穴位按摩配合辨證飲食治療中風后便秘33例

摘要：目的：探討穴位按摩配合辨證飲食治療中風后便秘臨床療效。方法：選取66例中風后便秘患者，隨機分為2組，治療組與對照組各33例，對照組常規服用潤腸通便藥物，治療組在對照組的基礎上進行穴位按摩配合辨證飲食治療。結果：治療組療效明顯優于對照組（P<005）。結論：穴位按摩配合辨證飲食治療可以有效改善中風后便秘。

關鍵詞：穴位按摩；辨證飲食；中風后便秘

中圖分類號：R2459

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）07-0048-02

便秘是中風后最常見的并發癥之一，中風后患者多因長期臥床、體位改變等原因導致氣血逆亂、痰濁瘀血阻滯或陰血虧虛，導致大腸傳導功能失司而成便秘。主要表現為大便少、硬或排便困難、排便時間延長等，嚴重時出現腸形和痙攣性腹痛。便秘導致內毒素的大量吸收，影響中風患者的血糖和膽固醇代謝，阻礙神經功能損傷的修復，不利于后期的康復。近年來，我科通過臨床病例觀察，發現穴位按摩配合辨證飲食治療中風后便秘療效確切，現報道如下。

1 病例資料

11 病例選擇 66例患者均為本院康復科住院患者，其中男38例，女28例；年齡最小36歲，最大84歲，平均年齡（482±37）歲；病程最短15d，最長30d，平均病程（186±35）天。2組一般資料比較見表1，無顯著性差異（P>005），具有可比性。

12 納入標準

121 中風病符合1996年國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制訂的《中風病診斷療效評定標準》[1]：（1）主癥：偏癱、神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。（2）次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發嗆，目偏不瞬，共濟失調。（3）急性起病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀。（4）發病年齡多在40歲以上。（5）具備2個主癥以上，或1個主癥2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診。（6）不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診。

122 便秘符合《中醫病癥診斷療效標準》的診斷標準[2]：（1）排便時間延長，2天以上1次，糞便干燥堅硬。（2）重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥。（3）排除腸道器質性疾病。

2 治療方法

21 對照組 （1）遵醫囑服用潤腸通便藥。（2）增加富含粗纖維食物的攝入，多飲水。（3）養成定時排便習慣。

22 治療組 在對照組基礎上，配合穴位按摩治療及指導辨證飲食。

211 穴位按摩操作方法 根據中醫經絡腧穴理論，選擇大橫、天樞、支溝為主穴進行按摩，按摩時患者取仰臥位，術者用一指禪推法在穴位處按揉，每穴2～3 min，再按順時針方向摩腹10 min。按摩時間宜在晨起后或排便前30 min，每日早晚各1次，連續3 d。按摩前囑患者排空膀胱，按摩過程中囑患者全身放松，操作時注意詢問患者對手法的反應，按摩手法力求做到均勻、柔和、深透、有力及持久。操作者需修剪指甲，避免損傷患者皮膚，在按摩過程中注意保暖。

212 辨證飲食 （1）氣虛血瘀型：飲食宜益氣活血通絡之品，如枸杞桃仁雞丁、川芎黃芪粥等。（2）痰瘀阻絡型：飲食宜理氣化痰祛瘀之品，如玉米粉粥、蘿卜等。（3）氣血虧虛型：飲食宜開胃健脾、益氣養血，富于營養，易于消化為主。如蛋類、黃芪粥、蓮子紅棗粥等健脾益氣養血之品。（4）痰熱內阻型：飲食宜清熱化痰、醒神開竅之品，如羚羊角湯等。（5）風痰阻竅型：飲食宜祛濕化痰利竅之品，如半夏菖蒲苡米粥，菖蒲郁金赤豆飲等。（6）肝腎虧虛型：飲食宜補益肝腎之品，如枸杞豬肝粥、杜仲蓯蓉煲豬腰等。（7）肝風內動型：飲食宜平肝熄風潛陽之品，如菊花粥、天麻魚頭湯等。忌羊肉、狗肉、韭菜、大蒜等辛香走竄之物。

3 療效標準與治療結果

31 療效標準 根據《中醫病證診斷療效標準》[2]評定療效。治愈：2d以內排便，便質轉潤，解時通暢，伴隨癥狀消失；顯效：2d以內排便，便質轉潤，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；有效：3d以內排便，便質先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；無效：癥狀無改善 。

32 治療結果 見表2

4 討論

中醫學認為中風后悲傷憂慮，情志不暢，氣機郁滯，氣血大虧，津枯腸道干澀，瀉下功能減弱；氣虛則大腸推助無力，糟粕滯留于腸中，使大腸傳化功能失調形成便秘。正如清·王清任云“既得半身不遂之后，無氣力使手足動，無氣力使舌言，如何有氣力到下部催大恭下行。大恭在大腸，日久不行，自干燥也。”中風便秘患者由于過分用力排便，容易導致腹腔內壓力增高，心臟收縮力加強，血壓升高，因此容易發生再次中風，使原有病情進一步加重。故中風病人保持大便通暢顯得尤為重要。

穴位按摩療法是中醫經絡學內病外治原理的具體運用，大橫穴屬足太陰脾經，天樞穴屬足陽明胃經，為大腸之募穴，具有調整陰陽升降之功，按壓之可升清降濁，調暢氣機以通腑氣，腑氣通則傳導功能恢復正常，故為治療便秘的主穴。支溝穴為手少陽三焦經穴，既能疏理少陽之氣，又為通便之特效穴，能宣通三焦氣機，通調水道，使三焦腑氣得通，津液得下，大腸傳導功能恢復正常，便秘得愈。通過按摩穴位，能通過經絡循行速達病所，起到疏通經絡，調達臟腑潤腸通。

中醫學認為，飲食與疾病有著密切的關系。《備急千金藥方·食治》指出：“食能排邪而安臟腑，悅神爽志，以資血氣。若能用食平疴，釋情遣疾者，可謂良工”。 根據辨證施護原則，對患者給予個性化的飲食指導，能有效縮短療程。

臨床研究證明，采用穴位按摩，使胃腸道依靠自身植物神經系統實現自我調節[3]，同時配合中醫辨證飲食調護，可以有效治療中風后便秘，方法簡單，容易掌握，無不良反應，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組中風病中醫診斷療效評定標準[S].北京中醫藥大學學報，1996（1）：31

[2]ZY/T0011～0019-94中醫病癥診斷療效標準[S].

[3]黃曼博按摩治療功能性便秘45例臨床觀察[J].北京中醫藥，200827（1）：43