瑞金二路社區孕婦優生優育健康教育效果分析

摘要 目的：探討社區孕婦優生優育干預措施的效果。方法：通過對312例孕婦優生優育知識培訓和行為指導等干預措施，研究孕婦生活方式和行為的改變。結果：干預后，孕婦的母乳喂養意識、飲食安排和定時產檢3項指標較干預前均有顯著改善（P<0.01）；高齡孕婦與胎兒體重異常呈顯著相關（P=0.005）。結論：社區優生優育干預措施，可能有助于改善孕婦的健康行為和生活方式。

關鍵詞 社區 孕婦 優生優育 干預

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

文章編號：1006-1533（2013）02-0058-03

衛生部2012年基于醫院出生缺陷的最新監測數據表明，我國每年新增出生缺陷兒童數約90萬例。出生缺陷不僅是造成兒童殘疾的重要原因，也日漸成為兒童死亡的主因。做好孕期和圍產期保健是減少出生缺陷的有效措施之一，全科醫生通過對轄區內孕婦的健康宣教和知識傳授，在生命孕育的全過程養成健康的生活方式和行為，可以提高新生兒的健康水平，減少新生兒缺陷的發生。為此，2011年6月瑞金二路街道社區衛生服務中心對轄區內孕婦進行了為期1年的孕產期健康教育和指導，報告如下。

1 對象與方法

1.1一般資料

2011年6月-2012年7月在瑞金二路街道社區衛生服務中心建立健康聯系卡的孕婦936人，按順序排序，沒3人最后一位為研究對象，共312人。全組孕婦年齡23～37歲，平均（29.21±3.25）歲，其中25～31歲184例，占58.97%。

1.2研究方法

1.2.1問卷調查

根據《上海市孕產婦健康手冊》自擬調查報表，內容包括孕婦年齡、文化程度、職業、獲取孕產期知識渠道、孕期體重可增加范圍、正確的飲食結構和飲食調節方法、產前檢查情況、產后母乳喂養計劃、巨大兒體重標準等。由經過培訓的全科醫生負責調查，分干預前、干預后進行同樣問卷調查。比較干預前后孕婦知識、行為方式的改變，并分析相關因素與胎兒體重異常的關系。

1.2.2干預方法

①設立孕婦咨詢室 定期派婦幼保健醫師為孕婦提供優生優育咨詢服務。②建立孕婦健康聯系卡 為孕婦免費發放和建卡，進行跟蹤隨訪服務，重點孕婦上門進行訪談指導。③建立咨詢熱線電話 定時有專人與孕婦進行通話聯系和咨詢。④孕婦學校 所有建卡孕婦定期集合在孕婦學校授課，進行系統性的優生優育知識和措施的教育。⑤采取多種形式，擴大宣傳面 針對本地區孕婦文化層次較高的特點，通過在孕婦隨訪門診發放宣傳資料、播放視頻錄像、展示健康教育版面等，擴大優生優育知識的宣傳面。

孕婦學校授課內容包括：孕期生理變化、各種生物和化學、物理因素的影響、孕早期心理保健要點、孕期不良行為或嗜好、正確的生活起居方式和生活行為、孕期需攝入的基本營養要素、孕期和哺乳期補鈣方式、早期唐氏綜合征篩查、孕期體重自我管理、母乳喂養重要性等內容，講座每半月1次，每次1.5～2.0h，地點在社區衛生服務中心。同時，結合孕婦定期隨訪時進行規范孕婦體檢和面對面的指導。整個干預時間為1年。

1.3統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，進行卡方，檢驗和Logistic回歸分析。

2 結果

2.1一般情況

文化程度312名對象中，大學及以上學歷182例，占58.33%；大專學歷86例，占27.57%；高中學歷37例，占11.86%；初中學歷7例，占2.24%。

職業情況312名對象中，企業員工217例，占69.55%；高級白領34例，占10.90%；工人8例，占2.56%；其他人員（個體和無業）53例，占16.99%。

獲取孕產期知識渠道 從網絡媒體獲得248例，占79.49%；從親戚朋友處獲得73例，占23.40%，來源于醫務人員125例，占40.06%。

2.2干預前后知識、行為變化

干預前，全組中有77例（24.68%）缺乏母乳喂養意識，91例（29.17%）不能合理安排飲食，43例（13.78%）未定時進行產檢。干預后，有11例（3.53%）缺乏母乳喂養意識，21例（6.73%）不能合理安排飲食，7例（2.24%）未定時進行產檢。健康知識知曉率和健康行為形成率比較，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.3胎兒體重異常的危險因素

把胎兒體重異常作為因變量，把孕早期BMI≥24、高齡、有婦科疾病史、有死胎早產流產史、雙親有高血壓和糖尿病史，以及有其他慢性疾病史作為自變量，進行多變量Logistic回歸分析，結果顯示只有高齡與胎兒體重異常顯著相關（P=0.005），高齡產婦的胎兒體重是非高齡者的5.61倍（表1）。

3 討論

調查資料表明，本組孕婦的文化程度較高，大專及以上學歷占絕大多數（85.90%）。但本組孕婦獲取優生優育知識的渠道主要來源于網絡媒體（占79.49%），而來源于醫務人員的僅占四成（40.06%）。作者通過隨訪了解到，本組孕婦中許多人有獲得孕產期知識的意愿，有的希望在整個孕期中，有醫務人員的全程陪伴和指導。

調查發現：①孕前優生健康教育有助于提高計劃懷孕夫婦優生科學知識水平，增強孕前風險防范意識，預防TORCH綜合征的發生；改善計劃懷孕夫婦健康狀況，降低或消除導致出生缺陷等不良妊娠結局的風險因素。②孕期健康教育并個性化的指導，使孕婦出現異常時有心理準備，并通過學習掌握孕期保健技巧，熟悉正常分娩方法，通過產前篩查避免先天愚型、神經觀畸形、18-三體綜合征等殘疾兒的出生。③產后健康教育可提高父母對新生兒疾病的早期診斷，避免兒童重要臟器，如腦、肝、骨等不可逆性損害所致的死亡或生長及智能發育的落后；增強母親對母乳喂養重要性的認識，進一步提高母乳喂養率。上述措施受到了社區居民和孕婦的歡迎。

根據健康教育K-A-B模型，健康教育知識、態度、行為密切相關。研究結果顯示，對本組孕婦進行優生優育措施干預后，缺乏母乳喂養意識、不能合理安排飲食和未定時產檢等3項指標的例數均明顯下降，均有非常顯著差別（P<0.01）。提示優生優育干預措施可能有助于提高孕婦的健康行為，改善孕婦的健康生活方式。

另外，本研究結果表明，在孕婦危險因素的多個變量中，高齡與胎兒體重過重顯著相關（P=0.005），這與以前的研究相一致。胎兒體重過重會增加孕婦難產的幾率，可能造成產后大出血、產程遲滯等問題，胎兒則有巨嬰癥等問題。研究資料顯示，女性最佳的生育期為25～30周歲。因此，作者認為，在進行孕婦優生工作的同時，也要加強婦女孕前和產前篩查等優生宣傳工作，以提高高齡婦女的自我保健意識。