關(guān)鍵詞 肩周炎 中醫(yī)外治法 功能鍛煉

中圖分類(lèi)號(hào)：R684.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1006-1533（2013）02-0033-02

肩關(guān)節(jié)周?chē)祝?jiǎn)稱(chēng)肩周炎，是發(fā)生于肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的退行性病變和慢性無(wú)菌性炎癥。本病在中醫(yī)學(xué)中又稱(chēng)為“五十肩”、“漏肩風(fēng)”、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”等。其發(fā)生與組織的退行性病變、慢性勞損、外傷及風(fēng)寒濕侵襲有關(guān)。本病發(fā)病率高，好發(fā)于40歲以上中老年人，女性多于男性。并以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為主要特征，早期僅以疼痛為主，或僅有輕微隱痛或肩關(guān)節(jié)不適和束縛感；繼而疼痛逐漸加重，夜間尤甚，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)也逐漸完全受限，可對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大的影響。我們采用中藥外敷配合功能鍛煉的方法治療本病，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

我中心2010-2011年中醫(yī)門(mén)診的全部肩周炎患者，所有對(duì)象均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本人愿意，并簽定知情同意書(shū)。按照門(mén)診先后排序隨機(jī)分為3組，每組30人。中藥外敷組男13人，女17人；年齡50～65歲，平均（58.0±2.3）歲。扶他林組男12人，女18人；年齡55～66歲，平均（56.1±3.1）歲。中藥外敷加功能鍛煉組男14人，女16人；年齡50～68歲，平均（57.5±3.8）歲。3組病例均為單肩患者，病程3個(gè)月-1年。3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1中藥外敷組

部位為肩關(guān)節(jié)的局部疼痛位置。選用經(jīng)驗(yàn)方：桑枝30g、透骨草30g、雞血藤30g、威靈仙20g、路路通30g、五加皮20g、當(dāng)歸20g、蘇木20g、伸筋草30g、制川草烏各10g，草藥粉碎后加黃酒50g隔水蒸10min或微波爐加熱5min，毛巾包裹后熱敷局部疼痛位置，溫度大約控制在45℃，以不燙傷皮膚為限，至熱量散盡。每日2次，治療5d后休息2d，共計(jì)3個(gè)月。

1.2.2扶他林組

使用扶他林藥膏（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990291）適量，一般為本品約3～5cm，涂抹于痛處皮膚配以輕輕按揉，使藥膏全部吸收，療程同中藥外敷組。

1.2.3中藥外敷加功能鍛煉組

在中藥外敷的基礎(chǔ)上增加使用肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練操，肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練操為：取1.2m的木棍行棍棒操練習(xí)，分別進(jìn)行棍上舉、棍下壓、滾旋轉(zhuǎn)、棍上提、棍后舉、棍后蕩，棍畫(huà)圈等運(yùn)動(dòng)，療程同中藥外敷組。

1.3觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)包括肩關(guān)節(jié)的疼痛程度、活動(dòng)度、肌力、日常生活能力及其局部形態(tài)。

疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)VAS評(píng)分表，分值范圍0～10分。0分為無(wú)痛；3分以下為輕微疼痛，患者能忍受；4～6分為疼痛影響睡眠，但尚能忍受；7～10分為較強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肩部疼痛及壓痛癥狀消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，功能有改善；未愈：癥狀、體征無(wú)改善，功能無(wú)改善。治愈、好轉(zhuǎn)統(tǒng)稱(chēng)為有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料若符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布則采用秩和檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，中藥外敷加功能鍛煉組的總有效率為100.00%，均高于中藥外敷組的總有效率83.33%、扶他林組的總有效率80.00%，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。中藥外敷組與扶他林組療效比較，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

3 討論

目前，肩周炎的治療主要以緩解疼痛、功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為原則。服用止痛藥或局部封閉治療只能暫時(shí)緩解癥狀，停藥后多復(fù)發(fā)，且多留有副作用。因此，需要研究更多“標(biāo)本兼治”的有效治療方法。

本病屬中醫(yī)“肩痹”范疇，多由正氣不足、營(yíng)衛(wèi)漸虛、或局部感受風(fēng)寒、或勞累閃挫、或習(xí)慣偏側(cè)而臥、筋脈受到長(zhǎng)期壓迫，遂致氣血阻滯而成本病。肩周炎通過(guò)直接的中藥外敷，可使藥性直達(dá)病所。故我們自創(chuàng)針對(duì)本病的中藥外敷方。方中以威靈仙、路路通、透骨草、伸筋草、制川烏和制草烏為君藥，以祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)止痛；并以桑枝祛風(fēng)、通利關(guān)節(jié)，五加皮祛風(fēng)、強(qiáng)筋骨，當(dāng)歸、蘇木、雞血藤活血養(yǎng)血為臣藥。通過(guò)本方外敷，可起到祛風(fēng)除濕、活血通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)之作用，切合肩周炎之病機(jī)，故以之治療本病，可以取得良好的臨床療效。

此外，主動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉亦是肩周炎整個(gè)治療過(guò)程中極為重要的一環(huán)。堅(jiān)持正確而有效的鍛煉可以舒筋活血、改善局部血液循環(huán)，防止肌肉痙攣、松解黏連。因此，在中藥外敷的基礎(chǔ)上適當(dāng)讓患者進(jìn)行功能鍛煉，更有利于肩周炎患者疼痛的緩解及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，中藥外敷配合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉對(duì)肩周炎的綜合療效顯著優(yōu)于其他治療。且以中藥外敷法治療肩周炎簡(jiǎn)單，實(shí)用，價(jià)格低廉，適宜在社區(qū)應(yīng)用推廣，并值得進(jìn)一步深入研究。