散居兒童居多98例，占53.55%；其次是學生37例，占20.22%；幼托兒童18例，占9.84%；農(nóng)民13例，占7.10%；商業(yè)服務(wù)7例，占3.82%；其他10例，占5.46%。

2.5 免疫接種史

在報告的183麻疹例中，既往有免疫史15例，占8.19%；未接種有67例，占36.61%；免疫史不詳有101例，占55.19%。

3 討論

分析揭東縣2005～2012年麻疹病例顯示：（1）平均發(fā)病率為1.90/10萬，低于全省發(fā)病率，但2005～2008麻疹病例呈上升趨勢，是因為2006年衛(wèi)生部下發(fā)了《2006～2012年全國消除麻疹行動計劃》后，縣鎮(zhèn)主動監(jiān)測報告完善，減少漏報麻疹疑似病例。2009年后麻疹病例逐年下降，至2011年僅有1例病例發(fā)生，原因是2008～2010開展了兒童麻疹強化免疫工作，大面積的應急接種保護了易感人群。（2）發(fā)病人群主要是8月齡～ 6歲兒童，占全部病例數(shù)的53.01%。麻疹病例的年齡構(gòu)成間接反映一個地區(qū)麻疹預防工作的歷史和現(xiàn)狀[3]。（3）高發(fā)季節(jié)為每年4～7月，與全省麻疹發(fā)病高發(fā)季節(jié)一致[4]。（4）麻疹發(fā)病年齡有變化，<8月齡15例，特別是2012年<8月齡4例，占當年度發(fā)病總數(shù)的40%；發(fā)病年齡最小為5月齡；目前認為小于8月齡的嬰兒發(fā)病率明顯增高與麻疹抗體滴度較低有關(guān)，0～8月齡各年齡組隨著月齡的增長，抗體滴度逐漸下降，尤其4～8月齡嬰兒麻疹抗體滴度下降明顯[1，5]。隨著計劃免疫推進，人工主動免疫母體比例越來越多，嬰兒得到母體抗體越來越低，另有部分嬰兒采用人工喂養(yǎng)，母傳抗體很低或接近陰性，增加<8月齡嬰兒麻疹的感染率。（5）報告病例中免疫史空白或不詳占91.80%。主要<8月齡的兒童未達免疫年齡及隨著時間的推移，成人體內(nèi)抗體消失有關(guān)，與臨近汕頭龍湖黃裕平報道一致[6]。

綜合調(diào)查結(jié)果：提示為控制乃至消除麻疹，今后防控工作要做到以下幾點：（1）爭取各級政府的重視，完善已建好規(guī)范化預防接種門診，切實做好麻疹常規(guī)免疫接種率和及時率，認真查找流動兒童，做好流動兒童查漏補種工作，消除免疫空白。（2）完善流行病學監(jiān)測，提高監(jiān)測質(zhì)量，及早發(fā)現(xiàn)和報告疑似病例，認真做好疫點消殺和麻疹疫苗查漏補種及應急接種工作，消除易感人群，控制傳播。（3）爭取各相關(guān)部門支持配合，完善兒童入學入園查驗預防接種證制度，對漏種麻疹疫苗兒童進行補種。（4）對育齡婦女孕前開展麻疹疫苗接種，減少因孕期麻疹感染引起胎兒出生缺陷[7]；初高中生免疫史調(diào)查，對免疫史不詳者接種麻疹疫苗。

[參考文獻]

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[6] 黃裕平，洪妙芝，陳麗玉.2007～2008年汕頭龍湖區(qū)麻疹流行病學分析[J].華南預防醫(yī)學，2010，36（6）：52-53.

[7] 倪少義，陳少娜，吳翔，等.0～1歲嬰兒出生缺陷的流行病學調(diào)查[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（35）：138-139.

（收稿日期：2013-07-29）