針刺治療心脾兩虛型失眠30例療效觀察

摘要：目的：探討針刺治療心脾兩虛型失眠的臨床療效。方法：針刺印堂、安眠、百會、神門、足三里、三陰交、照海，均取雙側穴位。結果：治療心脾兩虛型失眠病例30例，治愈12 例，有效11 例，顯效 4例，無效3例，總有效率90% 。結論：針刺治療心脾兩虛型失眠有確切療效。

關鍵詞：失眠；心脾兩虛；針刺

中圖分類號：R25623

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）07-0047-02

失眠是危害人體健康的常見病、多發病，發病率高達20%～40%[1]。患者常會出現記憶力減退、焦慮、抑郁、狂躁等精神癥狀。長期失眠者會導致多臟器系統疾病，如消化系統功能障礙、心腦血管系統疾病、生殖系統疾病等，嚴重影響患者的社會功能。目前，多數患者服用中樞神經系統鎮靜藥物來控制癥狀，但服藥期間易出現宿醉效應、遺忘效應；長期使用易產生耐受性、成癮性；停藥時易出現藥物截斷綜合癥等，其毒副作用嚴重，已成為困擾國內外醫學專家的難題。而針灸治療失眠的有效性及毒副作用小的獨特優勢日益受到國內外同行的認可。

1 臨床資料

11 一般資料 本組30例均為門診患者，其中男9例，女21例，年齡均在18～65歲之間，病程最短3個月，最長30年。

12 診斷標準

121 參照中國精神疾病分類方案診斷標準，簡稱CCMD-2-R[2]。（1）以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡，醒后感不適、疲勞或白天困倦。（2）上述睡眠障礙每周至少發生3次，并持續1個月以上。（3）失眠引起顯著的苦惱，或精神活動效率下降，或妨礙社會功能。（4）不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。

122 心脾兩虛型失眠的中醫辨證標準 根據《中醫內科學》確定，心脾兩虛型失眠的癥狀除上述一般癥狀外還可伴有心悸健忘，神疲，食少或食后腹脹，頭暈目眩，大便溏稀，伴有四肢倦怠，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。

13 納入標準 （1）符合失眠的診斷標準者；（2）中醫辨證為心脾兩虛者；（3）年齡在18～65周歲者；（4）受試者自愿參加臨床研究，并簽署知情同意書者。

14 排除標準 （1）凡是全身性疾病如疼痛、發熱、咳嗽、手術等，以及外界環境干擾因素引起失眠患者；（2）年齡在18周歲以下或65周歲以上者；（3）合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者；（4）中醫辨證不屬于心脾兩虛證者；（5）既往有暈針情況發生者；（6）妊娠或準備妊娠者。

2 治療方法

穴取百會、印堂，雙側安眠、神門、足三里、三陰交、照海，常規消毒，選取035 mm×40 mm一次性無菌針灸針，刺入上述穴位，接G6805型治療儀，連續波，刺激量以患者能忍受為度，通電30 min，每日1次，10次1個療程。于每日下午3～5點進行針刺治療。1個療程后進行療效觀察。

3 療效觀察

31 療效評定標準 （1）采用國際統一睡眠效率值（簡稱睡眠率）公式：睡眠率=（實際入睡時間÷上床至起床總時間）×100%。根據WHO最新頒布的睡眠檢測法，睡眠治療分為Ⅴ級，Ⅰ級：睡眠率70%-80%，睡眠尚可；Ⅱ級：睡眠率60%-70%，睡眠困難；Ⅲ級：睡眠率50%～60%，睡眠障礙；Ⅳ級：睡眠率40%～50%，中度睡眠障礙；Ⅴ級睡眠率30%～40%，嚴

重睡眠障礙。（2）療效標準：痊愈：癥狀消失，睡眠率>75%；顯效：癥狀緩解，睡眠率>65%，且≤75%：有效：癥狀改善，睡眠率>55%，且≤65%；無效：癥狀如前，睡眠率≤55%[4]。

32 治療結果 本組30例，通過一個療程的針刺治療，基本治愈12例，占40%；顯效4例，占133%；有效11例，占367%：無效3例，占10%。總有效率為90%。

4 典型病例

葵某，女，58歲，失眠30余年。患者30年前因工作原因出現入睡困難，常需2～3 h方能入睡，多夢易醒，心煩，喜靜。醒后自覺頭腦昏蒙，易疲倦，情緒差，素來食欲較差，飯后偶有腹脹，大便稀。現查精神差，面色萎黃，舌淡苔白，脈弦緩。經診斷為心脾兩虛型失眠，穴取百會、印堂、安眠、神門、三陰交、照海。經10次針刺治療后，睡眠質量明顯改善，入睡時間縮短至40 min，多夢易醒減輕，晨起眩暈，疲乏感緩解，心慌現象未出現，腹脹現象減少，實際睡眠時間提升到7 h，現查舌淡苔薄，脈緩。

5 討論

失眠，屬中醫不寐的范疇，《景岳全書》指出“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”。而心脾兩虛型失眠是為機體氣血功能不足亦或長期氣血消耗導致心神不的濡養的一類病癥。因而在治療方面也要以健脾胃以養氣血，補氣血以安神為主。另外失眠還與陰陽平衡密切相關，陽不入陰，陰不斂陽則不寐[5]。針灸療法在治療失眠方面應用較多，安全經濟，無副作用且療效肯定。

腦為元神之府，與失眠密切相關，選取腦部穴位針刺可擴張血管，改善腦部學循環。百會為督脈穴，作為各經絡合聚之處，能通達陰陽脈絡，連貫周身氣血，調和陰陽。印堂雖屬于經外奇穴，但位于督脈循行路線上位于督脈循行路線上，針刺本穴，可改善督脈氣血運行，與百會配合調節機體的陰陽平衡。安眠穴安神定志。神門為手少陰心經的原穴，具有寧心安神，寬胸理氣之功，針刺能養心安神。足三里是足陽明胃經下合穴，是一個強壯身心的大穴，針刺本穴可燥化脾濕升發胃氣，改善食欲，扶正培氣。照海為足少陰腎經之穴，又為八脈交匯穴，補次穴可益水生陰，陰氣盛就會引起睡眠[6]。三陰交是肝，脾，腎三經的交會穴，具有健脾，養血補血，補益肝腎的作用，安神定志，幫助睡眠。另外選擇下午時陽氣漸衰，陰氣漸盛的規律針刺，更加強了陽入陰的作用，對治療失眠較為有力。在改善睡眠的同時，其它伴隨癥狀也可得以改善，最終使機體恢復正常的生理功能而養心安神。此外臨床應用中還要注重患者的心理，多做分析，以進一步縮短療程，提高療效。

參考文獻：

[1]嚴興科“鎮靜安神”針法對心脾兩虛型失眠患者腦血流的影響[J]中醫針灸，2010，30（2）：113～116

[2]嚴興科“鎮靜安神”針法對心脾兩虛型失眠患者匹茲堡睡眠指數的影響[J].針刺研究，2010，35（3）：222～225

[3]魏清琳，范娥百會灸為主綜合治療失眠癥86例[J].中國針灸，2012，25（1）：60～61

[4]譚毅，林玲，奎瑜陳氏針法治療失眠癥49例臨床觀察[J].新中醫，2012，44（4）：97～98

[5]涂新生，彭懂承針刺照海穴治療失眠癥128例[J].中醫外治雜志，2009，18（3）：11

[6]吳雨蒙針刺治療頑固性失眠體會[J].山西中醫，2012，28（3）：42