調任通督針刺法治療缺血性中風后痙攣性偏癱32例臨床觀察

作者簡介：余芳菲（1989～），女，碩士研究生，研究方向：針灸治病的效應規律及其機理研究。

通信作者：曾科學（1980～），男，主治醫師，醫學碩士，廣東省第二中醫院針灸科重點學科學術繼承人，研究方向：針灸臨床治療

摘要：目的：觀察調任通督針刺法治療缺血性中風后痙攣性偏癱的臨床療效。方法：將64例中風后痙攣性偏癱患者隨機分為2組。針刺組32例采用調任通督針刺法，康復組32例采用康復療法。觀察：2 組治療前后肢體運動功能和日常生活能力的變化。結果：2組治療后，日常生活能力（ADL）和簡化 Fugl-Meyer 運動功能評定（FMA）評分值均得到提高，與治療前分別比較，差異均有統計學意義（P<005）；2組ADL、FMA的治療前后差值分別比較，差異均無統計學意義（P>005）。結論：調任通督針刺法對缺血性中風后痙攣性偏癱患者肢體運動功能和日常生活能力的改善效果與康復療法相當。

關鍵詞：調任通督針刺法；缺血性中風；痙攣性偏癱

中圖分類號：R2552

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）07-0050-03

腦中風具有高發病率、高致殘率、高死亡率、高復發率和并發癥多的“四高一多”特點，是當前危害人類健康的三大殺手之一。近年來，腦中風發病率不斷上升，存活者的致殘率達70～80%，大量患者出現偏癱等運動功能障礙。因此，尋找有效的治療方法恢復患者肢體運動功能和改善日常生活能力，具有重要意義。本研究以康復療法為對照，采用調任通督針刺法治療缺血性中風痙攣性偏癱32例，取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 觀察病例為2011年5月～2012年11月廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸科、腦病科住院和門診的患者，隨機分為調任通督針刺組32例與康復組32例。調任通督針刺組男20例，女12例；年齡（6480±742）歲；病程（357±2416）天。康復組男19例，女13例；年齡（625±872）歲；病程（346±2089）天。2組年齡、病程、性別、治療前日常生活能力（ADL）評分和四肢簡化Fugl-Meyer運動功能評定（FMA）評分經統計學處理，差異均無統計學意義（P>005），具有可比性。

12 診斷標準 ①中醫診斷標準：參照 《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[1]；②西醫診斷標準：參照《各類腦血管疾病診斷要點》[2]，且經頭部CT或MRI確診。

13 納入標準 ①符合上述中西醫診斷標準；②中風次數≤2次，年齡20～70歲，發病時間在2周～6月，生命體征平穩，能配合治療者；③有肢體癱瘓，肌張力增高、腱反射亢進等癥狀。參照修改的Ashworth評定，癱瘓側肌張力在 1～3級。Brunnstrom六階段分期評定為Ⅲ～Ⅳ期；④近期未服用任何肌肉松弛劑或鎮靜藥物，知情同意者。

14 排除標準 ①不符合上述診斷標準和納入標準者；②中風次數≥3次；③合并有嚴重心、肝、脾、肺、腎疾病，精神病患者，妊娠或哺乳期婦女；④其他原因造成運動功能障礙或肌張力增高；⑤蛛網膜下腔出血，短暫性腦缺血發作，可逆性神經功能缺損（RIND）者等。

15 治療方法

151 基礎治療 參照《中國腦血管病防治指南》：控制血壓、血糖，調節血脂，抗血小板聚集，適當給予神經營養藥治療，對癥治療、防治并發癥等。

152 調任通督針刺組 加用調任通督針刺法治療。針刺取穴：主穴：關元、氣海、中脘、承漿、人中、百會。辨證取穴：①肝陽暴亢：太沖、太溪；②風痰阻絡：豐隆、合谷；③痰熱腑實：曲池、內庭、豐隆；④氣虛血瘀：氣海、血海、足三里；⑤陰虛風動：太溪、風池；針刺操作：選用蘇州華佗醫療儀器廠生產的1寸或15寸30號一次性毫針，75%酒精皮膚常規消毒。①進針：采用快速進針法。關元、氣海、中脘直刺1～15寸，施提插補法，提插幅度在03 cm～05 cm之間，頻率在60～90 min，中等刺激；承漿和人中均向上斜刺03～05寸，捻轉角度為<90°，頻率為<60次/min，輕刺激，其中人中用雀啄法，以眼球濕潤為佳；百會針刺方法為針尖與穴位成30°角，沿皮下平刺1～15寸，進針后行捻轉平補平瀉手法，捻轉角度為90～180°，頻率為60～90次/min，中等刺激，使局部產生麻脹酸感，或放射到整個頭部為度；余穴按虛補實瀉法操作。②留針：30 min，中間行針2次。③出針：左手拇、食兩指持消毒干棉球輕輕按于針刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉，并順勢將針緩緩提至皮下，靜留片刻，然后出針，出針后按壓針孔以防出血。每天治療1次，針刺療程：治療28天評價療效。

153 康復組 加用康復治療。治療方案包括緩解肌張力、坐位平衡、坐站轉換、立位平衡、步行、上肢控制能力訓練。每次治療45min，治療28天評價療效。

16 觀察指標和療效評價指標 2組治療前后分別用ADL量表（Barthel指數，BI）評定日常生活活動能力，四肢簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA評分）評定肢體運動功能。

17 統計分析 采用SPSS170統計軟件包進行統計。計量資料符合正態分布采用t檢驗或方差分析；不符合正態分布、方差不齊采取非參數秩和檢驗。計數資料采用χ2檢驗，臨床等級資料比較采用Ridit分析。確定P<005為有統計學意義。

2 治療結果

21 2組ADL評分比較 見表1。

22 2組FMA評分比較 見表2。

3 討論

在我國，治療中風偏癱患者的傳統療法中，針灸是不可或缺的方法之一。第三批全國老中醫藥專家之一張永樹主任醫師，在長期的醫療實踐中提出“通調督任”的針灸學術思想[3，4]。從循行分布上看，督脈與腦關系密切：《難經·二十八難》記載：“督脈者……起于下極之腧，并于脊里，上至風府，入屬于腦”；又如《素問·骨空論》記載督脈的分支“上額交巔上，入絡腦”；此外，任脈與腦亦有緊密聯系：《難經·二十八難》：“任脈者，起于中極之下，以上至毛際，循腹里，入目絡舌”。《素問，骨空論》提及“督脈、任脈和諸陽皆起于頭”。從功能角度上看，腦位于顱內，由精髓匯集而成，其功能的發揮有賴于任脈的氣血津液濡養；督脈通髓達腦，又與諸多經脈交會，通過十四經氣血灌注，將臟腑之精氣上輸于腦，以奉養元神。因此，任、督脈對腦功能活動的調節有非常重要的意義。如果肝腎虧虛或氣血不足，痰瘀阻塞經脈，則循環受阻，腦絡淤塞，腦神失養，則發為中風。從陰陽平衡的角度上看，《奇經八脈考》：“任督二脈，人身之子午也，乃丹家陽火陰符，升降之道，坎水離火”。由此可知，任督二脈如陰陽相抱，陰平陽秘，腦的功能才得以正常。《景岳全書》：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”。可見任督二脈的功能變化對腦的影響非常大。運用任督二脈的腧穴，可有效調整陰陽脈氣的平衡，正如《素問·陰陽應象大論》所云：“善用針者從陰引陽，從陽引陰”。任、督兩脈均起自胞中，為腎所主，督脈行身后，循脊入腦，為諸陽經之會、陽脈之海，主周身之陽氣；任脈行身前，為諸陰經之會、陰脈之海，精血津液皆灌注于內，而上通于腦，在承泣穴與督脈相交。任、督二脈上連于神明之府（大腦），下貫十二經脈，陰升陽降，循環無端，如水火既濟，陰平陽秘，腦府清竅得以充養。綜上所言，以任、督脈穴為主的針刺法能有效地改善中風所致的臨床癥狀和體征，該針法具有補益肝腎、益氣活血，化瘀通絡的作用。

實驗研究中運用調任通督針法治療中風雖然處于起步階段，但已取得一定進展。楊卓欣等[5]研究表明針刺任督脈經穴對腦缺血損傷后神經修復具有積極作用。針刺任督脈經穴具有持續促進腦缺血后腦內 MSCs 的增殖與分化，明顯上調腦內生長因子的表達，促進血管新生及抗細胞凋亡等效應。針刺任脈可能通過任脈的妊養、調節機體生長發育功能而產生一些內源性神經生長因子，促進 MSCs移植后向神經元分化和宿主細胞分泌功能，上調損傷區微血管密度等；而針刺督脈可通過督脈鼓舞推動陽氣的作用而發揮促進 MSCs 定殖和抑制細胞凋亡作用。

現代臨床上應用任督脈治療中風偏癱的研究可見零星報道，有待進一步的研究。楊福霞等[6]探討調任通督針刺法治療腦梗塞恢復期的臨床療效，選取督任脈的關元、氣海、中院、承漿、人中、百會進行針刺治療，發現調任通督針刺在改善神經功能缺損評分方面明顯優于傳統針刺法，兩組比較有顯著差異性（P<001）。彭君華等[7]以調任通督針刺法結合康復訓練治療缺血性中風，選取任督脈主穴有百會、人中、廉泉、關元、氣海、中極進行電針治療，總有效率9245%，能有效地改善缺血性腦卒中偏癱肢體功能、語言功能、認知能力。張亞玲[8]采用傳統取穴合任督二脈腧穴針刺治療中風80例，選取百會、人中、中脘、氣海、關元主穴進行針刺治療。治療前后神經功能缺損評分方面顯著改善，總有效率8875%，均優于常規取穴對照組。

綜上思考與討論，并結合臨床實際可發現關元、氣海、中脘、承漿、人中、百會為督任二脈結合取穴治療中風后偏癱的常用穴位。關元、氣海二穴是任脈穴，且為人體強壯要穴，可激發人體正氣，促進受損神經的修復和肌肉再生，在《針灸大成》謂：“邪客經絡藥不能及，灸氣海、關元”。中脘穴是任脈穴，胃之募穴，中氣之會，且六腑經氣交匯于此，有助于激發人體脾胃調和功能，達到內養人體五臟六腑，外榮筋骨皮肉之效。承漿穴是任督二脈的交會穴，《圣惠方》中謂其可治“偏風，口眼斜”；《古今醫統大全》曰：“主治偏風半身不遂，口眼斜，暴喑不能言”。人中和百會均為督脈要穴。現代針刺治療缺血性腦血管疾病的臨床與實驗研究的頭針穴位都以督脈百會，人中為主[9]。人中是中醫用于昏迷、暈厥等疾病的急救穴

之一，針感極強，具有醒腦開竅、活血化瘀的作用。百會位于頭部頂端正中，為諸陽之會，具有疏通督脈經氣，調節腎精腎氣之效。《普濟方》謂之“凡忽中風，言語蹇澀，半身不遂……穴百會，耳前發際……神效”。

本研究結果顯示，調任通督針刺法在提高患者肢體運動功能提高和改善日常生活能力方面與康復療法相當，對治療缺血性中風痙攣性偏癱療效確切。

參考文獻：

[1]中華中醫藥學會中風病診斷與療效評定標準（試行）[J].北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55～56

[2]中華神科學會，各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經外科雜志，1997，13（1）：3～4

[3]謝小芬張永樹“通調督任”法治萊姆病所致慢性疲勞綜合征臨床驗案[J].福建中醫藥大學學報，2010，20（4）：45～46

[4]鄭美鳳，張永樹，阮傳亮，等通調督任針法對初發型腦卒中后抑郁的影響[J].福建中醫藥大學學報，2010，20（1）：16～18

[5]楊卓欣，陳鵬典，于海波，等針刺任督脈對腦缺血 MSCs移植后促轉分化為神經元作用機制的研究思路[J].遼寧中醫雜志，2012，39（9）：1663～1665

[6]楊福霞，楊卓欣，于海波，等調任通督針法治療腦梗塞恢復期患者的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27（4）：48～50

[7]彭君華，于海波，皮敏，等調任通督針刺法結合康復訓練治療缺血性中風的臨床觀察[J].廣東醫學，2008，29（8）：1410～1411

[8]張亞玲常規取穴配合任督二脈腧穴治療中風80例[J].中國中醫藥信息雜志，2008，15（2）：63～64

[9]吳向瓊，李莊頭體針治療急性期腦梗塞45例療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2012，22（5）：285～295

[10]何可，張泓，吳清明頭、體針聯合應用分期治療腦卒中患者下肢功能障礙[J].中國針灸2012，32（10）：887～890