內外合治治療原發性痛風42例

關鍵詞：原發性痛風；濕熱蘊結；痰瘀阻滯；合治

中圖分類號：R5897

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）07-0088-01

痛風，是肢體遠端肢節紅、腫、熱、痛，反復發作，疼痛劇烈、痛風石沉積，導致關節畸形為特點的一種疾病。屬祖國醫學的“痹證”、“歷節”等范疇。為現代醫學之尿酸或嘌呤代謝紊亂所致的一個異質性疾病。常累積腎而致尿酸結石、腎炎等并發癥。幾年來，筆者采用中藥內外合治痛風42例，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

11 辨證分型依據 中醫辨證分型標準采用1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[1]中“痛風”的診斷依據。辨證分型如下：濕熱蘊結：下肢遠端跖、趾或踝關節紅腫熱痛，疼痛劇烈，觸之局部灼熱，拒按，活動受限。伴有發熱口干渴，便秘或不爽，尿黃，舌紅、苔黃膩，脈滑數；痰濁阻絡：關節腫脹疼痛，重著感，足浮腫，局部酸麻疼痛，或見硬結塊，胸脘痞滿，大便不調，舌胖質紫暗，苔白膩，脈弦滑；瘀熱阻滯：關節紅腫刺痛，局部腫脹變形、屈伸不利，肌膚色紫暗，按之稍硬，病灶周圍或有硬結。皮膚暗淡，舌紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細澀或沉弦；肝腎陰虛：屢發本病，日久多關節變形，疼痛劇烈，夜間為甚，筋脈拘急，屈伸不利，步履艱難，甚者頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅，少苔，脈弦細數。

12 一般資料 本組42例均為門診患者，女2例，男40例；年齡最小19歲，最大71歲，其中35～45歲25例，占男性總病例數的625%。病程最短5d，最長7 a，平均病程約為7個月。患者均有單個跖、趾或踝關節卒然紅腫疼痛史，其中5例有家族史。診斷參照《內科學》[2]原發性痛風診斷標準。

2 治療方法

21 內服方 土茯苓30 g，防己15 g，澤瀉15 g，車前子15 g，姜黃10 g，薏苡仁30 g，絡石藤15 g，蘇木15 g，木瓜10 g，透骨草15 g，川牛膝10 g，蒼術10 g。辨證加減 脾虛濕濁者，內服加白術、茯芩、黨參、金錢草等。濕熱蘊結者加黃柏、萆薢、虎杖。瘀阻者加紅藤，地鱉蟲。肝腎陰虛者加桑寄生、蘇條參、生地。并發癥隨證加減。1劑/天，水煎取汁，分3次服，15 d為1療程。

22 外洗方 川烏30 g，草烏30 g，八角楓30 g，海桐皮30 g，樟腦15 g（后下），伸筋草30 g，桂枝15 g，蘇木15 g，透骨草30 g，石楠藤30 g，自然銅30 g，細辛10 g。水煎薰洗，2日1劑，每日2次。

23 注意事項 注意休息，避免勞累，戒酒，飲食清淡，忌食動物肝、腸等內臟，海鮮，大豆及豆制品等。

3 療效標準與治療結果

31 療效標準 根據《中醫病證診斷療效標準》[1]有關痛風的“療效評定”，即癥狀消失，實驗室檢查正常者為臨床治愈；關節腫脹消減，疼痛緩解，實驗室檢查有改善者為好轉；癥狀及實驗室檢查無變化者為無效。

32 治療結果 臨床治愈22例，好轉18例，無效2例，總有效率為9524%。

4 病案舉例

蔡某，男，48歲，2008年5月10日初診。癥見：右足第一跖趾關節外側紅、腫、疼痛、局部灼熱，行走難。查：右側第一跖趾關節處腫脹，色暗紅，灼熱，壓痛明顯，關節活動受限，舌紅，苔薄黃膩，脈弦滑。有慢性結腸炎病史。化驗血常規：

WBC 102×109/L；血尿酸621 μmol/L、尿素氮52 μmol/L、肌酐90 μmol/L；血沉25 mm/h；ASO陰性、RF陰性。第一跖、趾關節X片提示未見骨質損傷。治法：清熱利濕、祛風通絡。內服方：土茯苓30 g，防己15 g，澤瀉15 g，車前子15 g，姜黃10 g，薏苡仁30 g，絡石藤15 g，蘇木15 g，木瓜10 g，透骨草15 g，川牛膝10 g，蒼術10 g，重樓20 g，黃柏20 g，虎杖10 g，3劑，1日1劑，水煎分3次服。給外洗方2劑，1日薰洗2次，2日1劑。2008年5月14日復診：諸癥減，已能行走，下腹不適，大便不調，原方加蒲公英20 g，炒雞內金20 g，木香10 g，給7劑繼服。外洗方4劑，用藥1月后諸證消。化驗血尿酸368 μmol/L，血沉15 mm/h。囑不時外用薰洗及間歇性服藥1年，隨訪3年不復發。

5 討論

痛風是一組由于嘌呤代謝紊亂所致的疾病。其臨床特點為高尿酸血癥，及由此而引起的痛風性急性關節炎反復發作、 痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎和關節畸形。常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成。本病據血中尿酸增高原因可分為原發性和繼發性兩大類。原發性痛風的病因，除少數由于先天性嘌呤代謝紊亂所致屬遺傳性疾病外，大多數尚未闡明。中醫學歸屬于“痹證”范疇，痛風發作時，關節紅、腫、熱、痛十分典型，苔白或黃膩，脈弦滑或數或澀，主要表現為濕熱內蘊，痰濁、挾瘀等。治以清熱利濕、活血化瘀、溫經散寒，通絡止痛為法。

參考文獻：

[1]ZY/T0011～0019-94中醫病證診斷療效標準[S].

[2]葉任高，陸再英內科學6版[M].北京：人民衛生出版社，2004：862