54例小兒孤立性血尿的腎臟病理與中醫辨證相關性分析

摘要：目的：探討小兒孤立性血尿中醫證型與西醫腎臟病理類型的相關性。 方法：按照孤立性血尿診斷標準及腎活檢指征，對入選的54例患兒全部進行腎臟穿刺活檢術，腎臟組織病理包括光鏡、免疫熒光及電鏡。54例患兒在腎穿前3天內進行中醫辨證分型，用相關統計學方法分析中醫證型與腎臟病理類型之間的關系。 結果：（1）孤立性血尿患兒西醫腎臟病理類型以系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）（315%）較多見，IgA腎病（IgAN）（204%）次之，局灶節段性腎小球腎炎（FGN）（13%）再次之。（2）孤立性血尿患兒中醫證型以風熱犯肺（296%）較多，肝腎陰虛（222%）次之，陰虛火旺（20%）再次之。（3）根據χ2檢驗，腎性血尿患兒中醫證型與西醫腎臟病理類型之間無明顯相關性。 結論：孤立性血尿患兒中醫證型與西醫腎臟病理類型之間無明顯相關性。

關鍵詞：孤立性血尿；中醫辨證；腎臟病理類型

中圖分類號：R7269

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）07-0033-02

孤立性血尿，是指僅尿中紅細胞數量超過正常，為腎小球源性血尿，而無明確的全身性和（或）泌尿系統疾病及明顯的其他臨床癥狀、實驗室檢查及腎功能改變者[1]。孤立性血尿是小兒腎小球疾病最常見的臨床表現之一，本科對2010年1月～2012年6月54例具有腎活檢指征的孤立性血尿進行了腎活檢和中醫辨證，以探討小兒孤立性血尿中醫證型與西醫腎臟病理類型的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 本組54例患兒，為本院腎內科2010年1月～2012年6月收治的孤立性血尿患兒。其中男30例，女24例；年齡2～14 歲，平均（532±264）歲。本組54例患兒排外了繼發性腎小球疾病及非腎小球性血尿，均符合孤立性血尿的診斷標準：離心尿沉渣紅細胞> 3個/HP、3次以上；紅細胞形態為腎小球性；24 h尿蛋白定量陰性；無浮腫、高血壓，腎功能正常。腎活檢指征：鏡下血尿病史≥6個月，或發作性肉眼血尿≥2次，或家族中有類似血尿病史。其中單純鏡下血尿48例，均因其他病就診或體格檢查時偶然發現；肉眼血尿6例，4例為反復肉眼血尿≥2次，有血尿家族史3例，其中IgAN 家族病史1例。

12 方法 所有患兒均在腎活檢前3天進行中醫辨證。腎活檢采用B超（Alaka340）引導，單人操作的巴德腎穿針，采用1 s快速腎穿刺術，對部分不能合作的小年齡患兒予芬太尼、丙泊芬快速鎮靜鎮痛，其余大年齡兒童予利多卡因局麻。所取出腎組織均進行光鏡、電鏡及免疫熒光檢查。

2 結果

21 腎臟病理 見表1。

22 中醫辨證 因小兒孤立性血尿中醫辨證分型國內尚無統一診斷標準，故本研究參照汪受傳教授主編的《中醫兒科學·腎系疾病》 中對尿血的論述，結合本科實際工作經驗，將小兒孤立性血尿中醫證型擬定為以下6種。

221 風熱犯肺 發熱惡風、咽喉紅腫疼痛、或咳嗽、肉眼血尿或尿檢鏡下血尿、舌質紅、苔薄白或薄黃、脈浮數。

222 膀胱濕熱 尿頻、尿急、尿痛、小腹疼痛、腰痛、尿色鮮紅或鏡下大量紅細胞為主、伴咽干口燥、口舌生瘡、咽痛、或伴眼瞼雙下肢浮腫、舌質紅、苔黃膩、脈滑數。

223 肝腎陰虛 血尿，肉眼或鏡下，頭暈、目眩、耳鳴、健忘、脅痛，腰膝酸軟，口燥咽干、失眠多夢、低熱或五心煩熱、顴紅，舌紅，少苔，脈細數。

224 陰虛火旺 小便頻數、短赤、有血，頭暈目眩、耳鳴、神疲乏力、口干心煩、顴紅潮熱，舌質紅，少苔，脈細數。

225 氣陰兩虛 血尿時輕時重，平素以鏡下血尿為主，稍因勞累即見肉眼血尿，神疲乏力、納差食少、手足心熱、舌質淡紅、體胖嫩、苔少、脈細數。

226 脾氣虛弱 久病尿血、血色淡紅、面色萎黃、體倦乏力、氣短聲低、納呆便溏、舌質淡、脈細弱。

23 中醫證型與腎臟病理類型 見表2。

3 討論

本組資料顯示，兒童孤立性血尿病理類型前3位為系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）17例（315%），IgA腎病（IgAN）11例（204%）和局灶節段性腎小球腎炎（FGN）7例（13%）。既往認為兒童孤立性血尿預后較好，但最近Vivante等[2]對22年來3690例青少年孤立性血尿平均隨訪22年后發現，其中07%患者進展至ESRD，而非鏡下血尿人群中僅有0045%進展至ESRD，認為在青少年人群中持續無癥狀鏡下血尿是發生ESRD的獨立危險因素。吳紅梅等[3]報道此類患兒病理前3位為MsPGN、IgAN、AS，其中AS比例達103%。陳曉英等[4]報道此類患兒病理前3位為ML、基本正常、IgAN，而未包括MsPGN。各報道兒童孤立性血尿病理類型不相一致可能與腎活檢病例選擇指針有關。

本組資料顯示，兒童孤立性血尿中醫證型前3位為風熱犯肺16例（296%）、肝腎陰虛12例（222%）、陰虛火旺11例（20%）。隋代《諸病源侯論小兒雜病諸侯五》首次提出小兒腎性血尿病因病機“血性得寒則凝澀，得熱則流散；而心主于血。小兒心臟有熱，乘于血，血滲于小腸，故尿血也”。清代唐容川認為引起小兒腎性血尿的六淫之邪有“風”、“熱”；現代醫家王耀光[5]認為：血尿的病因病機主要有“熱”、“濕”、“瘀”、“虛”等，包括下焦濕熱、肝腎陰虛、虛熱灼傷血絡、脾虛不攝、腎氣不固、肝氣郁滯、瘀血阻絡等原因。王莉珍[6]認為腎性血尿有2種情況：一是熱蓄腎與膀胱，迫血妄行；二是脾腎虧虛，脾不統血，腎虛不能固攝，精血不能循常道而下泄。本組資料中兒童孤立性血尿中醫證型以風熱犯肺為常見，考慮小兒臟腑嬌嫩，病多為虛證，或因先天秉賦不足，或因后天失養，皆致精氣虧虛。氣虛血失于統攝，精虧虛熱內擾，或正虛復感外邪，熱迫血妄行，致血不循經而從尿而出終為血尿。

根據本課題的研究，經過χ2檢驗得知小兒孤立性血尿的中醫證型與腎臟病理類型無明顯相關性。目前中醫辨證分型國內無明確標準，各家醫療機構中醫辨證分型各有所長，需要注意的是小兒孤立性血尿的臨床表現與病理不相平行，個別病例病理為FSGS，提示預后不良。因此，對兒童孤立性血尿要引起重視，對有腎活檢指針的小兒孤立性血尿，應盡早進行腎活檢，指導臨床治療。

參考文獻：

[1]王海燕腎臟病學[M].2版北京：人民衛生出版社，1996：652～653

[2]Vivante A，Afek A，Frenkel-Nir Y，et alPersistent asymptomatic isolated microscopic hematuria in Israeli adolescents and young adults and risk for end-stage renal diseaseJAMA，2011，306：729～736

[3]吳紅梅，趙三龍，黃松明，等兒童孤立性血尿臨床病理分析[J].中華腎臟病雜志2012，28：643～644

[4]陳曉英，蔡明輝，林洪周，等兒童孤立性血尿的臨床病理分析[J]中華腎臟病雜志2010，26：758～761

[5]王耀光腎性血尿的中醫辨證治療及中西醫結合治療體會[J].中醫藥學報，2007，35（1）：28

[6]王莉珍葉錦華治療腎性血尿的經驗[J].遼寧中醫雜志，1997，24（4）：153～154