火針配合青黛散治療急性期帶狀皰疹30例療效觀察

摘要：目的：觀察火針配合青黛散外用治療急性期帶狀皰疹的療效。方法：將60例患者隨機分為2組：火針配合青黛散治療組、西藥對照組，各30例。觀察2組患者皰疹止痂、結痂、脫痂時間；疼痛強度（VAS）評分；綜合療效。結果：治療組能縮短皰疹結痂、痂皮脫落時間，優于對照組（P<001）；治療組疼痛強度的改善優于對照組（P<001）；治療組綜合療效痊愈率優于對照組（P<001）。結論：火針配合青黛散治療急性期帶狀皰疹療效顯著，優于西藥治療。

關鍵詞：帶狀皰疹；火針療法；青黛散

中圖分類號：R7521

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）07-0052-02

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的，以沿單側周圍神經分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經痛[1]。筆者應用火針配合青黛散治療急性期帶狀皰疹30例，取得一定療效，現報道如下。

1 臨床資料

11 一般資料 病例為2008年6月～2012年6月廣西壯族自治區人民醫院針灸科、廣西貴港市紅十字會醫院皮膚科門診患者。

12 診斷標準 中醫診斷《中醫病證診斷療效標準》[2]中 “ 蛇串瘡” 診斷標準擬定：①皮損為綠豆大小的水皰，簇集成群，瘡壁較緊張，基底色紅，常單側分布，成帶狀排列，嚴重皮損可表現為出血性，或可見壞疽性損害；② 皮損發于面部，病情往往較重；③皮疹出現前，常先有皮膚刺痛或燒灼感，可伴周身輕度不適、發熱；④疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

13 西醫診斷參照《Cecil Textbook of Medicine》[3]中帶狀皰疹的診斷標準擬定：①先兆癥狀為身體一側的疼痛、刺痛、或灼燒感，多局限于身體的特定部位。疼痛和灼燒感可非常強烈；②皮損多沿脊神經根分布，常累及幾個緊密相鄰的皮區；③臍窩狀水皰，有時為出血性水皰或膿皰，成簇、緊密、基底潮紅，深入皮膚，有滲出，皰壁較硬，水皰出現后，可繼而出現紅斑。

14 納入標準 ①符合帶狀皰疹診斷標準；②年齡18～70歲；③發病至初診期間，未經過抗病毒和止痛治療；④知情同意治療安排。

15 排除標準 ①帶狀皰疹的特殊類型，包括眼、耳帶狀皰疹、內臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、泛發性帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹；②妊娠或哺乳期婦女；③過敏體質及對多種藥物過敏者；④疤痕體質者；⑤合并嚴重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統等原發性疾病或全身衰竭者，糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者，結締組織病、血友病患者，有出血傾向的患者；⑥病情危重，難以對治療的有效性和安全性作出確切評價者；⑦1月內應用過皮質類固醇激素或免疫抑制劑者。

16 療效觀察指標

161 疼痛強度評價指標 疼痛強度采用視覺模擬評分法（VAS 法）：0分表示無痛，10分表示劇痛。

162 皰疹皮損評價指標 以出現皰疹作為起始時間。①止皰時間（d）：皰疹停止增多的時間；②結痂時間（d）：皰疹干涸，結痂面積≥50%的時間；③脫痂時間（d）：痂皮完全脫落的時間。

17 統計方法 臨床數據以均數±標準差表示，治療前后比較采用t檢驗，臨床綜合療效痊愈率采用卡方檢驗。應用SPSS 130統計學軟件包進行數據統計。

2 治療方法

21 治療組 ①火針操作方法，視皮疹部位，患者取平臥或側臥位，充分暴露患部。患處皮膚常規消毒，選用盤龍三頭火針，將針頭在酒精燈上燒紅至白亮時，對準皰疹中央迅速刺入01～02 cm，以刺破皰疹為度，點刺后用消毒棉簽輕輕擠盡皰液。將所有皰疹點盡，并在皰疹四周點刺數針以防止其擴散。②用無菌棉簽取青黛散（青黛粉15 g、黃柏面15 g、滑石粉200 g）粉末撒撲患處，使瘡面干燥。療程：火針每天1次，青黛散每日3次；10 d為1個療程，共計1個療程；無皰疹、無疼痛則停止火針治療，僅用青黛散撒撲瘡面至療程結束。

22對照組：①鹽酸伐昔洛韋口服，300 mg/次，2次/d；②維生素B1口服，10 mg/次，3次/d。皰疹局部皮膚處理：保持皮膚的清潔，注意保護皮損。療程：10d為1個療程，共計1個療程。

3 療效標準與治療結果

31 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]中有關 “蛇串瘡” 的療效評定標準。①臨床治愈：皮疹完全消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥。②好轉：皮疹大部分消退，局部疼痛明顯減輕，皮疹消退約30%以上。③有效：皮疹部分消退，局部疼痛減輕。④無效：皮疹小部分消退或加重，局部疼痛無減輕。

32 疼痛評分比較 2組治療前VSA評分比較無顯著性差異（P>005），具有可比性；各組治療后與治療前對比，均有非常顯著性差異（P<001），說明治療后患者疼痛均有明顯改善；治療后兩組評分對比，非常顯著性差異（P<001），說明治療組疼痛緩解更為顯著。見表2。

33 皰疹皮損比較 2組止皰時間對比，無明顯差異（P>005）；結痂時間對比，有非常顯著性差異（P<001），說明治療組促進皰疹結痂時間更快；脫痂時間對比，有非常顯著性差異（P<001），說明治療組促進皰疹脫痂時間更快。見表3。

33 綜合療效比較 2組綜合療效痊愈率比較，有非常顯著性差異（P<001），說明在相同的治療時間內，治療組痊愈的患者更多。見表4。

4 討論

本病屬中醫學“蛇串瘡”、“纏腰火丹”等范疇，多由機體正氣不足，濕熱毒邪阻滯經脈，浸淫肌膚脈絡所致。

患處劇烈疼痛和皮膚皰疹是急性期帶狀皰疹的突出臨床特征，故迅速緩解疼痛和促進皮損修復是治療的重點。火針治療，可達到以熱引熱、以陽制陽，使壅結的火熱毒邪外泄、邪去正安，同時又可溫通經脈，促進血液循環，達到了“通則不痛”的效果。火針點刺后，皰疹壁破裂，有加速皰疹結痂、痂皮脫落、減輕疼痛、縮短疼痛持續時間等作用[4]，皰液中含有VZV病毒[5]，火針的高溫對水皰里的病毒有直接殺滅作用[6]；VZV病毒對體外環境的抵抗力較弱，外用具“收干止癢、清熱定痛”功效的青黛散[7]直接滲透到皰疹基底部，除了止痛外，還可促進皰瘡干燥，使VZV病毒在干燥的皰疹痂殼內很快失去活性。故火針配合青黛散外用治療急性期帶狀皰疹，能迅速減輕神經痛、促進皮損修復，臨床療效顯著。

參考文獻：

[1]張學軍皮膚性病學[M].6版北京：人民衛生出版社，2004：59

[2]ZY/T0011～0019-94中醫病證診斷療效標準[S].

[3]Goldman L，Bennett JCCecil Textbook of Medicine

[4]林國華，李麗霞，陳楚云，等火針對急性期帶狀皰疹皮損的影響[J]廣州中醫藥大學學報，2011，28（2）：136～139

[5]趙辯中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：397

[6]白耀輝，林文注艾與溫熱刺激關系的探討[J].針灸學報，1991，7（4）：10

[7]彭懷仁中醫方劑大辭典精選本[M].北京：人民衛生出版社，1999：1105