社區老年護理患者生活質量及影響因素分析

摘要 目的：研究住院老年護理患者生活質量（QOL）的影響因素，探討提高老年護理患者生活質量的對策。方法：應用生活質量評定表（WHOQOL-BREF）和生活質量指數評定表（QOLI）對71例患者進行問卷調查和評定。結果：住院心腦血管等慢性疾病與患者生活質量顯著相關。結論：努力拓展老年護理醫院的服務功能，積極開展疾病預防控制、康復治療、心理治療、心理護理和健康咨詢、豐富患者的精神文化生活、營造和諧的社會關系和社會道德環境，是提高患者生活質量的重要保證。

關鍵詞 老年護理患者 生活質量 社區

中圖分類號：R473

文獻標識碼：C

文章編號：1006-1533（2013）02-0046-03

隨著我國經濟社會的迅速發展、科學技術進步、醫療衛生條件的改善，人口出生率不斷下降，人均期望壽命逐漸增長，我國老齡人口正以每年3.00%左右的速度發展。1979年，上海市60歲以上老年人口占總人口比重已經超過10.00%，是我國最早進入老齡化行列的城市。2011年上海60歲及以上老年人口347.76萬人，占總人口的24.50%。老年是疾病高發期，長期的用藥治療、生理功能的減退，將嚴重影響老年人的身心健康等。生活質量是與一定社會發展相適應的，以一定的物質條件為基礎的，社會個體對自身以及社會環境的認同感。目前，WHO生活質量研究組的定義為：不同文化和價值體系中的個體對他們的目標、期望、標準以及所關心的事情有關的生存狀況的體驗。本研究采用成熟的生活質量量表，對寶山路街道社區衛生服務中心老年護理病房住院患者的生活質量狀況及其影響因素進行調查，探討提高患者生活質量的切實有效的方法。

1 對象與方法

1.1對象

納入標準：對象為2010-2012年在我中心住院的所有老年護理患者。排除標準：認知障礙、語言障礙、惡性腫瘤、其他危重疾病如心功能衰竭、呼吸功能衰竭、腎功能衰竭及昏迷患者。符合條件的老年患者共71例。

1.2方法

采用生活質量指數評定表（QOLI）、生存質量評定表（WHOQOL-BREF）以及自編的包括患者姓名、年齡、文化程度、經濟狀況、婚姻狀況等患者一般狀況的量表。

生活質量綜合評定問卷（QOLI）共74個條目，20個因子。除“生活質量總體評價”之外，其余19個因子劃分為4個維度：物質生活、軀體功能、心理功能和社會功能。每個條目平分范圍均為1～5分，少數條目是有數個問題的多問條目，均根據大樣本研究結果換算成1～5分的正向計分結果參與統計，即評分越高生活質量越好。問卷經過幾年測試使用，有較好的信度、效度和敏感性。

生存質量評定表（WHOQOL-BREF）誕生于1998年。它將WHOQOL-100量表6個領域的問題合并縮減為心理（PSYCH）、生理（PHYSY）、環境（ENVIR）和社會關系（SOCIL）4個領域，另外包含了兩個獨立的有關總體健康和總體生存質量的問題，總共26個問題，每個問題得分最低為1分，最高為5分。領域得分=所屬問題的平均記分×4。每個領域得分最高20分，最低4分。領域得分越高，表示該領域生存質量越好。已證實該簡表各個領域的得分與WHOOOL-100相應領域的得分具有較好的相關性，并具有良好的信度和效度。

選取本中心的康復醫師、康復治療師為調查員，調查前經過統一培訓，向患者或家屬詳細說明量表內容，由調查員逐條詢問患者并記錄收集患者的答復。

1.3統計方法

采用EpiInfo 2000對數據進行輸入和整理，用SPSS13.0軟件進行分析處理。

2 結果

2.1一般情況

71例被調查者中，男32例，女39例；年齡52～94歲，平均年齡（78.1±6.8）歲?；橐觯阂鸦?1例，占85.92%；未婚及離異3例，占4.22%；喪偶7例，占9.86%。文化程度：文盲20例，占28.17%；小學15例，占21.13%，中學30例，占42.25%；大專及以上6例，占8.45%。經濟收入：養老金800～1200元/月28例，占39.44%；>1200元/月43例，占60.56%。患者不同年齡、性別構成比見表1。

2.2生存質量（WHOQOL-BREF）影響因素分析

WHOQOL-BREF量表在心理、生理、環境和社會關系4個方面進行多變量性逐步回歸分析，心腦血管病對患者生活質量的影響有顯著意義（P<0.01，表2）。

2.3生活質量指數（QOLI）影響因素分析

生活質量指數（QOLI）4個領域均>16分僅4例，占5.63%。71例調查對象中，活動能力下降率為90.14%，生活自理能力（ADL）下降率為88.73%，健康狀況下降率為71.83%，對前景充滿焦慮、抑郁的發生率為57.75%，家庭成員或朋友支持不夠的率為40.85%（表3）。

3 討論

3.1老年住院患者生活質量不容樂觀

老年人生活質量至少包括經濟保障、健康狀況、精神文化生活和生活環境。世界衛生組織（WHO）對健康的定義是“不僅僅是沒有疾病和虛弱，而且是身體、心理和社會適應能力均處于完滿的狀態”就概括地說明了這點。隨著醫療衛生制度的逐步改革和社會經濟的發展，城鄉醫療保險和養老保障制度的不斷完善，為老年患者提供了就醫和康復保障。盡管在社區衛生服務中心住院的老年患者已經得到了良好的醫療和康復服務，但身體機能的減退、長期病痛的折磨、缺少家人和社會的關心、醫療費用的增加等，對患者身心造成了傷害，導致生活質量不高。

3.2進一步完善社區老年護理模式

3.2.1拓展老年護理的服務內容

在提高基礎疾病治療和機構醫療護理照顧的同時，應積極開展康復護理、以促進因病殘損肢體的功能康復。當一個人因病或意外影響能力時，可通過一些活動來提高體能、心智或其他能力的不足以取得功能上的改善；并利用環境改良的方法減輕殘疾，以求達到增進病人的生存質量。

要做好老年患者的心理護理，不僅要了解患者的心理，而且要善于對患者心理作出正確診斷，給予心理治療。首先要尊重、關心他們；講話禮貌，態度和藹；耐心聽取他們的主訴，對老人的健忘和羅嗦給予諒解；對老人的要求盡量滿足。并針對患者個體差異及疾病階段所表現的不同心理，遵循護理程序實施有效的心理護理。

3.2.2引入“介護式”護理服務

針對目前老年護理床位不足的問題，建議引入老年介護服務的模式。所謂介護是指把老年人或因身心障礙導致日常生活處于困難狀態的人作為服務對象，以對其進行專業性援助為基礎，從滿足被介護者身體、精神、社會適應各方面的要求，確保其成長、進步的健康生活為目標，最終達到滿意的自立的生活。介護的理念是指對人的日常生活的護助及照顧，它包含了自立生活的支援，基本人權的尊重，獲取正常的日常生活及自我價值實現的援助等。目前介護服務的形式可分為家庭訪問、理療康復訓練、入住式介護（日歸型）、入住式理療介護、短期人住式介護等。要考慮大多數居民，尤其是處于經濟弱勢群體老人增加家庭護理費用的問題，建議建立合理的經濟補償機制，加大政府的基本投入，將介護護理和相關的社區衛生服務納入醫療保險的范圍并提高其限額。

3.3全社會共同營造愛老助老的氛圍

老年護理醫院應堅持因地制宜和以人為本的原則，進一步改善就醫環境，提供集醫療、護理、康復、心理服務為一體的綜合服務，盡量降低心腦血管等慢性疾病對患者生活質量的影響。

醫學院校的護理教育應積極幫助社區開展介護護理人員的培養和社區護士的在職教育，拓展護士的服務內容，切實提高社區護士的操作技能和管理水平。

倡導敬老道德規范，動員和組織社區志愿工作者加入到為老年患者服務活動的志愿者行列之中。建議結合家庭護理的特點，在充分考慮家庭護理質量和數量的基礎上，研制適合于志愿者的服務方式、服務對象、環境條件、工作時間等，使社區志愿者為老年患者服務有科學規范的工作依據。樹立良好的社會風尚，主動關心老年患者的需求，使患者最大限度的獲得家人和朋友的支持。