中藥多途徑治療婦科術后尿潴留30例療效觀察

摘要： 目的：觀察中醫藥多途徑外治法治療婦科癌癥術后并發尿潴留的臨床療效。方法：對60例婦科癌癥術后尿潴留患者進行隨機分組，對照組采取拔管前定期夾管訓練膀胱功能、盆底肌功能鍛煉、膀胱沖洗等婦科術后留置導尿常規護理。治療組在對照組的基礎上結合中醫藥多途徑治療進行治療。2組于治療結束后進行療效統計對比分析。結果：治療組30例，痊愈20例，好轉8例，無效2例，總有效率為933%；對照組30例，痊愈10例，好轉12例，無效8例，總有效率為733%。結論：中醫藥多途徑外治法治療術后尿潴留可以起到互補互助的作用，具有起效快，療效好等優勢，結合治療的效果優于單純應用西醫定期夾閉尿管治療婦科術后尿潴留。

關鍵詞：中醫藥多途徑外治法；手術后并發癥；尿潴留

中圖分類號：R694

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）07-0042-02

膀胱內積有大量尿液不能排出，稱為尿潴留[1]，中醫稱之為“癃閉”。本病可單獨出現，亦可見于多種疾病發展過程中的不同階段，主要表現為小腹脹滿不適，無力排尿或排尿困難，甚至無尿意，不能自主排尿。近年來隨著宮頸癌發病率的升高，廣泛子宮切除術也越來越多的應用于臨床，婦科癌癥手術切除組織時引起的：①術中支配膀胱功能神經的損傷；②膀胱血運的損傷；③膀胱肌層的損傷；④術后膀胱尿道腺體水腫；⑤術后膀胱支持組織受損等均可引起尿潴留[2]，而術后尿潴留也成為術后常見并發癥，臨床上多采用膀胱留置導尿來解決，并需要定期膀胱沖洗，更換置管，容易導致感染、機械損傷等問題的發生。筆者通過針灸加中醫藥多途徑外治法治療婦科癌癥術后并發尿潴留取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選擇30例本院婦科癌癥術后尿潴留住院患者，選擇30例云南省腫瘤醫院婦科術后尿潴留患者，均為宮頸癌廣泛子宮切除術后患者，年齡為32～55歲，到本科治療時均帶有留置導尿管，所有患者術前均無排尿障礙。留置尿管時間2周～4月。將60例患者采用隨機數字表隨機分為2組，每組30例，對照組采取拔管前定期夾管訓練膀胱功能、盆底肌功能鍛煉、膀胱沖洗等婦科術后留置導尿常規護理等治療[3]。治療組在對照組的基礎上加用針灸加中醫藥多途徑外治法治療。2組患者的年齡、手術方式、手術時間、留尿管的時間等變量的分布無顯著性差異。

12 治療方法

121 對照組 所有患者拔管前定期夾管訓練膀胱功能、3～4h 1次，盆底肌功能鍛煉、膀胱沖洗等婦科術后留置導尿常規護理。7 d為1療程。第8 d拔出尿管。

122 治療組 在對照組基礎上加用針灸加中醫藥多途徑外治法治療，針灸選穴：針刺：患者取仰臥位，主穴取氣海、關元。歸來、水道、三陰交、陰陵泉、足三里，以上取穴均為雙側。針刺方法：氣海、關元。歸來、水道直刺1寸，足三里直刺1～2寸，三陰交直刺l～15寸，陰陵泉直刺1～15寸，刺入后均以局部酸脹為度[3]。留針20～30 min，灸法用艾灸神闕穴。每日1次，連續7 d為1療程，中藥以生脈飲加減：太子參15 g，麥冬15 g，生黃芪30 g，車前子30 g，茯苓15 g，白術15 g，山藥15 g，覆盆子15 g，澤瀉15 g，瞿麥15 g，生甘草10 g。水煎取汁兩次混合，共300 mL，分2次口服。每日1劑，連服7 d為1療程。本方劑可起到補氣固本、健脾補腎，利尿去濕的功效。中藥熱淹包熱敷雙少腹，每日1次，連續7 d，中藥保留灌腸：苦參20 g，赤芍20 g，紅藤20 g，敗醬草20 g，莪術20 g，枳殼15 g，蒲公英20 g等，每日1次，連續6 d為1療程。

123 統計學方法 統計學處理使用SPSS130軟件，進行資料計數卡方檢驗。

2 療效標準與治療結果

21 療效標準 顯效：療程結束后，B超檢查殘余尿量少于100 mL，癥狀、體征完全消失，并可自動排尿：有效：療程結束后，B超檢查無殘余尿大于100 mL，癥狀體征緩慢消失；自動排尿困難，但可排尿；無效：療程結束后，B超檢查殘余尿量仍大于100 mL，癥狀、體征消失不明顯。不可自動排尿，仍需繼續放置導尿管。

22 治療結果 見表1。

3 討論

術后尿潴留屬于中醫學“癃閉”范疇。《素問·經脈別論篇》日：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”可見水液代謝是由脾胃、肺、腎、膀胱等臟腑共同協調而完成[3]，但人體水液的升降出入、周身環流，還必須以三焦為通道才能實現。本病病位在膀胱，與三焦、肺、脾、腎等臟腑密切相關。脾主運化，與胃相表里，脾胃健運則水液代謝、輸布有司。腎者主水，司開闔，與膀胱相表里。開，則水液得以排出；闔，則水液得以在體內潴留。《素問·靈蘭秘典論篇》日：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”三焦主持諸氣，是人體管理水液的器官，有疏通水道、運行水液的作用。三焦氣化正常，膀胱開合有度，固攝有權，則人體水液代謝正常。婦科癌癥術后患者大多傷及肺、脾、腎，三器官均有調節水液的代謝、分泌和排泄的作用。人體的陰陽平衡已經破壞，腎氣虛則氣化失常，膀胱開合失度導致液體潴留。針刺時，選擇補腎陽、助氣化、調氣機、通利下焦的穴位進行刺激，達到疏通經絡，調理氣血的治療目的。針灸治療尿潴留的臨床療效明顯，文獻報道較多。而且針灸方便易行，安全性好，大多數患者容易接受。選擇氣海、關元。歸來、水道、三陰交、陰陵泉、足三里為治療穴位。以振奮腎經陽氣，通調三焦氣機，疏利膀胱之開合功能，達到疏通經絡，調理氣血的治療目的。艾灸神闋穴。有調理脾胃，調中氣，通調經絡氣血，扶正培元之功，中藥用生脈飲加減口服，手術后患者大多有氣陰兩虛的證候，以太子參、麥冬、生黃芪、山藥為君藥以益氣養陰。茯苓、白術、山藥、覆盆子可健脾補腎，車前子、澤瀉、瞿麥可利尿通淋，清下焦濕熱之品，生甘草為使藥以調和諸藥，本方劑可起到補氣固本、健脾補腎，利尿去濕的功效。通過臨床療效觀察，針灸加中醫藥多途徑外治法治療婦科癌癥術后并發尿潴留在很大程度上其效果相互補充，能夠發揮超過任何單一療效的作用。

參考文獻：

[1]陳曉潔，汪永堅，嚴紅妹穴位溫灸法治療婦科術后尿潴留療效觀察[J].上海針灸雜志，2010，24（8）：519～520

[2]劉婷，謝波，紀瑕針藥并用治療婦科術后尿潴留的臨床研究[J].中醫臨床研究，2010，2（23）：16～17

[3]肖良晉針刺背腧穴治療婦科癌癥術后尿潴留35例療效觀[J].甘肅中醫學院學報，2010，27（2）：58～59