干眼癥中西醫(yī)結(jié)合治療研究近況

作者簡介：高明梅（1988～），女，2011級在讀研究生。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療各種眼病。郵箱：323271457@qqcom

關(guān)鍵詞：干眼癥；中西醫(yī)結(jié)合治療；綜述

中圖分類號：R7772

文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）07-0073-03

干眼癥指淚液質(zhì)和量、或動力學(xué)異常導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適如：干澀感、異物感、視疲勞、畏光、及視力下降等和（或）眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。干眼癥屬祖國醫(yī)學(xué)的白澀癥，指白睛不赤不腫而自覺眼內(nèi)干澀不舒的眼病。

1 病因

11 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為引起干眼癥的原因眾多 淚腺疾病：如原發(fā)性淚腺疾病、HIV、移植物抗宿主疾病等；淚腺阻塞：因沙眼、瘢痕性類天皰瘡、多形性紅斑、燒傷等而繼發(fā)；瞼板腺功能障礙、瞼緣炎、眼瞼位置異常、瞬目異常、局部放療；屈光手術(shù)如LASIK、PRK及白內(nèi)障手術(shù)可加重干眼；反射性的淚液分泌缺乏：如神經(jīng)麻痹性角膜炎、面癱、配戴角膜接觸鏡等；黏蛋白缺乏；服用導(dǎo)致淚液減少的藥物：如三環(huán)類抗抑郁藥、抗帕金森氏病藥、某些抗高血壓藥及抗心率失常藥、口服避孕藥等[1]。

12 祖國醫(yī)學(xué)的相關(guān)認識 本病多因外感疫邪停留或余邪未盡，隱伏脾肺二經(jīng)，阻礙津液疏布，或日久風(fēng)沙塵埃侵襲或長期空調(diào)房及近火煙熏等刺激，致肺衛(wèi)氣郁不宣，化燥傷津，目失所榮；或沉酒恣燥、肥甘厚味，致脾胃蘊結(jié)濕熱，郁久傷陰，或勞瞻竭視、過慮多思。房勞太過致肝腎虧虛，精血暗耗，目失濡則；或勞作過度，體虛氣衰，氣機衰憊，肝腎之陰精虧虛，不能敷布精微，充澤五臟，上榮于目致目失濡養(yǎng)[2]。

2 診斷標準

主觀癥狀如眼干燥感、燒灼不適感、嚴重者分泌物增多、羞明而無流淚、感情受刺激時淚液不增加；Chirmer氏試驗，濾紙浸潤小于10 mm；加上淚膜破裂時間（BUT）小于5 s可作出干眼癥的診斷，或BUT小于10 mm，虎紅染色陽性，亦可作出干眼癥的診斷[1]。

3 治療

目前干眼癥的治療采用中西結(jié)合治療，取得良好效果。中醫(yī)治療采用清熱利肺，滋陰潤肺，清利濕熱，宣暢氣機及補益肝腎，滋陰養(yǎng)血等辨證治療進行內(nèi)在調(diào)理；局部治療主要依賴于人工淚液和潤滑劑。

31 辨證治療 沈莉[4]采用中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥，將對照組給予01%透明質(zhì)酸鈉滴眼液局部點眼；治療組中肺陰不足型予養(yǎng)陰清肺湯，肝腎陰虛型給予六味地黃湯，虛火浮越型給予金匱腎氣丸，脾虛氣弱型給予歸脾湯，治療組總有效率為873%，對照組總有效率為764%，治療組療效優(yōu)于對照組。寧立法[5]單純西藥組給予內(nèi)科治療，如工淚液，給予淚然滴眼液；抗炎治療（如皮質(zhì)類固醇激素、環(huán)孢素A等）以及修復(fù)角膜損傷（如重組人表皮生長因子衍生物滴眼劑）等；中西醫(yī)結(jié)合組患者則在上述基礎(chǔ)上進行中醫(yī)辨證論治，共分為4型：肺陰虧虛型，給予養(yǎng)陰清肺湯；肝腎陰虛型，方選六味地黃湯；虛火浮越型，選用金匱腎氣丸；脾氣虧虛型，選用四君子湯加減，單純西藥組有效率為75%，中醫(yī)結(jié)合組有效率為90%。謝碧華等[6]用人工淚液治療水樣液缺乏性干眼癥，采用不含防腐劑的人工淚液淚然，再次是保淚液，延緩其排出及蒸發(fā)：如封閉淚點，配角膜接觸鏡，口服必嗽平、新斯的明等，中西醫(yī)治療組在上述西醫(yī)治療之上，肝腎陰虛取方杞菊地黃丸加減，以滋陰養(yǎng)腎、明目降火，若伴有口噪咽干者，加知母、玄參以助養(yǎng)陰清熱，伴少寐多夢者，加龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)靜安神，中西醫(yī)結(jié)合治療組痊愈者為925%，其痊愈率明顯高于西醫(yī)治療組。鄭曉霞[7]將觀察組在對照組（愛麗滴眼液、維生素 A 及抗生素常規(guī)治療）基礎(chǔ)上給予中藥沙參10 g，生地15 g，冬麥15 g，菊花10 g，芍藥10 g，百合10 g，玄參20 g，枸杞子15 g，當歸10 g，決明子10 g及密蒙花10 g，脾虛血少患者加大棗、黨參、熟地和白術(shù)；陰虛火旺患者加墨旱蓮、地骨皮，觀察組總有效率為9286%，對照組總有效率為7059%，中醫(yī)結(jié)合治療干眼癥獲得優(yōu)勢。黎喜燕等[8]針對淚液缺乏型干眼癥患者分別給予西藥對其進行治療，對照組患者單純給予瀟萊威眼液，觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加中藥對其進行辨證治療，中醫(yī)辨證分型：肝腎陰虛型：滋補肝腎，杞菊地黃湯加減；肺陰不足型養(yǎng)陰清肺、生津潤燥，養(yǎng)陰清肺湯加減；濕熱傷陰型：滋陰利濕，宣暢氣機，三仁湯合二至丸加減，觀察組總有效率為8382%，明顯高于對照組的6324%。

32 專方治療 余明華[9]采用中西結(jié)合治療干眼癥取得滿意療效，主要運用愛麗滴眼液滴眼，若有明顯局部炎癥者酌情配合使用抗生素眼液眼膏和氧氟沙星眼膏，同時口服A族維生素，局部濕熱敷，早晚各30 min，按摩患眼并擦洗；治療組加用逍遙散合地黃丸加減以疏肝養(yǎng)血，生津明目，治療組總有效率為8571%，對照組總有效率為4762%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。趙學(xué)章[10]認為以局部用藥結(jié)合中藥方劑治療干眼癥有較好療效，毒副作用輕，還可更持久地發(fā)揮作用，將對照組采用淚然滴眼液，維生素A膠丸口服；治療組加服中藥：生地20 g，白芍15 g，當歸10 g，川芎9 g，桑椹子15 g，何首烏10 g，女貞子10 g，枸杞子15 g，菟絲子10 g，覆盆子10 g，柴胡12 g，升麻6 g，治療組的總有效率為9667%，明顯高于對照組的8333%。李利文[11]觀察中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥的臨床效果對照組單純西醫(yī)治療，給予玻璃酸鈉，觀察組加杞菊地黃丸治療得出觀察組的總有效率為981%，明顯高于對照組的830%。占永良等[12]采用中藥配合眼藥水治療干眼癥臨床觀察治療組在滴用潤齊眼藥水的基礎(chǔ)上，另用黃芪20 g，生地15 g，麥冬12 g，茯苓12 g，白術(shù)12 g，玄參12 g，赤芍10 g，丹皮10 g，枸杞15 g，杭白菊12 g，甘草6 g，角膜上皮點狀著色的加白蒺藜15 g，谷精草15 g，畏光流淚明顯加防風(fēng)9 g，羌活9 g，眼紅灼痛明顯的加黃芩12 g，梔子12 g，乏力、便溏明顯的加黨參15 g，懷山藥15 g，治療組為8750%，對照組為7045%。徐秀華[13]將對照組用局部點淚然眼液，維生素A膠丸，治療組在與對照組治療相同的基礎(chǔ)上，另用潤燥明目湯，沙參、黃芪各30g，鬼針草20 g，生地、枸杞子、天花粉、菊花、葛根、桑葚、玉竹、赤芍各15 g，枳殼、茯苓、五味子、山茱萸、麥冬各10 g，甘草6 g，治療組總有效為775%，對照組為625%。巴景斌等[14]給患者每日使用替諾滴眼液并服用中藥制劑，成份：枸杞20 g，麥冬15 g，菊花15 g，黨參、車前草、熟地各10 g，治愈率為98%，取得滿意療效。黃洲基[15]給予治療組口服潤目湯，藥用：生地黃15 g，麥冬15 g，沙參10 g，玄參20 g，菊花10 g，百合10 g，當歸10 g，芍藥10 g，枸杞子15 g，密蒙花10 g，決明10 g，對脾虛血少者加黨參、大棗、白術(shù)、熟地黃；對偏陰虛火旺者加地骨皮、墨旱蓮，并滴卡波姆眼液，有效率分別為9375%、7000%。

33 其他療法 趙莉[16]將對照組滴眼液改善眼睛表面濕潤度，幫助其提高視力，觀察組在滴眼液治療的基礎(chǔ)上，通過清熱養(yǎng)陰、生津潤燥等中草藥治療，同時配合攢竹、承泣、迎香等穴位的針灸治療，對照組治療的總有效率60%，觀察組治療的總有效率為90%。陳海兵等[17]觀察中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥的療效，對照組清潔眼瞼，去除瞼板腺分泌物的有害成分，補充不含保存劑的人工淚液，熱敷、按摩、清洗治療，治療組另外加用川芎10 g，芍藥10 g，黃柏10 g，知母10 g，菊花、木賊草各10 g，白蒺藜10 g，當歸15 g，熟地10 g，草決明、柴胡、薄荷、青皮、黃芩、梔子、桔梗、陳皮各10 g，甘草6 g，治療組的總有效率為8426%明顯高于對照組的4352%。唐穎[18]將對照組采用011%透明質(zhì)酸鈉滴眼液（日本參天制藥株式會社），治療組在對照組的基礎(chǔ)上另口服自擬中藥（生地20 g，熟地20 g，麥冬15 g，玉竹10 g，女貞子15 g，柴胡6 g，菊花10 g，石斛15 g，黃芪20 g，黃精15 g，枸杞15 g），同時每天采用中藥冰片、天花粉熏藥治療，隔日針刺治療1次，針刺取穴：攢竹、承泣、魚腰、絲竹空、太陽、風(fēng)池、合谷、三陰交。余潔[19]認為提供簡便有效的治療方法是當前治療干眼癥的首要，并采用局部滴用人工淚液，羧甲基纖維素鈉基礎(chǔ)上保持每日飲用菊杞茶，并用茶水局部濕熱敷雙眼加快局部的血液循環(huán)，提高眼部的淚液分泌功能，總有效率為9048%，對照組為7381%。毛菊代[20]觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病干眼癥的療效，在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，西醫(yī)對照組給予貝復(fù)舒及玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療，中西醫(yī)結(jié)合治療組在西醫(yī)對照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥免煎劑沖服配合眼局部中藥離子導(dǎo)入、中藥“明目熏洗液”（院內(nèi)制劑）熏洗眼及耳穴（眼、胰、內(nèi)分泌、肝、脾、肺、腎、神門等）壓豆等治療，中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率為933%，西醫(yī)對照組為700%。

4 小結(jié)

目前干眼癥最常用的治療方法采用中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)主要采用人工淚液，還可以佩戴硅膠眼罩、濕房鏡、治療性角膜接觸鏡，注意對中重度干眼可選用淚小點栓塞或淚小點封閉術(shù)等。同時采用中醫(yī)辨證選用滋補肝腎生津等藥物全身調(diào)理，也可考慮采用中醫(yī)特色療法如壓耳豆、針灸，中藥熏蒸等綜合治療，以標本兼治，以期收到良好的治療效果。干眼癥屬于慢性疾病，醫(yī)師在治療的同時也要提醒患者在平時工作生活中要養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，避免長時間使用電腦、少接觸空調(diào)煙塵環(huán)境多眨眼、閉目養(yǎng)神，眺望遠處；工作的姿勢和距離也是很重要的，此外注意飲食，多吃一些新鮮的蔬菜和水果，同時增加維生素A等的攝入，其機理和遠期療效尚待進一步觀察。

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