垂體后葉素、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合治療產(chǎn)后出血的臨床觀察

[摘要] 目的 探討垂體后葉素、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合用藥治療產(chǎn)后出血的臨床效果。 方法 選取我院2011年1月～2013年3月住院分娩并應(yīng)用以上三種藥物聯(lián)合治療及預(yù)防產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦作為研究對象，用藥例數(shù)為849例，計(jì)算期間所有分娩患者的出血率，并與2008年1月～2010年12月分娩患者出血率比較。 結(jié)果 2011年1月～2013年3月患者用藥后的出血率和2008年1月～2010年12月出血率比較降低了45.9%，且2011年1月～2013年3個(gè)月內(nèi)無一例因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血需要子宮切除。 結(jié)論 應(yīng)用垂體后葉素、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合預(yù)防和治療宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，降低了產(chǎn)后出血率，避免了產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦健康所帶來的危害，降低了孕產(chǎn)婦死亡率。

[關(guān)鍵詞]垂體后葉素；米索前列醇；縮宮素；產(chǎn)后出血；臨床觀察

[中圖分類號] R714.461 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-87-03

我們所說的產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500mL[1]，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，位居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位[2]，產(chǎn)后出血最常見的原因就是子宮收縮乏力，其中70%～80%的產(chǎn)后出血因子宮收縮乏力導(dǎo)致，因此加強(qiáng)子宮收縮是治療產(chǎn)后出血降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵所在[3]。選取本院于2011年1月～2013年3月住院分娩并應(yīng)用以上三種藥物聯(lián)合預(yù)防和治療及預(yù)防產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦作為研究對象，用藥例數(shù)為849例，計(jì)算期間患者產(chǎn)后出血率，相比往年（2008年1月～2010年12月）產(chǎn)后出血率明顯下降，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2013年3月我院住院分娩的孕產(chǎn)婦有3180例，年齡在23～32歲，平均（24.5±0.8）歲，平均病程（8.9±4.8）d，平均痊愈時(shí)間為（7.6±1.9）d，其中有849例應(yīng)用垂體后葉素（天津生物化學(xué)制藥有限公司，H12020787）、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合預(yù)防和治療產(chǎn)后出血，統(tǒng)計(jì)在這期間聯(lián)合用藥后的產(chǎn)后出血率，其中2011年總分娩的患者1400例，360例剖宮產(chǎn)中有68例患者應(yīng)用垂體后葉素、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合預(yù)防和治療產(chǎn)后出血，1040例陰道分娩的患者中有261例應(yīng)用以上三種藥物治療產(chǎn)后出血；2012年總分娩數(shù)為1493例，392例剖宮產(chǎn)中有108例應(yīng)用以上三種藥物，1101例陰道分娩的患者中聯(lián)合應(yīng)用藥物的有345例；2013年1～3月總分娩數(shù)為290例，21例剖宮產(chǎn)患者聯(lián)合應(yīng)用藥物，46例陰道分娩的患者聯(lián)合用藥。統(tǒng)計(jì)我院2008年1月～2010年12月總的分娩數(shù)為3859例，產(chǎn)后出血數(shù)為85例。通過計(jì)算產(chǎn)后出血例數(shù)占2008年1月～2010年12月總例數(shù)的構(gòu)成比得知：我院2008年1月～2010年12月產(chǎn)后出血率為2.20%。

1.2 用藥原則

應(yīng)用三種藥物聯(lián)合治療的患者為具有產(chǎn)后出血趨向的產(chǎn)婦，如巨大兒、雙胎妊娠、羊水過多、產(chǎn)程較長及已發(fā)生宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血多于正常[4]，且排除其他原因?qū)е碌某鲅盎几哐獕旱漠a(chǎn)婦，胎兒娩出后立刻靜脈點(diǎn)滴0.9%氯化鈉100mL+垂體后葉素12U，或0.9%氯化鈉10mL+垂體后葉素6U宮頸多點(diǎn)肌注[5]，剖宮產(chǎn)時(shí)為子宮下段及宮體多點(diǎn)肌注，并予林格氏液500mL+縮宮素20U靜滴維持宮縮及米索前列醇塞肛[6]。2008～2010年患者均采用縮宮素20IU靜脈推注，另20IU宮體注射。

1.3 療效判定[7]

有效：子宮收縮好轉(zhuǎn)，陰道流血明顯減少，不會造成產(chǎn)后出血。無效：子宮收縮乏力無好轉(zhuǎn)，陰道流血沒有減少，出現(xiàn)產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2011年1月～2013年3月共有3180例分娩患者，發(fā)生產(chǎn)后出血的有38例，產(chǎn)后出血率為1.19%，2008年1月～2010年12月產(chǎn)后出血率為2.20%，2011年1月～2013年3月期間患者的產(chǎn)后出血率和2008年1月～2010年12月份產(chǎn)后出血率比較降低了45.9%。2011年1月～2013年3月，我科無一例因產(chǎn)后出血需子宮切除，也減少了輸血量，詳見表1。

3 討論

產(chǎn)后出血的發(fā)生是由于孕產(chǎn)婦全身因素引起[8]，如孕產(chǎn)婦器官功能衰竭，產(chǎn)程延長；子宮的本身因素，包括退行性病變，子宮肌纖維發(fā)育不良；子宮外因素，如尿潴留；有時(shí)也因過度使用鎮(zhèn)靜劑發(fā)生宮縮乏力，子宮收縮異常，子宮壁上血竇開放不能閉合[9]。胎盤的剝離面出血是產(chǎn)后出血的主要來源，產(chǎn)后生理止血的機(jī)制是由血液凝固機(jī)制和子宮肌纖維的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)共同決定的[6]。在前列腺素、內(nèi)源性子宮收縮激素縮宮素等作用下，經(jīng)過子宮肌的收縮和縮復(fù)作用[4]，致使胎盤娩出后子宮體能夠明顯的縮小，宮腔甚至縮小到四壁緊貼，宮縮時(shí)縱橫環(huán)排列方向不同的肌纖維相互交叉，壓迫肌纖維間的血管，使其快速閉合，從而達(dá)到了止血的目的[10-11]。

垂體后葉素垂體后葉素是用豬、羊等動(dòng)物的腦垂體后葉經(jīng)脫水、干燥、研細(xì)制成。其作用機(jī)制是對全身的小血管都有強(qiáng)烈的收縮作用[12]，廣泛的應(yīng)用在身體各個(gè)臟器出血的止血，例如生殖系統(tǒng)出血、消化道出血以及產(chǎn)后出血等等，成分主要含有兩種不同類型激素，即血管加壓素和縮宮素，小劑量的縮宮素可加強(qiáng)妊娠分娩末期子宮肌的節(jié)律性收縮，大劑量的縮宮素可引起子宮強(qiáng)直性收縮，垂體后葉素主要作用在子宮肌的Ⅵa受體，導(dǎo)致子宮平滑肌發(fā)生收縮作用，垂體后葉素的半衰期為20min左右，作用相比較麥角新堿較快，但持續(xù)的時(shí)間較短[13]。垂體后葉素應(yīng)用在術(shù)中子宮下段肌注對改善宮縮乏力有著明顯的療效[3]。血管加壓素能直接收縮小動(dòng)脈及毛細(xì)血管，有利于血管破裂處血栓形成而止血。垂體后葉素用法：可靜脈點(diǎn)滴、宮頸多點(diǎn)肌注及宮體肌注，其特點(diǎn)是起效快、作用強(qiáng)，而且經(jīng)濟(jì)、安全、簡單、方便，可在各級醫(yī)院特別是基層醫(yī)院應(yīng)用。產(chǎn)后出血的治療關(guān)鍵在于加強(qiáng)子宮的收縮，在臨床上經(jīng)常應(yīng)用縮宮素肌注或者靜滴，但是縮宮素在體內(nèi)存在的半衰期較短，作用時(shí)間也短，15min后作用開始下降，需要再次給藥，用藥的患者個(gè)體差異不同，個(gè)別孕產(chǎn)婦對縮宮素不敏感，而垂體后葉素有較強(qiáng)的促進(jìn)子宮平滑肌收縮的作用，達(dá)到止血目的，但對患者的血壓和心臟有影響，所以垂體后葉素不宜用于心功能低下和妊高癥的孕產(chǎn)婦。在止血方法中宮腔內(nèi)紗條填塞法操作簡單，止血效果也好[14]，但是通過臨床操作，紗條填塞留有空隙容易造成隱性出血。我院在應(yīng)用縮宮素的基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用垂體后葉素和米索前列醇聯(lián)合用藥能很好的起到止血效果。米索前列醇是前列腺素的衍生物，口服后米索前列醇可以轉(zhuǎn)化成有活性的米索前列醇酸，具有促進(jìn)子宮興奮的作用，可以直腸或者陰道給藥，也可口服，此藥吸收較好，見效快，在孕產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)術(shù)中、手術(shù)后均可用藥，而且藥的價(jià)格經(jīng)濟(jì)，容易保存[15]。

總而言之，作為一名婦產(chǎn)科工作人員，有責(zé)任也有義務(wù)不斷的去探索、發(fā)現(xiàn)更好的方法和措施去預(yù)防及治療產(chǎn)后出血，保證孕產(chǎn)婦的健康與生命。我院這次研究采用垂體后葉素、縮宮素和米索前列醇聯(lián)合治療孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血，觀察其臨床療效，結(jié)果能減少產(chǎn)后出血以及因產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的子宮切除和席漢氏綜合征，明顯降低了孕產(chǎn)婦死亡率，具有重大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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（收稿日期：2013-07-01）