加味參附顆粒對(duì)急性心梗介入后BNP CRP及心功能改善的療效觀察

摘要：目的：探討加味參附顆粒對(duì)急性心梗介入治療患者術(shù)后炎癥及心功能指標(biāo)的影響。 方法：將43例急性心梗患者隨機(jī)分為治療組22例與對(duì)照組21例，對(duì)照組予以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），治療組在此基礎(chǔ)上加服加味參附顆粒，療程2周。2組患者均于治療前、治療后測定血清B型利鈉肽（BNP）、C-反應(yīng)蛋白（CRP），并行彩超測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）評(píng)估心功能。 結(jié)果：2組患者治療前與治療2周后CRP、LVEF比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；且治療后，治療組與對(duì)照組CRP、LVEF比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。但BNP治療前與治療2周后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），但治療組BNP值低于對(duì)照組。 結(jié)論：與單純PCI介入術(shù)相比，加服加味參附顆粒可改善急性心梗患者術(shù)后BNP、CRP及心功能LVEF，尤以對(duì)BNP、LVEF改善明顯。

關(guān)鍵詞：加味參附顆粒；急性心梗；介入；BNP；CRP；心功能

中圖分類號(hào)：R5422

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）07-0024-02

急性心肌梗死是心肌缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血而導(dǎo)致心肌壞死。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI）是臨床治療急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）的重要措施，它可以迅速開通梗死相關(guān)血管，減輕梗死程度，但冠脈血流急劇減少或中斷導(dǎo)致的心肌嚴(yán)重缺血損傷，以及手術(shù)也會(huì)帶來心肌再灌注損傷、微循環(huán)栓塞等因素，常對(duì)患者產(chǎn)生不良影響。本研究通過測定治療前后血清B型利鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）及左室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF），探討AMI患者行介入治療后，加服加味參附顆粒對(duì)PCI術(shù)后患者影響的改善程度。

1 臨床資料

43例急性心梗患者均來自心臟科住院患者，符合WHO缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行冠脈造影證實(shí)。隨機(jī)分為治療組22例與對(duì)照組21例。治療組男12例，女10例；年齡61～73歲，平均（6465±416）歲；對(duì)照組男10例，女11例；年齡57～71歲，平均（6374±482）歲。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

2 方法

21 分組方法 采用前瞻性試驗(yàn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案。按簡單隨機(jī)化法，將43例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為治療組22例與對(duì)照組21例。

22 治療方法 對(duì)照組患者均予以冠脈介入治療（PCI），治療組在此基礎(chǔ)上均加服本院中藥制劑加味參附顆粒（批號(hào)：YZB-2002-014）），每日2次，每次1包，療程2周。

23 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法 分別于PCI術(shù)前、術(shù)后2周后，對(duì)2組患者均測定血清B型利鈉肽（BNP）、C-反應(yīng)蛋白（CRP），并行彩超測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）評(píng)估心功能。

24 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用（ ±s ）表示，2組均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)庫建立及統(tǒng)計(jì)均于SPSS 180統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包實(shí)現(xiàn)。

3 治療結(jié)果

對(duì)2組患者治療前后BNP、CRP、LVEF值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。見表1。

4 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病，造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而一旦發(fā)生血供急劇減少或中斷，即可發(fā)生急性心肌梗塞。冠狀動(dòng)脈急性閉塞后20～30 min，受其供血的心肌即有少量壞死，開始了急性心肌梗塞的病理過程，1～2 h后絕大部分心肌呈凝固性壞死，心肌間質(zhì)充血、水腫，伴大量炎癥細(xì)胞浸潤[1]，壞死的心肌纖維逐漸溶解，形成肌溶灶，隨后漸有肉芽組織形成，對(duì)心肌結(jié)構(gòu)及功能產(chǎn)生不同程度影響。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)的出現(xiàn)為治療冠狀動(dòng)脈閉塞性病變提供了一條切實(shí)有效的新途徑。它通過導(dǎo)管經(jīng)多種方法開通及擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈，從而解除狹窄，改善心肌供血。具有成功率高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低的特點(diǎn)，能夠有效進(jìn)行完全性血管重建[2]。所有急性心肌梗塞都應(yīng)盡可能早期及時(shí)的實(shí)行再灌注治療，以期盡可能達(dá)到早期完全血運(yùn)重建。

BNP是一種神經(jīng)內(nèi)分泌激素，主要存在于心房，但BNP主要由心室分泌。心室壁的張力增加是BNP釋放的主要刺激因素，輕度心室負(fù)荷的增加即可使BNP合成增加，因此，BNP被作為左室功能障礙較敏感和特異的指標(biāo)[3]。有研究認(rèn)為AMI患者早期BNP水平越高則病死率越高，介入術(shù)后的并發(fā)癥越多，并與1年內(nèi)主要心血管事件數(shù)量直接相關(guān)[4]。

血清CRP的升高水平與發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)程度成正相關(guān)，它是不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化疾病的危險(xiǎn)信號(hào)，因而也是心血管病發(fā)生和死亡的危險(xiǎn)因素。CRP水平與年齡、吸煙、體質(zhì)量指數(shù)、血脂、冠脈狹窄程度、心肌梗死病史和左室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)。有研究表明，冠狀動(dòng)脈病變患者介入術(shù)前炎癥反應(yīng)活性可影響介入治療的遠(yuǎn)期療效；術(shù)前測定血清CRP水平可用于預(yù)測介入術(shù)后心血管事件的發(fā)生[5]。

加味參附顆粒（粵YZB-2002-014）[6～8]是本院王清海教授經(jīng)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，精心研制的中藥復(fù)方，功具補(bǔ)氣溫陽、利水祛痰、活血化瘀。冠狀急性閉塞后，對(duì)心肌結(jié)構(gòu)及功能會(huì)產(chǎn)生不同程度影響。心梗后出現(xiàn)心功能受損，雖以心為主，卻與五臟相關(guān)。正如《醫(yī)學(xué)入門》所云：“血隨氣行，氣行則行，氣止則止，氣溫則滑，氣寒則凝”。肺朝百脈，肝主疏泄，心之陽氣虧虛，不僅使心主血脈的功能受損，亦致肺、肝對(duì)血液調(diào)節(jié)作用失調(diào)，進(jìn)而加重氣滯血瘀。另一方面血脈瘀滯，復(fù)能耗傷心之陽氣，而加重心力衰竭。脾主運(yùn)化水濕，賴心之陽氣溫煦。心氣陽不足，則心火不能生脾土，脾土失其運(yùn)化便生水氣之病，出現(xiàn)便溏、水濕泛溢肌膚等證。正如柯韻伯指出“若君火不足，則腎液之輸于心下者，不能入心為汗，又不能下輸膀胱，所以心下有水氣也”。血水同源，二者生則同生，行則同行。如《血證論》中指出“血積既久、其水乃成”、“瘀血流注，亦發(fā)腫脹者。乃血液為水，故水腫乃血之水病”。因此基本病理變化為本虛引起標(biāo)實(shí)，反之，標(biāo)實(shí)又可加劇本虛，從而形成因虛致實(shí)，因?qū)嵦摳醯膼盒匝h(huán)。根據(jù)心梗介入治療后心功能影響的認(rèn)識(shí)，采用扶正祛邪為治則，以益氣溫陽，活血利水為法的治療對(duì)策，標(biāo)本兼顧。加味參附顆粒就是建立在此理論基礎(chǔ)上。主要由紅參、熟附子、茯苓、田七等藥物組成。方中紅參大補(bǔ)元?dú)猓阶踊仃柧饶妫瑴匮a(bǔ)元陽，二者共用，能補(bǔ)益心氣，振奮心陽以治本。田七化瘀止血、活血[9]，茯苓利水滲濕，健脾和中，寧心安神。2者共奏疏通經(jīng)脈之功，共為臣藥。麥冬甘寒入心經(jīng)，滋陰養(yǎng)心，且可制約上藥的溫燥之性，又可引諸藥入心，以為佐、使藥。諸藥合用，共湊益氣溫陽，活血利水之效。心陽復(fù)，血脈通，痰水消，則病除矣。

本研究結(jié)果顯示，2組患者治療前與治療2周后CRP、LVEF，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；且治療后，治療組與對(duì)照組CRP、LVEF比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。但BNP治療前與治療2周后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），但治療組BNP值低于對(duì)照組。提示與單純PCI介入術(shù)相比，加服加味參附顆粒可改善急性心梗患者術(shù)后BNP、CRP及心功能LVEF，尤以對(duì)BNP、LVEF改善明顯。本結(jié)果為中藥改善急性心梗患者術(shù)后炎癥及心功能指標(biāo)提供了臨床試驗(yàn)依據(jù)，但本研究病例數(shù)較小，今后尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、采用更高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照雙盲試驗(yàn)，以擴(kuò)大中醫(yī)藥在心臟病介入領(lǐng)域的臨床應(yīng)用。

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