急性化膿性闌尾炎圍手術(shù)期的臨床護(hù)理

[摘要] 目的 探討手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎的圍手術(shù)期護(hù)理措施，以提高化膿性闌尾炎的臨床療效。方法 回顧性分析2009年10月～2010年10月手術(shù)治療的107例急性化膿性闌尾炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理技巧和對策。結(jié)果 術(shù)后平均隨訪（12.7±4.3）個(gè)月，經(jīng)過圍手術(shù)期的精心護(hù)理，接受手術(shù)治療的107例急性化膿性闌尾炎患者，僅3例出現(xiàn)切口感染，切口經(jīng)換藥愈合。2例腸粘連保守治療而愈，余未出現(xiàn)其他手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論 合理的圍術(shù)期護(hù)理措施能夠提高急性化膿性闌尾炎的手術(shù)療效，降低并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 急性闌尾炎；外科手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）19-151-03

急性化膿性闌尾炎是腹部外科的常見急腹癥之一，其治療方法主要是手術(shù)切除化膿的闌尾并清理腹腔。但術(shù)前術(shù)后的護(hù)理措施不當(dāng)，則會(huì)使病情加重，臨床治療更加棘手，增加并發(fā)癥，以至于對患者的身心健康造成傷害[1]。為了提高急性化膿性闌尾炎的手術(shù)療效，降低并發(fā)癥，本研究回顧性分析2009年10月～2010年10月我院收治的急性化膿性闌尾炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施，為臨床護(hù)理提供參考。

1 臨床資料

本組107例患者中男68例，女39例，年齡11～71歲，平均（34.3±7.9）歲。根據(jù)腹部疼痛、壓痛和反跳痛等癥狀體征，血細(xì)胞分析白細(xì)胞升高等實(shí)驗(yàn)室檢查，和（或）腹部B超顯示闌尾炎性改變等所有患者診斷為急性化膿性闌尾炎。

2 圍手術(shù)期的護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

要充分做好病史的采集工作，以及對手術(shù)耐受性、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及重要的臟器功能等評估工作，還要做好患者的心理評估和健康宣教工作等。術(shù)前護(hù)理主要體現(xiàn)在手術(shù)前的準(zhǔn)備工作和心理護(hù)理。

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備工作 （1）術(shù)前嚴(yán)密觀察患者生命體征和腹痛性質(zhì)的變化，完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、血型、凝血酶原時(shí)間、血糖、B超、胸腹部透視、心電圖等。在等待手術(shù)的過程中，患者體溫出現(xiàn)升高，腹部疼痛程度加重、范圍擴(kuò)大，神智出現(xiàn)煩躁或淡漠等病情加重的現(xiàn)象，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生提前手術(shù)，以防止病情的進(jìn)一步惡化。但對于體質(zhì)虛弱的老年患者，除腹痛、腹肌緊張和壓痛不明顯，白細(xì)胞數(shù)也不一定增高外，尚有病情發(fā)展快及穿孔早等特點(diǎn)。因此，在觀察病情時(shí)，應(yīng)予以足夠的重視，以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。（2）禁食期間可以通過靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂，并維持營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時(shí)積極控制感染。為減輕患者痛苦，可適當(dāng)使用消炎止痛藥物，但是禁止使用中樞鎮(zhèn)痛藥如嗎啡或杜冷丁，以免掩蓋病情，造成對患者的誤診誤判。在等待手術(shù)治療的過程中，我們要求患者采用半臥體位方式休息，有利于防止感染擴(kuò)散。（3）胃腸道準(zhǔn)備。術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h開始禁止飲水。對于有彌漫性腹膜炎的患者，需要進(jìn)行胃腸減壓，但是不能進(jìn)行灌腸操作，以免引起闌尾穿孔。

2.1.2 心理護(hù)理 因急性闌尾炎具有發(fā)病急、變化快的特點(diǎn)，這很容易會(huì)造成患者心理上的恐慌。并且治療一般是急診手術(shù)，沒有給患者留下充足的考慮時(shí)間，這也使患者對手術(shù)有一定程度的擔(dān)心和恐懼。這種不良的心理狀態(tài)會(huì)使患者不能很好配合治療，不利于術(shù)后的康復(fù)。而且，每個(gè)患者對這一疾病的認(rèn)知并不相同，心理承受能力也不一樣。因此，術(shù)前護(hù)理應(yīng)注意觀察每個(gè)患者的心理變化，掌握其心理活動(dòng)特點(diǎn)，耐心解答患者提出的問題，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者從心理上信任醫(yī)生和護(hù)士。手術(shù)前要向患者介紹主治醫(yī)師的技術(shù)水平及成功病例，增加患者的信任度，適時(shí)向患者介紹手術(shù)治療的必要性、麻醉方式、注意事項(xiàng)等。這樣可使患者精神放松，減輕心理負(fù)擔(dān)，取得患者的理解與主動(dòng)配合，主動(dòng)接受手術(shù)[2]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，患者回到病房麻醉作用尚未完全恢復(fù)，身體較為虛弱等，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)制定出合理的護(hù)理計(jì)劃。

2.2.1 術(shù)后監(jiān)測生命體征和體位的護(hù)理 患者返回病房后，監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化。如患者出現(xiàn)神智淡漠、心率加快或血壓下降等，提示血容量不足，可能有腹腔出血或補(bǔ)液不夠，要告知醫(yī)生積極采取措施。術(shù)后體位的要求，一般來說椎管內(nèi)麻醉患者去枕平臥位6～8h，防止腦脊液外漏而引起的頭痛；全身麻醉患者未清醒時(shí)，頭要偏向一側(cè)，便于口腔分泌物流出，避免誤吸引起誤吸和窒息。病情穩(wěn)定、麻醉清醒后，可采取半臥位，也可從手術(shù)返回病房開始計(jì)時(shí)間，術(shù)后12h采取半臥位。半臥位有助于患者呼吸，減輕切口腫脹和疼痛程度，同時(shí)便于腹內(nèi)液體引流。

2.2.2 飲食的護(hù)理 一般來說，手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第1天流質(zhì)飲食，術(shù)后第2天時(shí)可以半流質(zhì)飲食，第3～4天逐漸改為普食。但是，術(shù)后飲食與患者的反應(yīng)有關(guān)。尤其是老年患者，個(gè)體差異大，要根據(jù)自身情況，逐步進(jìn)食。重癥患者須禁食，采用經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、通氣后再進(jìn)流食。術(shù)后康復(fù)期間進(jìn)行適當(dāng)熱量低脂、高蛋白、高維生素飲食，避免進(jìn)食油膩、辛辣生冷食物，以及其他不易消化的食物[3]。如有其他疾病按治療飲食給予，如糖尿病患者給予糖尿病飲食，高血壓給予低鹽飲食等。

2.2.3 術(shù)后疼痛與切口的護(hù)理 麻醉藥物失效后，切口在手術(shù)當(dāng)天最疼痛，術(shù)后2～3d疼痛會(huì)逐漸減輕消失。由于術(shù)后疼痛不僅會(huì)導(dǎo)致患者生理上的不適，還會(huì)影響睡眠及導(dǎo)致心理焦慮，對老年患者甚至可誘發(fā)心肌缺血等。因此，可使用一些鎮(zhèn)痛藥物，使患者術(shù)后無痛，以一種愉快的心情度過術(shù)后恢復(fù)期。切口換藥要做到無菌操作。切口感染是闌尾炎手術(shù)常見的并發(fā)癥，尤其是壞疽或穿孔性闌尾炎，護(hù)士要做好護(hù)理觀察。如患者術(shù)后3～5d體溫持續(xù)升高或下降后又再次升高，并且切口疼痛程度加重，周圍皮膚有紅、腫、熱、痛，以及有壓痛、波動(dòng)感等，則提示有切口感染；早期以75%乙醇外敷或安爾碘濕敷，局部微波理療，感染明顯時(shí)，及時(shí)拆除縫線，清除異物，充分引流。做好圍手術(shù)期的處理可以降低切口感染率[4]。另外，要及時(shí)處理術(shù)后腹脹、嘔吐等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高因素，防止切口裂開。如果患者置有引流管，應(yīng)保持引流管通暢，定時(shí)檢查與擠壓，防止折疊、扭曲、堵塞和牽拉，尤其是患者全麻未清醒時(shí)，應(yīng)更加注意，防止引流管滑脫；同時(shí)觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，如有異常，及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。引流管的長度要適宜，一般留出體外50cm為宜，過短患者翻身不方便，過長則增加管道的無效死腔。

2.2.4 呼吸護(hù)理 術(shù)后患者未清醒時(shí)，護(hù)士要密切觀察，防止誤吸。對身體素質(zhì)較好的患者，鼓勵(lì)變換體位、翻身、做深呼吸及咳嗽咳痰訓(xùn)練，調(diào)節(jié)患者的呼吸功能，促進(jìn)排痰，防止肺部感染。而對于一些體弱的患者，無力咳痰時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)吸痰，給氧，保持呼吸暢通，維持呼吸功能。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)張口呼吸，呼吸費(fèi)力、煩躁等，要立即查明原因，盡快處理。

2.2.5 術(shù)后活動(dòng) 術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，臥床期間可以活動(dòng)四肢和翻身運(yùn)動(dòng)等，以恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能，和防止腸粘連與下肢靜脈血栓形成等。輕癥患者在麻醉藥物作用消失后當(dāng)天即可下床活動(dòng)，而重癥患者待病情穩(wěn)定后，也應(yīng)及早下床。第1次下床活動(dòng)應(yīng)以患者自主活動(dòng)為主，護(hù)士在身旁指導(dǎo)和協(xié)助，活動(dòng)以不感覺切口疼痛、不感覺疲乏為宜。

3 出院指導(dǎo)

囑患者養(yǎng)成規(guī)律性的進(jìn)食習(xí)慣，多食高熱量、低脂肪、富含維生素飲食，并保持大便通暢。如患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀則應(yīng)及時(shí)就診。

4 結(jié)果

所有患者均行闌尾切除術(shù)治療。經(jīng)過圍手術(shù)期的精心護(hù)理，僅3例出現(xiàn)切口感染，切口經(jīng)換藥愈合。術(shù)后隨訪平均（12.7±4.3）個(gè)月，2例腸粘連保守治療而愈，余未出現(xiàn)其他手術(shù)并發(fā)癥。

5 討論

急性化膿性闌尾炎常突然發(fā)病，患者和家屬缺乏必要的心理準(zhǔn)備，常表現(xiàn)出恐懼和焦慮，對患者造成不良的心理壓力[5]。作為臨床一線的護(hù)理人員，我們應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的受教育水平、對疾病認(rèn)知水平的不同，以及不同的病情，制定個(gè)性化護(hù)理方案。總體要求是以自己的專業(yè)知識(shí)，用耐心、和藹可親的態(tài)度向患者解釋疾病的概況及治療方案，消除其恐懼心理，使其愉快的接受手術(shù)。

完善術(shù)前血常規(guī)、血凝常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查；告知患者禁食等，并對患者身體狀況評估，做好手術(shù)配合工作。在等待手術(shù)的過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、神智和腹部體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，以便使患者得到及時(shí)有效的合理治療。

在術(shù)后的觀察及護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，善于發(fā)現(xiàn)異常情況，從而有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度[6]。切口一般術(shù)后2～3d不再疼痛和紅腫，如果2～3d后切口疼痛加重，紅腫明顯等，提示切口感染，應(yīng)及時(shí)處理。每天觀察引流管的引流量和引流液性質(zhì)，同時(shí)防止引流管受壓、堵塞等，保證引流順暢。這對預(yù)防腹腔和切口感染甚為重要。腹腔出血現(xiàn)在雖不常見，但卻是闌尾手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后24h，護(hù)理時(shí)應(yīng)密切觀察患者有無面色蒼白、腹痛、腹脹、脈速和出冷汗等表現(xiàn)，如果存在，立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備手術(shù)止血。觀察患者有無腹脹、腹痛等癥狀，如果出現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行腹部平片檢查，如果可見少量液平，應(yīng)懷疑粘連性腸梗阻的發(fā)生，要給予胃腸減壓、口服少量石蠟油等護(hù)理。

另外，很多患者認(rèn)為闌尾炎手術(shù)后應(yīng)臥床靜養(yǎng)，并不愿過早進(jìn)食。護(hù)理人員應(yīng)告知闌尾切除如術(shù)后早活動(dòng)和早進(jìn)

食的益處，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止腸粘連，有利于傷口愈合等。我們通過圍手術(shù)期的有效護(hù)理措施，使手術(shù)治療的急性闌尾炎患者獲得了滿意的臨床療效。

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（收稿日期：2013-08-08）