通督活血湯治療原發性痛經療效觀察

摘要：目的：探討通督活血湯治療原發性痛經的臨床療效。方法：原發性痛經患者150例，隨機分為治療組和對照組各75例，其中治療組采用通督活血湯口服，對照組采用芬必得膠囊口服進行治療，評價痛經程度評分以及總體療效。結果：治療組患者的治療效果明顯優于對照組（P<005），治療后2組患者的疼痛評分與治療前比較均有顯著降低（P<005），且治療后疼痛評分治療組明顯優于對照組（P<005）。結論：通督活血湯溫督以通任脈，祛寒散瘀，治療原發性痛經具有一定效果，值得臨床運用。

關鍵詞：通督活血湯；原發性痛經；臨床觀察

中圖分類號：R27111

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）07-0021-02

原發性痛經（primary dysmenorrheal）又被稱為功能性痛經，是年輕女性十分常見的病癥。該病是指月經期疼痛，不伴有明顯的盆腔器質性疾病。其特點為疼痛常常呈痙攣性，主要集中在下腹部，時常伴隨有其他癥狀如頭痛乏力、腰腿痛，也可出現頭暈、惡心嘔吐、腹瀉等表現。據報道，青少年女性所患月經疾病中，痛經的發病率最高[1]，有672%的青少年女性患有不同程度的痛經，嚴重影響了日常生活和工作，甚至有25%的人出現曠工[2]。痛經治療后反復性大，治療棘手，現代醫學對原發性痛經的治療主要使用非甾體類抗炎鎮痛藥，筆者近年來采用通督活血湯治療該病，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

11 一般資料 本組收集2008年10月～2012年5月門診就診的痛經患者150例，全部病例均符合《中醫病證診斷療效標準》[3]。對所有患者采用查隨機數字表的方法，將其隨機分為治療組、對照組，每組各75例。年齡：治療組14～29歲，平均（2099±598）歲；對照組15～28歲，平均（2137±513）歲。病程：治療組05～6 a，（34±152）a；對照組1～6 a，平均（31±162）a。2組年齡、病程經統計學處理，無顯著差異（P>005），具有可比性。

12 治療方法

121 治療組 經期前7 d開始服用通督活血湯，方為李同生教授經驗方，藥物組成：黃芪18 g，當歸9 g，丹參18 g，杜仲9 g，沒藥9 g，地龍9 g，蘇木9 g，澤蘭葉9 g，狗脊12 g，鹿角片10 g。月經開始時停藥，連續服用3個月經周期。

122 對照組 經期疼痛時開始口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，規格為300mg/粒，批號：08070353）每次300mg，每日2次口服。疼痛消失停止，連續服用3個月經周期。

13 評價標準

131 療效標準 參考國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[3]。痊愈：患者的痛經癥狀完全消失、停藥后連續3個經期無痛經復發；顯效：患者的痛經癥狀有明顯的好轉，其他臨床癥狀明顯好轉或消失；有效：患者的痛經癥狀有所減輕，其他臨床癥狀有好轉；無效：治療后患者的痛經癥狀以及其他臨床癥狀與治療前比較無改善。

132 癥狀評分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中痛經癥狀的評分方法，經期及其前后小腹疼痛5分，腹痛難忍1分，腹痛明顯05分，坐臥不寧1分，休克2分，面色白05分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作學習1分，一般止痛措施不緩解1分，一般止痛措施疼痛暫緩05分，伴腰部酸痛05分，伴惡心嘔吐05分，肛門墜脹05分，疼痛在1天以內05分（每增加1天加05分）。積分在14分以上為重度痛經；8～135分為中度痛經：8分以下為輕度痛經。

14 統計學處理 所有數據均使用SPSS l60統計軟件進行分析。計數資料組間比較采用u檢驗；計量資料以x±s表示，組間及組內比較采用t檢驗。P<005將被認為存在差異，具有統計學意義。

2 結果

21 2組患者臨床療效比較 見表1。

22 2組患者的疼痛評分比較 見表2。

3 討論

原發性痛經目前尚無特效藥，西藥以非甾體抗炎鎮痛藥為主，中醫藥在治療該疼痛方面有一定的優勢。中醫理論認為，原發性痛經以寒凝血瘀為主，任脈為病。任脈病治任脈，也可取督脈治療，如痛經可取十七椎下針刺。任脈為陰，督脈為陽，治療督脈更容易振奮陽氣。因此，嘗試選用通督活血湯治療原發痛經，取得滿意效果。

通督活血湯原為湖北省中醫研究院李同生教授的祖傳秘方，用于治療腰椎管狹窄癥，近年來也逐步運用到其他方面。使用通督活血湯治療原發性痛經，方中黃芪補氣生血，鹿角片溫督脈之陽氣，二者為君，通過調整體內機能為任督二脈注入旺盛的氣血，為祛寒散瘀打下了堅實的基礎；配伍活血之品丹參、當歸、澤蘭、蘇術、地龍、赤芍，達到活血通絡、化瘀止痛的作用；佐以金毛狗脊、杜仲補肝腎、強筋骨之類，兼祛風除濕止疼痛。諸藥合用，入督脈，任通脈，溫陽化瘀，攻補兼施，故效果穩定而持久。《本草正義》提到：“（狗脊）能溫養肝腎，通調百脈，強腰膝，堅脊骨，利關節，而驅痹著，起痿廢；又能固攝沖帶，堅強督任，療治女子經帶淋露，功效甚宏，誠虛弱衰老恒用之品。且溫中而不燥，走而不泄，尤為有利無弊，頗有溫和中正氣象，而人多忽之，不以為重，殊可惜也。”可見，就連金毛狗 脊這種似乎與月經不沾邊的藥也同樣會起到治療作用。現代研究表明：通督活血湯可改變病變部位的血液灌注量和循環，局部血供、供氧增加，加快炎癥介質和致痛因子的代謝，從而達到改善疼痛癥狀的目的[5]。通過臨床觀察，筆者發現，通督活血湯溫督以通任脈，祛寒散瘀，治療原發性痛經的確具有一定效果，值得臨床運用。

參考文獻：

[1]Dangal GMenstrual disorders in adolescents[J].BJOG，2005，4（1）：79

[2]Sharma PM，Chetna Taneja，DSaha，et a1PRoblems related to menstruation amongst adolescent girls[J].Indian Journal of Pediatrics，2008，75（2）：122～129

[3]ZY/T0011～0019-94，中醫病證診斷療效標準[S].

[4]中華人民共和國衛生部中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，1993：263～266

[5]李強 通督活血湯治療退行性腰椎管狹窄癥的臨床及實驗研究[J]. 中國中醫骨傷科雜志，1991，7（4）：18