基層醫療機構藥學咨詢服務重要性及用藥誤區分析

摘要 黃浦區順昌醫院通過門診藥學咨詢服務的實踐，闡述開展藥學咨詢服務的重要性，分析門診老年人常見的用藥誤區，提出基層醫療機構門診藥學咨詢服務的主要內容，并對基層醫療機構門診藥劑師提出了要求。

關鍵詞 門診藥房 藥學咨詢 藥學服務

中圖分類號：R969.3

文獻標識碼：C

文章編號：1006-1533（2013）02-0017-03

藥學服務是藥學專業人員向公眾提供直接的、負責任的、與藥物治療有關的技術服務，以期提高藥物治療的安全性、有效性、依從性和經濟性，實現改善和提高人類生活質量的理想目標。藥學咨詢是提供藥學技術服務的一種方式，是藥師參與全程化藥學服務的重要環節，也是醫院藥學發展的方向之一。門診藥房是醫院藥劑人員為患者服務的第一線，是醫院對外服務的窗口，筆者根據本院工作實踐，介紹門診藥房開展藥學咨詢服務的重要性和主要內容。

1 開展藥學咨詢的重要性

1.1藥學咨詢是醫、藥、護之間的橋梁紐帶

隨著新藥，新制劑及藥品信息的不斷涌現，醫生無法及時了解藥物的正確用法和相互作用，而護士又忙于護理工作，對藥物的使用方法及禁忌癥也并不專業。術業有專攻，藥師可以充分利用藥學知識為醫生用藥當好參謀，使醫生集中精力進行診斷和治療，同時也為護理答疑解難。通過藥學咨詢的橋梁作用，使醫、藥、護緊密配合，提高合理用藥水平。

1.2藥學咨詢是患者診治過程的延伸和補充

我國已進入老齡化社會，而上海自1979年就已步入老齡化。2010年人口普查數據顯示，上海市常住人口中65歲及以上者占人口比重為10.1%。根據我院2011年10月-2012年9月就診人次的統計：65歲以上患者占59.5%。人老病多，用藥亦多，雖然醫生已對老年患者交代了具體藥物的用法，但面對包裝各異的藥品仍難以理解如何服用每一種藥品，也容易出現用藥不依從，不合理現象。通過藥學咨詢將藥品用法用量、注意事項、不良反應等明確客觀地告知患者，嚴把用藥關，充分發揮藥物在治療中的主導作用，使患者得到安全有效，經濟合理的藥物治療，延伸和補充了患者的診治過程，提高了醫療質量。

1.3藥學咨詢服務是合理用藥的需要

藥物是把雙刃劍，即能治病，又能致病。藥品與毒品的區別在于使用是否得當，適當的藥物、適當的劑量、適當的給藥時間、適當的給藥途徑、適當的療程，用在最適當的患者身上，才能取得最好的結果。指導患者合理用藥是藥師的重要職責，開展藥學咨詢是確?；颊甙踩行?、合理應用藥物的一個有效途徑，能有效提高患者的用藥依從性，同時也是藥師深入臨床藥學的一個切入點。

1.4開展藥學咨詢是重視預防疾病和非藥物治療的途徑之一

隨著生活水平的提高，生活習慣的改變，生活節奏的加快，疾病防治重點由感染，傳染性及營養不良性疾病向心腦血管、糖尿病高發的常見病、慢性病轉變。衛生管理模式從疾病治療轉型為重視預防的全程健康管理。高血壓是心腦血管疾病導致死亡的第一危險因素。大眾醫藥保健知識不足，普遍缺乏合理的用藥意識，不了解高血壓病的危害和改變生活方式的重要性。孫潔等以高血壓的合理用藥和生活保健知識宣教為抓手進行干預，使社區高血壓患者血壓達標率由干預前的27.6%提高到了93.1%，顯示出醫藥科普教育在社區慢性病防治中的巨大作用。據統計報道，老年疾病中有70.0%～80.0%與精神、情志有關。在藥學咨詢中與患者或家屬進行有效溝通，消除其疑慮，重視非藥物治療，使患者精神愉快，心理平衡，均衡膳食營養，低鹽、低膽固醇、低糖，高維生素、高纖維素，加上適當運動，規律、科學、健康充實的生活也是防治疾病的關鍵。

2 老年人用藥存在一定的誤區

2.1選藥誤區

2.1.1以價格衡量藥品優劣，以產地區分藥品好壞

有老年患者認為藥品價格越貴，療效越高；產地在上海的藥品質量好，外地的則相對較差。如六味地黃丸，對上海童涵春堂品牌的很放心，對蘭州佛慈商標的產品就存在疑慮，其實不同產地的同樣藥品都是經過國家統一檢驗標準質量合格的，患者可以放心服用。

2.1.2中藥安全無毒

不可否認中國的中藥應用有幾千年的歷史，對中華民族的繁衍昌盛做出了重大的貢獻，但是藥三分毒，不根據自身體質的虛實寒熱，盲目選用中藥也會造成嚴重的后果。尤其是老年人生理機能隨著年齡的增加而逐漸減退，更易發生藥品不良反應。如龍膽瀉肝丸導致的腎功能損害或衰竭已經對濫用中成藥敲響了警鐘；六神丸對心肌細胞有毒害作用；白果、銀杏、苦杏仁、桃仁等水解后可析出氫氰酸抑制呼吸中樞，嚴重者可立即致死；活絡丹、補心丸、冰硼散、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、蘇合香丸、冠心蘇合丸等均含有朱砂成分，含汞量超過食用標準，對心肌、腎臟有一定毒性，不能長期服用。

2.1.3治病用藥喜歡跟著廣告走

人云亦云，別的患者覺得用某某藥好，就照搬照套，完全不按自身的具體疾病和身體情況選藥。其實用藥效果是存在個體差異的，同一藥品用在不同患者的身上不一定能產生相同的療效，只有適合自己的才是好藥。

2.2服藥誤區

2.2.1藥品用法用量錯誤

老年人認知能力較差，對藥品用法用量往往不能準確理解，或自以為是、亂用亂服藥物?？紤]到老年人的實際情況，對于高血壓等慢性病最好選用每日服用一次的長效制劑，并以晨7時為最佳服藥時間。

2.2.2不按醫囑用藥

老年人注意力不集中，記憶力減退，易固執，服藥依從性差，常少服、多服、錯服或漏服藥。許多老年人是慢性病患者，自認為久病成醫，憑自我感覺擅自停用、更換藥品，增減用藥劑量，造成藥物治療斷斷續續，病情反反復復。小劑量阿司匹林（75～150mg/d）能夠預防血栓的形成，有患者只服用50mg或25mg。有研究表明，通過服用阿司匹林預防缺血性心血管病時，每天劑量低于75mg時，療效不明顯。

2.2.3重復用藥

相當多的老年患者同時患有多種疾病，臨床癥狀多，同時看兩個及以上的科室，開具的處方有相同或類似的藥品，而患者沒有相關的用藥知識，認為不同醫生所開具的針對不同疾病的藥物可以一起服用，結果造成了重復用藥，導致不良反應的發生。同一藥品可有多種藥理作用和用途，如甲硝唑在內科用于消化道潰瘍根除幽門螺桿菌的三聯或四聯療法中；口腔科用于厭氧菌引起的口腔急性感染；甲硝唑對男、女性泌尿生殖滴蟲感染都具有良好療效。

2.3進補誤區

2.3.1盲目補充維生素

老年患者因為自身身體因素，需要進補，有些患者便要求醫生開具各種各樣的維生素，但藥補不如食補。有研究證明，存在于桔子內的維生素C對人體非常有益，可以防止心臟病和癌癥。但單純的維生素C若每日服用超過500mg，則變為促氧化劑，可制造上億個自由基損傷細胞而引發心臟病和癌癥。所以天然和化學合成是兩種截然不同的產品，不能相提并論。維生素A吸收人體內儲存于脂肪內，不易排泄，容易蓄積中毒。成人每日生理需求為3000μg以下，但許多復合維生素丸往往含量為4500μg，超過了上限，長期服用即可中毒。血中維生素A濃度高的人，罹患骨質疏松癥的風險也比較高。

2.3.2補充鈣劑

鈣是影響骨密度的一個重要因素，尤其是生命中第3個10年間膳食鈣的水平是決定骨密度和今后發生骨質疏松及骨折危險性的重要因素。補鈣是抗骨吸收和增加骨密度的方法，但鈣的吸收是有閾值效應的。碳酸鈣由于需要在酸性溶液中溶解，故不適合胃酸缺乏的患者。乳酸鈣長期服用會使體內乳酸根增多，產生疲勞感。葡萄糖酸鈣較適合老年婦女，但糖尿病患者不宜長期使用。因此鈣劑補充要因人而異且不可長期盲目補充，老年人最好以食補為宜。

3 結語

藥學服務是一種特殊的專業公益服務，直接關系到公眾的健康生活。通過在門診藥房開展藥學咨詢服務，當患者或家屬咨詢時稱呼我們為藥師時，職業自豪感油然而生，同時也深感責任重大。作為藥師不僅要有扎實的藥學、臨床醫學、心理學等知識，具備熟練查閱資料和檢索文獻的能力，而且要注意掌握與患者有效溝通的技巧，不斷提高自身的業務素質，指導患者合理用藥。我院門診藥房開展藥學咨詢服務時間較短，尚存在一些問題和不足，在提供一些書面藥品指導信息，為慢性病患者建立藥歷實施個體化治療上，還需繼續努力。隨著人們自我保健意識的增強，患者在就診過程中得到的用藥指導越多，對藥物相關知識了解的越多，對醫務人員滿意程度也就越高。普及健康知識，開展以患者為中心，與患者“零距離”的藥學服務新模式，對逐漸樹立藥師良好的社會形象，建立良好的醫患關系有著現實意義。