超聲診斷肝硬化合并肝癌及肝血管瘤1例報告

關(guān)鍵詞 超聲檢查 肝硬化 肝癌 肝血管瘤

中圖分類號：R735.7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

文章編號：1006-1533（2013）02-0040-02

1 病例介紹

患者男，48歲，已婚，因右上腹不適5d于2012年3月17日來我中心門診。患者自述有10年酗酒史。腹部超聲檢查結(jié)果顯示：肝左葉長35mm，厚76mm；右葉肋下斜徑108mm。門靜脈寬11mm。肝外形欠規(guī)則，包膜不光整，呈鋸齒狀，肝靜脈變細(xì)，走行不清晰，肝內(nèi)實質(zhì)回聲增粗不均勻呈粗顆粒狀，肝右后葉見56mm×48mm×50mm低回聲團(tuán)，邊界尚清晰，外形尚規(guī)則，內(nèi)部回聲欠均勻，周邊見暗暈回聲。肝右前葉見大小約21mm×14mm×16mm高回聲團(tuán)，邊界欠清，無聲影及暗暈，內(nèi)部回聲欠均勻；膽囊壁毛糙，厚約4mm；胰、脾、雙腎未見明顯異常。超聲波檢查提示：肝硬化，肝右后葉實質(zhì)性占位（考慮肝癌），肝右前葉高回聲團(tuán)（血管瘤可能），建議進(jìn)一步檢查。患者于次日前往東方肝膽醫(yī)院做增強(qiáng)CT檢查，提示為：肝硬化，肝癌，肝內(nèi)血管瘤。收住病房并立即手術(shù)，病理切片證實為肝細(xì)胞癌。

2 討論

原發(fā)性肝癌（簡稱肝癌）在我國是嚴(yán)重危害人民生命的三大癌癥（胃、食管和肝癌）之一。其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中位列第三，僅次于胃癌和食管癌。原發(fā)性肝癌患者起病隱匿，缺乏特異性的早期表現(xiàn)，當(dāng)患者一旦確診，大多屬于中、晚期。原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全肯定，可能與下列多種因素的綜合作用有關(guān)。①病毒性肝炎 原發(fā)性肝癌患者中約1/3有慢性肝炎史；②肝硬化 原發(fā)性肝癌合并肝硬化者占50%～90%，而長期嗜酒引起的肝硬化是肝癌的重要因素，約2%～3%的慢性嗜酒者通過酒精性肝硬化發(fā)展為肝癌。在我國酒精性肝硬化合并肝癌者幾乎都伴有乙型和（或）丙型肝炎病毒的感染，而嗜酒和慢性病毒性肝炎并存者肝癌的發(fā)生率高，發(fā)病年齡提前，預(yù)期壽命短。③黃曲霉毒素 黃曲霉毒素的代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素B₁有強(qiáng)烈的致癌作用；④飲用水污染；⑤其他 一些化學(xué)物質(zhì)如亞硝胺類、偶氮芥類、有機(jī)氯農(nóng)藥等均是可疑的致癌物質(zhì)。

肝臟超聲檢查是最常用的篩查方法之一。超聲檢查為非侵入性檢查，對人體組織無任何不良影響，其操作簡單、直觀準(zhǔn)確、費用低廉、方便無創(chuàng)、廣泛普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。結(jié)節(jié)型肝癌病灶體積小且數(shù)目多，巨塊型肝癌為單個巨大的癌塊。無論是結(jié)節(jié)型或塊型肝癌，其聲像圖具有共性，就單個病灶而言，肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)局限性實性結(jié)節(jié)樣異常回聲，回聲高低不一，呈不均勻分布，具多變傾向。結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，邊界清楚，周圍有低回聲暈環(huán)。

低回聲型血管瘤誤為肝癌的比例較高，有報道誤診率可達(dá)30%，因此應(yīng)注意肝癌與肝血管瘤的鑒別。肝癌內(nèi)部多為不均質(zhì)回聲，呈結(jié)節(jié)鑲嵌狀，如有“暈圈”容易鑒別。肝血管瘤聲像圖多數(shù)是反射增強(qiáng)型光團(tuán)，具有清晰整齊的邊界，似有“硬結(jié)病灶”感，內(nèi)部回聲一致性增強(qiáng)，相對均質(zhì)，常有血管支顯示，即稱血管裂開征，這是血管瘤的重要特異征象。且血管瘤則較小，大多數(shù)為2cm左右，并多位于三支肝靜脈末梢或匯入下腔靜賺附近，呈散在性，數(shù)目1～3個不等，發(fā)展較慢，病員無任何自覺征狀。借此可與肝癌進(jìn)行鑒別。

肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，因此定期的體格檢查非常重要。對于≥35歲的男性、具有乙肝病毒（HBV）和（或）丙肝病毒（HCV）感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔6個月進(jìn)行一次檢查。對甲胎蛋白（AFP）>400μg/L而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟占位者，在排除妊娠、活動性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤后應(yīng)進(jìn)行CT和（或）磁共振成像（MRI）等檢查。