針灸治療腦卒中后感覺障礙研究

基金項目：國家自然基金“電針人中穴對腦梗死大鼠血管緊張素Ⅱ所介導的肌醇磷脂雙倍號系統的干預效應研究”（NO：81001550）、天津市應用基金及前沿技術研究計劃項目“電針人中穴對腦梗死大鼠血管緊張素Ⅱ所介導的肌醇磷脂雙信號系統的干預效應研究” 作者簡介：崔景軍（198110～），女，博士在讀，主治醫師，研究方向：缺血性腦血管病研究。

摘要：感覺障礙是腦卒中后常見的神經功能障礙，發病率高，以往醫患把更多的精力放在運動障礙的功能恢復上常忽視感覺障礙的治療。針灸治療感覺障礙的一種有效的方法，能在腦卒中早期介入，作用直接，夠顯著的提高腦卒中后感覺患者的Fugl-Meyer運動功能評分和MBI評分，對提高患者運動功能和ADL也有顯著促進作用。

關鍵詞：針灸；感覺障礙；綜述

中圖分類號：R2552

文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）07-0064-03

感覺障礙是腦卒中后較為常見的一種神經功能障礙，不同類型、不同程度的感覺障礙常伴隨腦卒中后運動障礙存在。據研究統計，國內腦卒中后偏身感覺障礙發生率約為50%[1]，腦卒中急性期患者感覺障礙發生率高達65%[2]。國外卒中本體感覺障礙發生率為477%[3]。

腦卒中病變部位不同，嚴重程度不同，常引起不同程度、不同類型的感覺障礙，尤其以視、聽、平衡覺等特殊感覺和軀體感覺（淺、深、復合感覺）障礙更為常見。腦卒中病人感覺障礙多為感覺減退，極少表現為感覺完全缺失，部分患者也有感覺過敏、感覺擴散、感覺異常[4]。卒中后常見的偏側感覺障礙有腦干型、丘腦型、內囊型、皮質型[5]，延髓背外側病變可引起病灶側面部和對側軀體的交叉性痛溫感覺障礙；丘腦型為對側半身感覺缺失，深感覺障礙重，伴有自發性疼痛和感覺過度等；內囊型為對側半身淺感覺缺失；皮質型多為對側半身精細性的復合感覺障礙，如實體覺、圖形覺、兩點辨別覺及定位覺[6]。感覺障礙與運動障礙多并存，且運動障礙對肢體功能的影響更為突出，導致臨床中重運動而輕感覺，感覺障礙治療針對性差，缺少大宗報告[7]。但是不同類型及程度的感覺障礙在臨床治療上并無明顯差異。

目前對腦卒中后感覺障礙的治療有針灸治療、康復治療及中西藥物治療。

1 針灸治療腦卒中后的感覺障礙多單純從中醫角度進行辨證并配合局部治療。

（1）辨證：多見活血通絡法；調神通絡法；發越陽氣；通調營衛法；以及醒腦開竅法/疏通經絡法/滋補肝腎法/補益腦髓法等。（2）穴位選擇：陽明經多氣多血，主潤宗筋，束骨骼而利關節，與太陰經穴配合選用，調整臟腑氣血，疏經通絡。因此多選擇手足經穴位，其中以陽明經為主，上下肢關節內側陰經穴位及頭部穴位等。（3）針灸方法：常規針法為主，并有穴位注射、刺血、梅花針、走罐等相輔的方法。周智梁等[8]應用刺血療法治療偏身感覺障礙，主穴選：井穴，以三棱針點刺每穴放3～5滴，曲澤、委中每穴放血5～10 mL（可加拔罐），隔日1次。配穴選用：百會、風池（雙側）、肩、曲池、外關、合谷、四強、陽陵泉、足三里、豐隆、丘墟、太沖。施常規針法，每日1次。觀察1個療程。改善患者腦部供血，以減輕腦血管病患者感覺神經傳導通路的損害，同時通過擴張周圍血管，改善肢體血流及末稍微循環，以達到減輕或治愈患者肢體感覺障礙的目的。陳彥柳[9]運用補陽還五湯內服，患側肩髃、曲池、內關、手三里、合谷，髀關、足三里、陽陵泉、三陰交、血海等穴位交替注射彌可保，配合常規運動及感覺訓練等方法，治療腦卒中后感覺障礙（氣虛血瘀型），2個療程后Fugl-Meyer評分明顯改善。龍耀斌[10]運用穴位注射療法，選取患肢穴位，注射器針頭進針提插得氣后，回抽無回血，注入恩再適注射液（威世藥業有限公司生產）。曲池、手三里、陽陵泉、足三里各2mL，內關、合谷、丘墟各1mL，然后邊退針邊注藥，剩1/3深度時拔針。每周注射5次，4周后，經改進FuglMeyer及Lindmark法評估，患者的感覺障礙治愈率為5515%。周開斌等[11]運用穴位注射彌可保配合十二井穴點刺放血治療腦卒中后偏側感覺障礙，每周6次，配合康復訓練，3周后患者的Fugl-Meyer感覺評分和運動評分均提高，療且顯著優于對照組（感覺積分P<001，運動積分P<005）。穴位注射發揮針刺與藥物對穴位的滲透刺激相結合的作用，取得明顯療效。章炳煒[12]督脈經自大椎至骶部，左側膀胱經自大杼附分起至骶部，三條線均用梅花針重叩出血，走罐吸拔，以吸出大量暗紅色血，皮膚呈暗紫為度。手足六陽經原穴及絡穴均用溫針。以上隔日1次，10次為1療程。3個療程后左側下肢痛溫覺及肌力基本恢復正常，鞏固1個療程，隨訪2年無復發。管燁[13]應用針灸排刺治療中風后飲水嗆咳、手腳及面部感覺異常，沿督脈，足太陽膀胱經，足少陽膽經于枕部循行的經絡線予以排刺，結合體針四神聰，百會，風池（雙側），完骨（雙側），天柱（雙側），頭維（雙側），廉泉，夾廉泉，曲池，手三里，陽陵泉，三陰交結合足陽明經筋排刺（自足三里下1寸排刺4針，間隔1寸），風池，完骨，天柱施以小幅度提插補瀉法，余穴位常規操作。1個月后狀況好轉，3個月后自述感覺異常有進一步改善，麻木癥狀也有較大改善。孫閣[14]腕踝針配合常規針刺治療，腕踝針取患側上1～上6、下1～下6進針點，留針5～6h，上午針刺，下午起針。患者偏身感覺障礙得到改善，以淺感覺改善程度最為顯著，其次為皮層覺，對本體覺改善不明顯。白慧梅[15]應用頭針與體針結合，頭針選取頂中線、頂旁線、頂斜1線、頂斜2線。自上向下、自后向前進針，沿皮刺。進針時小幅度提插，行針時大幅度提插，每穴行針時間30 s，每日2次，上午針刺病灶側，下午針刺病灶側對側。體針穴取雙側風池、臂臑、曲池、外關、四強、足三里、涌泉，針刺得氣后，采用提插、捻轉的手法，每穴行針時間15 s，留針時間為30min，每日2次，選穴及操作相同。經治患者的感覺障礙和運動障礙得到顯著改善。雷婉慈[16]應用腹針法，主穴選取歸元、建里，健側商曲、氣旁，雙側滑肉門，患側外陵、上下濕點。使患者仰臥位，引氣歸元深刺，建里、商曲、滑肉門、外陵中刺，上下濕點淺刺。針刺同時活動患部以調節針刺深淺，以患部感覺障礙減輕為度。配穴選取百會、印堂、肩髃、曲池、內關、合谷、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖，常規操作，腹部紅外線照射，留針30 min。2周后患者患者的感覺功能及關節疼痛積分得到顯著改善。

2 康復訓練包括通過訓練刺激患者的末梢感覺，提高患者中樞神經的感知能力，且對關節進行擠壓，負重，充分利用健側去引導患肢作出正確的動作并得到自身體會。對皮膚施加觸覺性刺激訓練淺感覺，并且可使用感覺刺激技術（Rood療法）對患者進行治療。

Frenkel[17]訓練法配合常規康復訓練，能明顯改善本體感覺功能障礙的腦卒中患者Fugl-Meyer運動功能評分和MBI評分，效果優于單純常規康復訓練組，對提高患者運動功能和ADL也有顯著促進作用。由麗等[18]對腦卒中后偏側感覺障礙患者采用作業療法進行感覺訓練，每次40 min，每日1次，連續治療2個月后，患者的Fugl-Meyer上肢感覺評分和手的實用能力得到改善，且明顯優于常規運動功能訓連對照組。邵偉波等[19]應用Rood技術及對患者患側肢體進行大量反復正確的感覺刺激訓練，使患者得到正確的感覺反饋，通過1個月的訓練，患者的感覺障礙積分、MBI均有明顯改善（P<001），療效優于單純的運動功能訓練組（P<005）。運動模仿訓練并結合PNF法[20]，對腦卒中患者本體感覺障礙治療8周后，運動積分和四肢本體感覺積分與治療前比較差異均有顯著性意義（P<001），改良Barthel指數評分和對本體感覺的康復療效均優于常規康復訓練組（P<001）。患側各關節處使用彈性繃帶纏繞后進行訓練可增強皮膚表面的感受器、自由神經末梢、毛發末端的感受器和Merkel盤的反應，并提高關節本體感覺的精確度。Perlau等報道，膝關節使用彈性繃帶可使本體感覺提高25%[19]。提示通過感覺功能再訓練有助于中樞神經系統對感覺神經系統的輸出加以重組，并提高受損神經結構的興奮性和促進神經通路形成，從而改善感覺功能。

3 現臨床藥物治療常用的有神經營養因子（NFT）、神經生長因子（NGF）和神經干細胞（NSC）移植，促進神經的恢復和再生。

神經干細胞移植后產生的細胞液可自主釋放神經遞質，產生神經營養因子或神經保護因子，抑制神經變性或者促進神經再生。中藥制劑以補氣活血，祛風化痰，活血化瘀為基礎，平肝熄風，補氣強身，兼顧陰陽平衡。

4 討論

針灸醫學與康復醫學在治療適應證上有著相同的疾病譜，在治療方法和科學理論上存在著極強的互補性。國內研究首先提出，針刺在偏癱康復中的作用和中西藥物的作用一樣，在偏癱殘疾學的3個層次上，主要在Impairment這一層次上起作用[20]。根據感覺障礙類型不同的恢復時間，大多在6周～半年不等的時間范圍內[21]。腦卒中后中樞神經系統在結構或功能上具有重新組織能力或可塑性是患者功能恢復的基礎，在條件適宜時部分神經元可以再生[22]。研究證實，中風早期是腦可塑性變化的敏感期[23]，早期的針刺介入不僅能夠改善病灶周圍神經元細胞的缺血缺氧狀況，促進側支循環的建立及血腫吸收，而且具有提高機體抗自由基能力及腦保護作用。另外，針刺作為一種特殊的外周感覺刺激，它通過感覺的信號轉導與反饋，不斷輸入和強化應答信息，促進缺血后軸突出芽和突觸形成，增強缺血神經元的可塑性，使卒中后偏癱患者的感覺功能早恢復以促進運動功能和日常生活活動能力恢復。

參考文獻：

[1]陳曉虹，王玉潔，孫曉菊偏癱肢體的感覺障礙[J].現代康復，2000，4（4）：486～488

[2]朱鏞連神經康復學[M].北京：人民軍醫出版社，2003：130～131

[3]Patricia MDaviesSteps to followSpringer-Verlag，1991，42～55

[4]王耀山，牛平腦卒中后感覺功能、反射和平衡功能評估[J].中國臨床康復，20029：1238～1240

[5]王玉龍康復功能評定學[M].北京：人民衛生出版社，2008：185～187

[6]胡維銘，王維治神經內科主治醫師700問[M].中國協和醫科大學出版社，2000，5：63～64

[7]林濱，李中元，吳成暉，等運動模仿訓練對腦卒中后本體感覺障礙及ADL的療效[J].中國康復醫學雜志，2005，20（9）：665～667

[8]周智梁，楊家榮刺血療法治療腦血管疾病偏身感覺障礙療效觀察，上海針灸雜志[J].2004，5：6～7

[9]陳彥柳，周開斌中藥聯合穴位注射治療腦中風后偏側感覺障礙的臨床療效分析[J].中醫中藥，2012，9：123～129

[10]龍耀斌穴位注射恩再適治療腦卒中偏身感覺障礙的臨床觀察[J]廣西醫科大學學報，20086：434～435

[11]周開斌，龐勇穴位注射彌可保配合刺血療法治療腦卒中后偏側感覺障礙23例[J].針灸臨床雜志，201210：30～31

[12]章炳煒梅花針加走罐治愈偏身感覺障礙案[J].江西中醫藥，200738：63

[13]管燁，李妍針刺治療腦卒中后感覺障礙1例[J].長春中醫藥大學學報，2012，4：724

[14]孫閣，周智梁，毛蕾，等，腕踝針為主針刺治療中風后偏身感覺障礙[J].中國針灸，20111：35～39

[15]白慧梅，趙援非針刺治療中風感覺障礙188例臨床觀察[J].上海針灸雜志，2003，10，22

[16]雷婉慈腹針治療腦卒中后偏身感覺障礙的臨床研究[J].廣州中醫藥大學，2012：22～23

[17]黃海彬，胡鋒蘭，趙軍Frenkel訓練法對腦卒中后本體感覺障礙作用的觀察[J].中華全科醫學，2009，7：708～709

[18]由麗，饒江，劉莉，等作業療法改善腦卒中后偏側感覺障礙及手功能的效果[J].中國康復理論與實踐，2012，18（7）：638～639

[19]邵偉波，孫關紅腦卒中后感覺障礙的康復訓練作用探討[J].中國康復與實踐，2004，10（12）：747～748

[20]林濱，李中元，吳成暉，等運動模仿訓練對腦卒中后本體感覺障礙及ADL的療效[J].中國康復醫學雜志，2005，9：665～667

[21]劉軍，徐存理早期康復治療對急性腦梗死患者神經功能恢復的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11（10）：62～63

[22]TakeuchiN，Chuma T，Matsuo Y，et al Repetitive transcranialmag-netic stimulation of contralesional primary motor cortex improved handfunction after stroke[J].Stroke，2005，36：2681～2686

[23]賈子善，呂佩源，閆彥寧腦卒中康復[M].石家莊：河北科學技術出版社，2006：106～110