中藥熏洗結合外敷治療膝骨性關節炎64例

通信作者：郭英，昆明市中醫醫院，13708469501

關鍵詞：膝骨性關節炎；活血通絡湯；中消膏

中圖分類號：R6843

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）07-0026-02

骨性關節炎（OA）是一種多發于中老年人的慢性骨關節疾病，以關節軟骨的退行性變為主要病理特征。膝關節骨性關節炎（KOA）多見于老年人，一般以膝關節疼痛、腫脹和關節活動障礙為主要癥狀[1]。筆者采用活血通絡湯熏洗加中消膏外敷治療膝骨性關節炎64例，取得了滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

本組64例，男36例，女28例，年齡50～79歲，平均56歲，病程最長10 a，最短3個月，診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》，按病情X線影像分級標準：（Kellgen和Lawrence法分為5級）膝X線片的表現將膝關節骨性關節炎依其嚴重程度分為5級，其中關節問隙狹窄（50%關節軟骨磨損）者16例，關節線消失者 12例，輕度骨磨損18例，中度骨磨損（磨損 05～1 m）者18例，嚴重骨磨損及關節半脫位者0例。

2 治療方法

活血通絡散處方：三棱30 g，莪術30 g，紅花15g，川芎10 g，歸尾15 g，伸筋草30 g，桑寄生15 g，獨活15 g，防風15 g，蒼術30 g，赤芍10 g，骨碎補15 g，杜仲15 g，肉桂6 g，花椒10 g，桂枝15 g。上藥混合磨成粉末狀，布袋包裝，應用中藥熏藥機行膝關節熏藥，每 日2次，每次約30 min。中消膏處方：梔子、赤芍、牡丹皮、黃柏、歸尾、姜黃、乳香、大黃、沒藥。研磨成粉，加工成糊狀，用時涂于專用紙上，外敷膝關節，每2 d 1次。10 d為1療程。

3 療效標準與治療結果

31 療效標準 采用WOMAC評分系統對治療前及各觀察日患者病情進行評分，并依據以下方法進行各分項（疼痛、關節僵硬及功能）改善評定和總體情況改善評定。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關節活動正常，積分減少≥95%；顯效：疼痛等癥狀消失，關節活動不受限，積分減少≥70%，<95%； 有效：疼痛等癥狀基本消除，關節活動輕度受限，積分≥30%，<70%；無效：疼痛等癥狀與關節活動無明顯改善，積分減少不足30%。計算公式：〔（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分〕×100%

32 治療結果 本組 64例，治療時間最長 2個療程，臨床控制42例，顯效16例，有效6例。經3個月左右隨訪，治療效果穩定。

4 討論

本病屬祖國醫學中痹病的范疇，《黃帝內經》最早提出“痹證”的病名，并對于該病的病因病機、臨床表現、辨證分類及治則治法均有較為詳細的論述。 “所謂痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也” “其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹” 《素問·長刺節論篇》：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”可見風寒濕三邪是痹證發生的重要因素，并且因邪氣偏勝而分為“行痹”、“痛痹”、“著痹”三類，并指出該病在筋脈肉皮骨不同部位而具有不同的臨床表現及病名。雖對痹證的稱呼不一，但細考之，均不出《內經》所述痹證的范疇[2]。李民等[3]采用證素辨證的方法隨機抽取80例膝關節骨關節炎患者進行中醫病理（證素）的研究，認為骨關節炎發病中有著復雜的機理和各種因素的相互作用，以肝腎虧虛為基礎，此外還有血瘀、脾虛、痰濕等重要環節，實乃雜證，以虛為本，并痰、瘀之實，屬本虛標實之痹、痿兼證，并認為骨性關節炎治療方法應是溫補肝腎，健脾調胃，舒筋活血，以扶正祛邪為要旨。

中藥熏藥具有理療和中藥的雙重作用，可以通過儀器將藥物直接透入皮膚，直達病所，促進局部血液循環，改善組織營養，緩解肌肉痙攣，減輕增生骨質對神經根和周圍血管的壓迫。同時，通過中藥刺激經絡起到調整陰陽、溫經散寒、舒筋活血、祛風化濕止痛的作用，二者相輔相成，以增強關節抗炎能力，加強組織的修復能力，改善退行性骨關節炎的癥狀。熏洗方中三棱，莪術，紅花，歸尾，活血祛風散寒止痛，桑寄生、杜仲、骨碎補補肝腎，強筋骨，桂枝溫陽通絡，川芎行氣止痛。配合本院自制的中消膏外敷，達到治療目的。

本病的病理基礎是關節軟骨病變，早期光鏡下可見軟骨細胞腫脹，數量減少，軟骨纖維性變，繼以糜爛、潰瘍、血管入侵，軟骨下骨發生象牙樣變和增厚，軟骨邊緣韌帶附著處形成骨贅，而外周承受壓力較小的部位骨質萎縮，有時在軟骨下骨質內可見到大小不一的火腔狀改變，系由于骨小梁的微細骨折而引起的粘液樣和纖維蛋白樣改變[4]。膝骨性關節炎是一種病情復雜、病程較長的疾病。本病病變涉及關節內外，關節及周圍組織退變導致關節力學平衡失常是病機，而絡脈痹阻、關節失于濡養則是本病的實質。本病要防治結合，積極減肥、保暖以減輕關節受損，行自我保健按摩揉股部肌肉、揉髕骨，掌揉 內外側副韌帶等。在治療時，須根據具體病情具體分析，根據患者特點采取合適的治療，以達到最佳療效。中醫藥治療本病則形成了明顯的特色和治療系統，采取分期分型、標本兼治、內外結合的系統治療。中藥內治急則治其標，緩則治其本。急發時祛邪化瘀，輔以扶正。緩解期補肝腎強筋骨，健脾胃充氣血，輔以通絡。治法以補腎活血、溫經散寒、祛風除濕、化痰軟堅法為主，劑型以湯劑內服為主。熏洗法以通絡為主輔以祛邪，可分為祛瘀除濕通絡法、散寒除濕通絡法、搜風散寒通絡法。藥物敷貼用于急性期溫經散寒、消腫止痛。中醫藥療法大多方便易行且價格低廉，不良反應少，可同時對局部及整體進行治療，很適合膝骨性關節炎的病情特點且便于長期使用。臨床應用傳統中醫方法治療本病的報道頗多，亦取得明顯療效，但不少報道缺乏嚴謹的科研設計，表現在療效 評定不統一，回顧性總結多，前瞻性研究較少，隨機對照觀察研究更少，實驗研究亦是如此。

目前治療方法主要分為非手術療法及手術療法，其中非手術療法又分為非藥物治療與藥物治療。由以上綜述可見，中醫中藥在臨床上對膝關節骨性關節炎的防治多年來積累了相當多的經驗與方法。其必然能夠在預防及非手術治療KOA中發揮獨特的作用。現在臨床報道的各種非手術療法也多采取中醫藥方法的綜合治療，或是中醫藥療法與西醫療法相配合的綜合治療方法，大多數取得了較為滿意的療效并且相關的文獻也初具規模，但是在循證醫學的作用越來越得到大家的認同和廣泛應用的時候，不難發現，中醫藥方法治療KOA的文獻中，很多方法雷同，干擾因素多，觀察時間較短，試驗方法中缺少嚴格的隨機、對照、盲法等RCT（臨床試驗研究）所要求的基本原則，導致大量的文獻及數據達不到循證醫學所要求的高級別證據。所以在膝關節骨性關節炎的中醫藥研究中，應該提高研究的科學性，嚴格遵守科學研究原則。

參考文獻：

[1]王 顥正清風痛寧治療骨性關節炎 86例[J].湖南中醫雜志，2000，16（5）：37

[2]杜俊英《內經》痹證證型論[J].時珍國醫國藥，1999，6：29

[3]李民，李西海，梁文娜，等膝骨性關節炎中醫病理辨證規律的臨床研究[J].福建中醫藥，2009，40（2）：22～23

[4]陳灝珠實用內科學[M].12版北京：人民衛生出版社，2005：2593