動態心電圖在老年性心律失常中的診斷價值

馬瓊芬

[摘要] 目的 探討動態心電圖在老年性心律失常中的診斷價值。 方法 分析了118例60歲以上患者24 h動態心電圖結果及臨床資料。根據臨床診斷分為器質性（A）組82例，非器質性（B）組36例。 結果 118例患者全部（100%）出現心律失常，且A組以室性心律失常為主，B 組以房性心律失常為主，兩組均有Ⅰ度房室阻滯，Ⅱ度房室阻滯，竇性心動過緩等緩慢性心律失常發生。其中一種心律失常21例（17.8%），兩種心律失常62例（52.5%），三種及以上心律失常35例（29.7%）。 結論 老年性心律失常發病率高，動態心電圖對老年性心律失常診斷無創，有效、方便，重復性好。既能提高診斷率，也能指導臨床，對60歲以上老人應盡早常規開展動態心電圖檢查，積極預防老年患者心臟性猝死。

[關鍵詞] 動態心電圖；老年性心律失常；價值

[中圖分類號] R540.4+1 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）05-181-03

老年性心律失常是指60歲以上人群發生的心律失常，隨著人口老齡化已成為全球性趨勢。老年性心律失常不僅發病率高，而且危害性大。十二導同步動態心電圖（DCG）因其記錄導聯多，記錄時間長達23～24 h，可獲得大量連續性的心電資料，心電信息較為豐富[1]，能捕捉到更多短暫心律失常，不僅大大提高了診斷率，而且因它能定性和定位診斷，對臨床擬定恰當的處理對策都具有良好的應用價值，本研究通過分析了118例60歲以上老年患者的DCG檢查結果及臨床資料，旨在探討DCG對老年性心律失常的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年6月在醫院進行DCG檢查60歲以上患者118例，其中男76例，女42例。根據臨床診斷，有器質性心血管病變者82例（A組）其中冠心病38例、心肌病29例、高血壓合并糖尿病15例；無明顯器質性心血管病變者36例（B組），其中健康體檢3例、骨質疏松證28例、白內障5例。

1.2 方法

所有入選病例采用美國Mortara十二導聯同步動態心電圖記錄分析系統，分析軟件為H-Scribe4.0版本，頻響0.05～60 Hz。連續監測23～24 h，由患者本人詳細記錄，記錄期間生活日志表，監測結果由分析軟件自動檢測分析24 h的心律及其變化后，由專人人機對話進行分析審核確認，心律失常中期前收縮次數<100次/24 h為偶發，>720次/24 h為頻發[2]。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0，計數資料以百分率表示，組間比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

118例入選患者全部（100%）出現心律失常，其中一種心律失常21例（17.8%），兩種心律失常62例（52.5%），三種及以上35例（29.7%），A組以頻發室性早搏多見（100%），B組以頻發房性早搏多見（83.3%）。DCG心律失常統計情況詳見表1。

3 討論

隨著我國已經進入老齡化國家，醫學與整個社會都將面臨著人口老齡化的挑戰。增齡本身就是冠心病、心肌病等器質性心血管疾病發生、發展的獨立和重要的危險因素，而心律失常又常常是冠心病、心肌病等器質性心血管疾病常見重要的臨床表現之一，所以隨著老年人口的增加，老年性心律失常的發病率將會越來越高，對老年性心律失常的研究也越來越受到重視。

因老年人存在退行性與心臟老化特有現象和特征，將老年性心律失常分為：（1）老年退行性心律失常；（2）老年病理性心律失常；（3）老年特發性心律失常3類。

老年退行性心律失常指患者不伴有其他心血管病和疾病因素，明顯屬于增齡引起的退行性變出現的心律失常[3]。隨著增齡，全身衰老進程逐漸加重，心臟結構及功能也相應出現退行性變，導致相應心電圖改變。

非器質性（B）組中，患者體檢及血生化檢查均正常，心臟彩超示：心臟退行性改變。動態心電圖結果以房性心律失常為主。B組結果符合一般認為無器質性心臟病者以房性期前收縮多見，其次為心房顫動的結果，這與老年人心房肌退行性病變，心房順應性降低，心房壓力增高和容量增大有關，也與心房肌纖維化、脂肪濕潤，心肌內電位不穩有關[4]。房性心律失常在臨床上是最常見心律失常，房性心律失常因一般不影響血液動力學改變，患者臨床自覺癥狀常不嚴重，所以許多老年人房性心律失常是在健康體檢或其他疾病行心電圖常規普查或DCG檢查時發現，尤其是陣發性房性心動過速、陣發性心房顫動發作患者，幾乎都經DCG發現。

老年病理性心律失常是因為存在心血管疾病引發的心律失常，其增齡引起退行性的因素能同時引起程度不同的混合作用。其臨床特點：（1）患有一種或多種心血管病；（2）病理性與退行性兩種機制共存；（3）其他器官功能下降；（4）多種心律失常共存；（5）癥狀輕重懸殊；（6）容易誤診漏診[3]。器質性（A）組病例均符合上述臨床特點，DCG檢查結果以室性心律失常為主，且多樣易變，頻發多源多形室早（100%、B組30%），室性心動過速（62.2%、B組8.3%）與非器質性（B）組相比，有顯著性差異。原因是器質病變者存在心室肌和室內傳導系統病變或缺氧等因素影響，心肌細胞膜電位降低，應激性和傳導性也降低，導致心室內折返而形成室早、室性心動過速和心室顫動[5]等惡性心律失常。惡性心律失常是心臟性猝死主要原因之一[6]，而室早在有器質性心臟病、心功能失代償、血流動力學不穩定者基礎上常可誘發惡性心律失常。DCG因其檢查導聯多，檢查時間長，不僅能監測到24 h內室早的總數，能從室早形態及室早聯律間期進行定位及定性診斷，而且能更大程度捕捉到短陣室性心動過速等惡性心律失常事件，對高危老年性心律失常的篩查及指導臨床干預治療老年心臟性猝死提供有效的依據。

老年特發性心律失常，既不是增齡相關的心臟退行性變，也不是各種致病因素和心血管病引發，屬于一種原因不明的心律失常。老年性特發性心律失常可在老年新出現，也可在老年前就已發生，而延續到老年仍存在[7]。在60歲后新發現者，因不能完全排除是人體退行性病引起，也還可診斷為老年退行性心律失常。對于老年前就有的心律失常，隨著增齡有兩個趨勢：一方面心律失常可以逐漸減輕，甚至最終獲自然自愈；另一方面心律失常也可能逐漸加重[3]。

所有入選病例中，竇性心動過緩21例，一度房室阻滯22例，二度房室阻滯7例，最后經進一步檢查，確診病態竇房結綜合征3例，可見由于竇房結的自律性及傳導系統傳導性的下降，緩慢性心律失常也是老年性心律失常常見表現之一，且多在夜間及休息時發作[8]。無疑DCG在診斷這類心律失常中因其具有連續長達24小時的檢查性能，不僅能計數24 h總心率，而且能記數長間歇（尤其夜間）發作陣次及停搏時間，分析形成長間歇的原因，是干擾還是阻滯，所以能全面正確評價竇房結及房室結功能，指導臨床合理心臟起搏器介入治療，既能避免心臟起搏器擴大化，又能篩查高危患者及時置入心臟起搏器，有效減少老年人夜間心臟性猝死[9]。

老年性心律失常的發生因為老年人生理退行性病及病理性心血管疾病因素的共同影響，隨著年齡的增加勢必增加，再加上老年性心律失常患者常伴：（1）病史長，一般情況差；（2）腰骶椎病變；（3）合并肺氣腫[10]；（4）各個器官功能下降，甚至衰竭等多種疾病干擾影響，結合本研究及臨床實際工作，通過DCG檢查發現，老年性心律失常不僅發病率高，而且程度嚴重，尤其是合并有冠心病等器質性心血管疾病者，出現惡性心律失常可能性很大。所以隨著DCG的普及，建議對60歲以上老年人，特別是有冠心病等器質性心血管疾病基礎病變，伴頭暈、胸悶、心悸等不適癥狀者，應常規行DCG檢查，結合臨床病史，及時確診老年性心律失常，早期發現可引起心臟性猝死的惡性心律失常、長間歇等高危因素，指導臨床提前合理干預治療，積極預防老年心臟性猝死[11]。

綜上，DCG對于診斷老年性心律失常除了有效、經濟、簡便、實用、無創、重復性好、易于被患者接受等優點外，并且還具有目前其他技術不可替代的獨到作用，還能指導臨床，值得臨床重視和推廣。

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（收稿日期：2013-01-22）