聚焦家庭醫生建設 推動責任制服務開展

上海市浦東新區塘橋社區衛生服務中心位于浦東沿江中心區域，緊鄰陸家嘴金融貿易區，服務面積3.8平方公里，常住人口7.9萬，戶籍人口5.8萬。區域衛生資源豐富，有仁濟東院、中美兒童醫學中心兩所大型醫療機構和南浦婦科醫院（民營）。中心下設4個社區衛生服務站，有3個全科醫生服務團隊，2012年門診人次34.5萬，2011年被評為上海市示范性社區衛生服務中心，2012年被評為全國示范社區衛生服務中心。

1 歷史沿革

塘橋社區衛生服務中心的歷史變遷，是上海許多基層醫療衛生機構發展的縮影。1956年塘橋地區6名個體開業醫生和1名護士成立了東昌區第八聯合診所；1964年更名為塘橋地段醫院，增加了防疫工作；1985年原川沙縣嚴橋鄉衛生院并入塘橋地段醫院，塘橋地段醫院遷址至浦東新區浦建路，中心的醫療用房得到了明顯改善。2001年中心開展上海市第一輪社區衛生服務中心標準化建設，中心的軟、硬件條件得到了進一步提升。2006年在全國進一步加強社區衛生工作的大背景中，中心轉制為塘橋街道社區衛生服務中心；2011年創建為上海市示范社區衛生服務中心，中心的服務標準化又上了一個新臺階。

2 整合資源，服務社區

塘橋街道黨工委高度重視社區衛生服務工作，將社區衛生服務作為街道民生工作的重點之一。2009年塘橋街道辦事處和社區衛生服務中心共同發起，注冊成立了民辦非企業單位（組織）——“塘橋街道居家健康服務社”，整合了仁濟醫院東院、中美兒童醫學中心、HOPE基金會、南浦婦科醫院、塘橋街道辦事處、塘橋社區衛生服務中心、駐地企業等社區資源，并邀請社區居民代表參加。機構成立了理事會，每年召開兩次會議，分析塘橋社區的健康需求，確定開展的健康服務項目。街道政府每年以購買服務的方式進行項目投資，服務社也向社會基金投標，募集社會資源服務塘橋社區居民。社區衛生中心作為服務的提供者，在塘橋社區的健康決策、項目實施中起著重要的作用。

3 培育責任主體，發展服務群體

中心與仁濟東院地處同一街區，物理零距離。三級醫院的設備齊全，藥品使用范圍廣泛，強鄰之下，中心的發展受到極大的影響。2008年社區居民利用社區衛生服務中心，接受基本醫療和公共衛生服務的僅8600人，給社區慢性病管理帶來了很大的阻力，社區衛生服務可持續發展也面臨巨大的困難。

發展穩定的基本醫療服務對象成為中心的首要問題。2009年，中心開始實施“客戶經理”管理模式，培育全科醫生發展穩定的服務對象。并開發了簽約信息系統（該系統后被浦東新區推廣到各家庭醫生制服務試點單位應用），該信息系統可以了解全科醫生服務簽約對象和服務情況，進行網絡化管理。中心還進行了家庭醫生績效獎勵機制改革，激勵全科醫生的工作。為增加服務對象的價值體驗，中心給予簽約的責任全科醫生對糖尿病、高血壓兩個主要慢性病單月一次給藥的權限，使患者配藥煩的問題得到明顯緩解。針對醫?？偭靠刂茙淼膯栴}，中心開發了配套軟件，進行單病種用藥成本管理。這些措施收到了明顯效果，也為以后中心的家庭醫生制改革奠定了良好的基礎。至2012年11月，與全科醫生簽約的糖尿病、高血壓患者達8696人，經常利用中心基本醫療的對象達到了14000人。

4 借力家庭醫生制改革，實現跨越發展

2010年浦東新區作為上海市首批家庭醫生制服務改革試點區，開始探索家庭醫生制服務改革，塘橋社區衛生服務中心是浦東新區首批6家試點單位之一。家庭醫生制度改革的本質是全科醫生與居民建立穩定的醫患關系，全科醫生為簽約的居民提供便捷、連續、綜合的衛生保健服務，將更多基本醫療問題解決在基層，通過全科醫生的綜合服務，實現更有效的防治結合。

2009年中心啟動的內部改革，很好地契合了家庭醫生制改革的要求。中心的工作重心聚焦在提供針對性服務和落實防治結合兩點上。2011年，中心進行糖尿病、高血壓兩個主要慢性病預防控制路徑及信息化管理的探索，根據國家指南和國家公共衛生操作規范要求，編制相關的預防路徑和控制路徑，對相關的任務進行明確界定，并通過信息化使任務及時在全科醫生工作站界面提醒，幫助全科醫生在信息系統的引導下，為簽約對象提供針對性的服務，實現了全科醫生在兩病中融合疾病預防和疾病控制的綜合服務，有效提高了慢性病的管理率和達標率。

預防控制路徑對于任務和績效目標的明確界定，使中心對全科醫生的績效評價，從過程評價轉向了部分目標評價，中心對全科醫生的主要評價指標有簽約居民數、預防控制路徑任務落實數、兩病控制達標率、單病種年度用藥成本控制率、簽約居民流失率，通過結果性績效評價指標的引導，使家庭醫生制度在全科醫生的個體實踐中得到了更好的貫徹，促進了中心的發展。

塘橋社區衛生服務中心在醫藥衛生體制改革的大潮中，積極探索家庭醫生責任制服務模式，使中心在家庭醫生制度改革中贏得了先機。家庭醫生制度是社區衛生服務的一個新的里程碑，中心將緊緊圍繞責任服務、針對性服務、綜合服務、有效果服務，發展配套的適宜技術，為社區衛生服務的改革作出貢獻。