從脾虛濕盛論虛不受補

作者簡介：劉鴻暢，易景媛，為成都中醫藥大學臨床醫學院七年制中西醫2007級碩士研究生。郵箱：lhc19890527@126com。

關鍵詞：虛不受補；脾虛濕盛；氣機

中圖分類號：R242

文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）07-0009-02

補益法是針對五臟功能衰退，氣血津精虧損的治療大法。以《素問·至真要大論》“虛者補之”、“損者益之”為其立法依據。[1]但臨床上為一些體虛的病人運用了補法后，卻達不到調補的目的，甚至還出現了不良反應，如煩躁、口苦、鼻衄、腹脹、腹痛、腹瀉等不適。即“虛不受補”。

1 “虛不受補”的源流

“虛不受補”一詞最早見于清代陳士鐸著《本草新編》，其《十劑論》曰：“或疑需用補劑，是虛病宜于補也。然往往有愈補愈虛者，豈補劑之未可全恃乎。吁！虛不用補何以取弱哉。愈補愈虛者，乃虛不受補，非虛不可補也。故補之法亦宜變。補中而增消導之品，補內而用制伏之法，不必全補而補之，更佳也。”之后“虛不受補”一詞散見各種醫籍，但至今尚無醫家系統論之。[2]

2 脾虛濕盛致“虛不受補”

筆者認為出現“虛不受補”的最主要原因脾虛濕盛。大多數“虛不受補”都是因脾胃虛弱，運化失司，痰濕內生，阻滯氣機所致。病因病機分析如下：脾為后天之本，是氣血生化之源。脾的主要生理功能是主運化，包括了運化水谷和運化水液。 《素問·經脈別論篇》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。”當脾胃虛弱時，運化水谷的功能受損，脾胃無法消化及運化進入體內的食物藥物，無法散精，后天無法濡養全身致虛。“脾胃易損，百病叢生。”同時脾胃虛弱致脾運化水液的功能就受到影響，導致水液不能輸布，水濕停聚。《素問·至真要大論》：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。久而凝聚生痰，痰濕聚集阻滯了氣的升降出入。《素問·六微旨大論》云：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”氣機一旦不暢達，功能也就紊亂了，久之則影響到其他臟腑的功能。這時再用什么補益之劑都是徒勞，會出現開篇所說的“虛不受補”的癥狀。補虛從宏觀來講不外乎補陰與補陽。補陰補血藥多滋膩，脾本虛無法運化，滋膩之品不得運化則生痰濕，阻滯氣機，即出現納差、腹脹、腹痛、腹瀉等不適，也可郁積化火，出現目赤腫痛、咽干口燥等不適。而補陽補氣藥得不到運化，氣機不暢，無法升降出入，郁于中焦，上擾清竅心神，即出現煩躁、口苦、失眠等不適。隨著社會的進步，經濟水平的提高，人們的物質生活也日漸豐富，常進食肥甘厚膩及各種補品，致脾運化失司，痰濕內生，阻滯氣機，很多人舌苔都很厚膩、脈滑，卻仍一味地呆補、蠻補、過補，已無濟于事，反而會出現“虛不受補”的癥狀。

對于這種因脾虛濕盛的“虛不受補”治療上應健脾除濕祛痰，條暢氣機。脾喜燥惡濕，脾失健運，濕聚成痰，宜燥濕化痰。方用四君子湯加二陳湯加減。筆者認為最好使用南沙參代替四君子湯中的黨參或者人參。南沙參養陰健脾、益胃生津、補氣化痰，補氣力量不如黨參、人參那么強，不易郁滯，且兼有化痰的功效，對于脾虛濕盛的病理產物痰也有一定作用。 四君子湯益氣健脾，二陳湯理氣燥調中，燥濕化痰。待脾得健運，痰濕已除，氣機調達，再行補益必將受到意想不到的成效。

3 病案舉例

張某，男，47歲，教師，2012年12月17日初診。患者訴腰膝酸軟伴耳鳴半年余，自訴曾求中醫就診，

診為腎陰虛，服六味地黃湯加減數劑，不效，后自服“固元膏、阿膠”等補品仍不效，反出現腹脹腰重等不適。后聽友人介紹服用附子理中丸，腰重減輕，后出現咽喉腫痛、心煩失眠等不適前來本院就診。仍訴腰膝酸軟伴耳鳴，伴腹脹、潮熱、失眠、食欲不振，面色萎黃，大小便可，舌胖大，舌質淡苔白厚膩，脈滑數。考慮為脾虛濕盛伴腎陰虧虛，若單純進補，恐“虛不受補”，不得全效。故先健脾除濕化痰，待痰濕化盡，氣機通暢，再補腎陰。方用四君子湯合二陳湯原方，分3次服。連服10劑，腹脹明顯改善，食欲增加，余癥狀同前。觀其舌胖大質淡紅苔薄白少津，脈沉細，痰濕已除，脾得健運，腎陰虧虛仍存在，方用六味地黃湯合二至丸加減，患者自訴“不受補”，恐再次出現腹脹 腰重，后經勸服服藥半月余后，癥狀大為改善，取得良好的臨床療效。

4 結語

通過本文論述，筆者認為“虛不受補”大多是因為脾虛濕盛、阻滯氣機造成。故遇到“虛不受補”的情況時，先從脾論治，若為脾虛濕盛、氣機不利，則健脾除濕祛痰，條暢氣機后再行補法，必能取得良好的療效。

參考文獻：

[1]陳潮祖中醫治法與方劑[M].（第5版）北京：人民衛生出版社，2011：101

[2]房玉濤“虛不受補”內涵初探[J].中國中醫藥信息雜志，2011，11：047