長風社區612名中老年居民中醫兼雜體質分析

關鍵詞 老年 中醫體質 中醫辨證

中圖分類號：R212.7

文獻標識碼：A

文章編號：1006-1533（2013）02-0028-03

中醫體質學認為，體質是人體生命過程中在先天稟賦和后天獲得基礎上形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質，是人類在生長、發育過程中所形成的與自然、社會環境相適應的人體個性特征。中醫體質學以生命個體的人為研究出發點，旨在研究不同體質構成特點、演變規律、影響因素、分類標準，從而應用于指導疾病的預防、診治、康復與養生。研究社區居民體質情況，特別是兼雜體質，可以為疾病的預防和健康指導提供依據。上海市普陀區長風社區衛生服務中心（下簡稱“中心”）在轄區內開展了社區居民中醫體質辨識工作，在中醫“治未病”理念指導下，對人群中的體質情況進行調查和分析，從而探索以人的健康為中心的個體化診療和健康管理模式?，F將其中兼雜體質的分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1對象

2009年9月25日-2010年7月15日，參與長風社區《上海市長風社區中、老年居民多種慢性代謝疾病防治研究》的社區居民為研究對象。

納入標準 ①2009年9月25日-2010年7月15日，已經參與長風社區《上海市長風社區中、老年居民多種慢性代謝疾病防治研究》的居民；②知情同意，自愿參加；③年齡45歲及以上，常住居民。

排除標準 ①合并心、腦、腎嚴重并發癥，惡性腫瘤患者；②聽力或語言障礙，不能配合調查者；③臥床不起，生活不能自理者。

符合上述條件的居民共1059人。

1.2方法

按照2009年4月中華醫學會發布的《中醫體質分類與判定》設定的問卷進行調查。為了提高工作效率及保證問卷質量，中心自行設計開發了《社區居民中醫體質辨識管理軟件》（中國國家版權局2010SR004896號）作為體質辨識工作的管理平臺，內容涵蓋了社區中醫體質辨識的管理工作，其核心模塊為體質辨識。

問卷調查包括兩種形式：①人機對話形式 直接在計算機相關界面上操作；②書面形式 完成書面問卷后將相關數據錄入軟件特定的數據庫。

中醫體質辨識類型判定按照《中醫體質分類與判定》，分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質9種。平和質為正常體質，其他為偏頗體質。應用《社區居民體質辨識管理軟件》進行分析和報告。判定方法：中醫體質辨識類型判定方法：回答問卷全部問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉化分，沒有或根本不為1分，很少或有一點為2分，有時或有些為3分，經常或相當為4分，總是或非常為5分，每一問題按5級評分計算原始分及轉化分，每題最低分為1分，最高分為5分，9個體質類型分別計分和判定。原始分=各個條目分數之和，轉化分數=[（原始分-條目數）/（條目數×4）]×100。偏頗體質的轉化分≥40分為“肯定是”，轉化分30～39分為“傾向是”，轉化分<30分為“否”。采取個體體質量表分數最高的一種作為其基本體質類型，其余均為其兼雜體質。在基本體質一定的前提下，可有多個兼雜體質。

每位測試者均獲得1份中醫體質類型辨識結果報告，內容包括測試者疾病信息、體質類型、相關知識（包括體質的基本概念和當事者體質類型的總體特征、形體特征、常見表現、心理特征、發病傾向及對外界環境適應能力等）和中醫健康處方。

1.3統計學處理

數據錄入采用雙錄核對、邏輯檢錯法，采用Excel 2007軟件進行統計分析。

2 結果

2.1體質測試基本情況

參加本次中醫體質測試的1059名對象中，和平體體質（正常體質）289人，占27.29%；單一偏頗體質158人，占14.92%；兼雜體質612人，占57.79%。

2.2兼雜體質類型分布

在兼雜體質中，我們取每例體質量表分數最高的一種作為其基本體質類型，其余均為其兼雜體質。在基本體質一定的前提下，可有多個兼雜體質。本次調查顯示，陰虛質為主夾雜其他偏頗體質最多，占總數的26.56%；平和質為主夾雜其他偏頗體質為其次，占20.10%；氣虛質為主夾雜其他偏頗體質為第三，占19.93%（表1）。

2.3不同年齡性別各兼雜體質類型分布

兼雜體質的年齡分布，45～59歲為244人，占39.87%；60～69歲為183人，占29.90%；70～79歲為150人，占24.51%；≥80歲為35人，占5.72%。兼雜體質的性別分布，男243人，占39.71%；女369人，占60.29%（表2）。

3 討論

3.1本社區中、老年人以陽虛質兼雜體質為主

本社區612例中醫兼雜體質辨識結果顯示，9種兼雜體質類型中，陽虛質為主人數最多162例（占26.56%），且隨著年齡的增長陽虛質兼雜體質越來越多。陽虛質總體特征：陽氣不足，以畏寒怕冷為主；常見表現：平素畏冷、手足不溫、喜熱飲食、精神不振、大便稀溏、小便清長或夜尿多、舌淡胖嫩、脈沉遲。本社區被調查的兼雜體質居民中以陽虛體質為主，研究其原因主要有可能與上海屬亞熱帶海洋性季風氣候，春天溫暖，夏天炎熱，秋天涼爽，冬天陰冷，全年雨量適中，季節分配比較均勻，總的說來就是溫和濕潤，四季分明；而本地區經濟生活較富裕，飲食豐富，能量過剩，運動較少。長期缺乏鍛煉，加之江南地區濕氣較重，濕勝陽微；隨著生活條件不斷改善，夏季空調，冬季暖氣，戶外活動少，加上工作過度勞累、生活無所節制，耗傷陽氣，導致身體陽氣不得順應自然升發收藏，而出現怕冷、面色無華等衛外功能下降的表現。所以總體而言，人群中陽虛質的比率較高。隨著年齡的增長陽氣逐漸虛衰，陽虛兼雜體質越來越多，導致內臟活力下降，肺活量減少，耐缺氧能力減退，體能減弱，運動量稍大便覺得體力不支，氣喘吁吁，從而表現出氣虛的癥狀。

3.2不同性別兼雜體質類型存在差異

分析顯示，男性兼雜體質以平和質、陽虛質、氣虛質為主為前三位；女性兼雜體質以陽虛質、氣虛質、平和質為主為前三位。由于兩性遺傳、生理功能、物質代謝、形態結構上的差異，導致了兩性對不同病因易感性及疾病類型傾向上的不同。男性主要承擔的是社會環境壓力，但新時期女性同時承擔家庭的壓力和工作上的壓力，故性別對體質的影響顯得不明顯。相比男性兼雜體質中濕熱質為主較為突出，這可能與男性社會活動較多、多食膏粱厚味、油膩之品有關。女性兼雜體質中氣郁質、血瘀質為主較多，這可能與女性生理特點有關，如清代醫家葉天士日：女子以肝為先天，肝為情志之官，七情傷肝，直接影響肝之條達。肝為剛臟，其性最易動蕩，情緒激動則勃然大怒，所欲不遂則抑郁不樂，因此，易郁易怒可視為婦人的性格特點，它是形成婦人氣郁體質的主因，肝氣郁結，郁結日久，影響氣血運行，血行遲緩或凝滯于微血管而形成血瘀體質。

3.3針對不同兼雜體質開展中醫治未病

中醫體質學是研究人類各種體質特征及生理病理特點，并以此分析疾病的反應狀況、病變性質及發展趨勢，從而指導疾病預防和治療的一門學科。人的體質是一個逐步演變，又相對穩定的狀態。一個人現在的體質是過去形成的，而現在又在過去的基礎上形成著將來的體質。根據不同體質類型，開展個性化的中醫養生保健服務，是“治未病”的重要內容。目前，我們為對象建立了中醫健康檔案，開展中醫養生系列講座，加強宣傳自我保健意識，制訂個性化的健康管理方案（處方），提供一對一指導服務，使居民從社會、心理、環境、營養、運動等多個角度得到全面的健康維護。首先是飲食指導，強調飲食膳食平衡，食物多樣化，飲食規律，不偏食，不挑食，多吃五谷雜糧、蔬菜瓜果，少吃過于油膩及辛辣之物；其次注意起居有常，避免熬夜，保持足夠的睡眠；再次要因時因地因人而異有選擇性運動，年輕人可以選擇跑步、打球，老年人則適當散步、打太極拳；針對不同體質根據辨證論治，予以理法方藥。

各種中醫兼雜體質者，如果不注意飲食、生活習慣、情緒調適，將從亞健康狀態發展為疾病狀態。本次所獲資料，使我們能更好地掌握本社區居民的健康狀況，應用中醫“治未病”的理論，做到“治其未生、治其未成、治其未傳、瘥后防復”起到很大的作用。