人用狂犬病疫苗接種卡的設計

馬敬倉?楊傳欣

[摘要] 目的 做好人用狂犬病疫苗受種者的預防工作。 方法 結合人用狂犬病疫苗接種程序特點與Excel電子表格綜合處理軟件功能，創建公式，生成疫苗接種的時間序列。啟動Excel，創建、保存文件Rabiesvaccines.xls；在相應的單元格分別輸入“人用狂犬病疫苗接種卡”；“ 姓名、性別和年齡”；“接種針次和1、2、3”，“程序（天）和0、7、21”，“接種劑量和2支、1支、1支”；“預計接種日期”，“=B7+7”，“=B7+21”；“實際接種日期、接種人員簽名和接種單位名稱”，“某某預防接種門診”；調整表格。 結果 打印出來的接種卡字跡清晰，準確率達到100%。 結論 該卡設計原理簡單、清析，時間序列實現了數據的自動生成，提高了工作效率和工作質量。

[關鍵詞] 狂犬病；疫苗；預防接種卡；設計；預防控制

[中圖分類號] R186 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-173-03

狂犬病是一種狂犬病病毒引起的人獸共患傳染病，主要由攜帶病毒的犬、貓等動物咬傷所致。當人感染狂犬病病毒后，一旦引起發病，病死率幾乎達100%。我國2000多年前就有狂犬病的記載，是世界上最早記錄狂犬病的國家之一[1]。據國內疫情報告，新中國成立以來，我國狂犬病發病先后出現了3次流行高峰，分別是20世紀50年代中期、20世紀80年代和21世紀初期，死亡峰值分別約為1900人、7000人和3300人，而近年來，我國人間狂犬病形勢依然嚴峻，應建立長效機制，應對狂犬病流行中出現的新特征[2-4]。人暴露于狂犬病病毒后只有立即實施免疫接種才能幸存，人用狂犬病疫苗免疫接種是預防狂犬病的重要措施。國家衛生部《狂犬病暴露預防處置工作規范（2009年版）》是目前人預防控制狂犬病的主要依據，其中人用狂犬病疫苗預防接種是其中的重要環節。我們在人用狂犬病疫苗接種工作實踐和工作督導中發現，部分鄉鎮預防接種單位工作人員尚對人用狂犬病疫苗接種程序應用不熟練，同時，也有部分疫苗受種者記錯時間而沒有準確注射或有遺漏現象。鑒于已有的關于人用狂犬病疫苗接種糾紛的報道[5]，為防范工作中的失誤，真正做好人用狂犬病疫苗受種者的預防工作，根據平時工作中的實踐與體會[6]，設計并制作了人用狂犬病疫苗接種卡，現介紹如下。

1 基本原理和思路

目前，普遍使用的人用狂犬病疫苗接種程序有5針程序和2-1-1程序。5針程序：于0天（注射當天）、3天、7天、14天和28天各注射人用狂犬病疫苗1個劑量。2-1-1程序：于0天（注射當天）、7天和21天分別各注射人用狂犬病疫苗2個、1個、1個劑量。本地執行2-1-1程序，使用的疫苗為遼寧成大生物股份有限公司產品，批準文號為國藥準字S20043089。而Excel是當今Microsoft office中最流行的電子表格綜合處理軟件，具有強大的表格處理功能和計算功能，因此，可以根據2-1-1程序的不同時間間隔，創建一個公式，并保存。本文中以2-1-1程序舉例說明設計方法。

2 設計和使用

2.1 方法

（1）啟動Excel2003 Excel啟動后，點擊保存，文件命名為Rabiesvaccines.xls，保存類型為Microsoft office Excel工作薄（*.xls）。（2）選定文件Rabiesvaccines.xls單元格A1到F1，點擊右健，再點擊左健，選擇“設置單元格格式”，選擇“對齊”，選擇“合并單元格”，再在合并后單元格中輸入“人用狂犬病疫苗接種卡”。（3）在單元格A2、C2、E2中分別輸入“姓名、性別和年齡”。選擇單元格B2，按Ctrl后，選擇單元格D2、F2，點擊右健，再點擊左健，選擇“設置單元格格式”，選擇“邊框”，選擇下劃線。（4）在單元格A4、B4、C4、D4分別輸入“接種針次和1、2、3”。在單元格A5、B5、C5、D5分別輸入“程序（天）和0、7、21”。在單元格A6、B6、C6、D6分別輸入“接種劑量和2支、1支、1支”。（5）在單元格A7輸入“預計接種日期”，選擇B7，同時按Ctrl和符號；后，單元格B7則顯示即時日期，在單元格C7輸入公式“=B7+7”后，按Enter， 在單元格D7輸入公式”=B7+21”后，按Enter。則全部三針次疫苗的接種時期分別顯示出來。（6）在單元格A8、A9、A10中分別輸入“實際接種日期、接種人員簽名和接種單位名稱”，單元格B10到F10合并后，輸入實施預防接種的單位名稱“某某預防接種門診”，然后對這個表格進行調整。①調整列寬：全選該Excel文件，再選擇任何一列，出現下拉菜單，選擇“列寬”，并填寫適宜的數值，設定列寬，本例設定為12.5。②調整對齊方式：全選該Excel文件，再點擊右鍵，出現下拉菜單，選擇“設置單元格格式”，點擊“對齊”，“ 水平對齊” 和“垂直對齊”均選擇“居中”，再點擊“確定”。③單元格A4到F10區域邊框設置：選定單元格A4到F10區域。再點擊右鍵，出現下拉菜單，選擇“設置單元格格式”，點擊“邊框”，點擊“外邊框（0）”。點擊“內部（Ⅰ）”，點擊“確定”。④字體設置：全選該Excel文件，選擇“宋體”，字號設置為12。經過全部調整完畢后，如圖1。（7）觀察疫苗接種卡的打印預覽圖。（8）用同樣的方法可對人用狂犬病疫苗5針程序進行設計。

2.2 使用效果

2011年10月份以前，某預防接種單位采用人工計算和書寫，因不同月份的天數不相同，易導致疫苗程序時間差錯發生，字跡更改現象也很常見，易發生誤會。應用Excel結合工作實際而設計的人用狂犬病疫苗接種卡的使用，則極大地方便了預防接種單位的工作開展，避免了時間計算錯誤，打印出來的接種卡字跡清晰。自2011年11月份應用以來，準確率達到100%，為疫苗受種者所接受。

3 討論

3.1 狂犬病防控面臨的問題與對策

在我國，《中華人民共和國傳染病防治法》將狂犬病列為乙類傳染病，當前狂犬病防控中存在的主要問題包括農村犬管理和免疫難落實，人狂犬病暴露后規范化處置率需要提高，部門間協調以及防控研究均有待加強[2]，此外，健康教育宣傳不到位，暴露后處置費用高等也是重要原因，人間狂犬病的防治策略內容涉及到人用狂犬病疫苗、預防接種門診處置能力、宣傳力度和對暴露人群進行規范化防御等[3]。據WHO報道，有超過100個國家和地區有狂犬病發生，但在工業化國家和拉丁美洲的多數城市化的地區，由于對家狗的免疫和其它的控制措施，人間狂犬病已接近于消除，但在非洲和亞洲，如果暴露后不進行免疫，估計有32.7萬人將死于狂犬病[7]，WHO根據有關國家成功控制狂犬病的經驗，倡議到2020年消除人間狂犬病，相比之下，我國距此倡議目標還有較大的距離，需要做大量工作。根據國內部分地區對狂犬病病例的調查[8-9]，約半數到八成的病例未按要求全程接種人用狂犬病疫苗等。對此，應引起重視。基層疾病預防控制人員首先要學習國家衛生部《狂犬病暴露預防處置工作規范（2009年版）》標準，在處置狂犬病暴露時，首先要對暴露程度進行分級，立即正確地處理傷口，根據需要注射抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白，并嚴格按照要求全程接種人用狂犬病疫苗。近年來，已有因人用狂犬病疫苗注射程序不當而引發的糾紛[5]。為減少發病的風險，接種單位工作人員要將有關信息包括疫苗接種程序、暴露分級、暴露程度、疫苗不良反應、狂犬病人免疫球蛋白注意事項等告知于人用狂犬病疫苗受種者，請疫苗受種者根據自己個人的具體情況，決定是否同意醫師建議，并簽字確認。

3.2 人用狂犬病疫苗接種卡的特點

隨著社會的發展和人民健康意識的提高，國家對疾病預防控制加大了技術和資金投入，目前基層從事預防接種工作的各接種單位的業務辦公條件逐步改善和提高。在平時工作時，工作人員每天只要在電腦上更改一次Excel表Rabiesvaccines.xls的B7第一針的時間日期后，整個接種程序立即自動呈現出來。該卡同時設立了接種人員簽名項目，也利于提高工作責任心。對于首次前來預防接種門診的疫苗受種者，接種卡更改的內容只是姓名、性別和年齡，對疫苗受種者而言，此卡標明了注射的次數、注射的時間間隔、接種劑量和具體接種日期，具有提醒作用，避免了時間遺忘，提高了開展疫苗接種的及時性。該卡設計原理簡單、清析，主要是利用Excel表格的功能，并結合人用狂犬病疫苗的接種工作程序，設計了較為簡便的公式，實現了數據的自動生成，提高了工作效率和工作質量，方便了疫苗受種者，也體現了以人為本的工作理念。

3.3 人用狂犬病疫苗接種卡要注意的事項

電腦中日期設置必須正確。因為在文中2.1.5項中單元格B7輸入的日期是即時日期，是電腦設置的日期。也可根據本地的情況增加其他的內容，如注意事項，疫苗反應處置等。為避免該接種卡中的單元格C7、D7意外更改，可以將部分單元格進行保護設置，詳情可另參見有關Excel書籍。

[參考文獻]

[1] 俞永新.狂犬病與狂犬病疫苗[M].第2版.北京：中國醫藥科技出版，2009：127.

[2] 張永振.防制狂犬病，中國須建立長效機制[J].傳染病信息，2007，20（1）：11-14.

[3] 姜里迦.我國狂犬病人間流行特征防控策略[J].預防醫學情報雜志，2011，27（2）：148-150.

[4] 夏成柱，俞永新，侯云德，等.加強我國狂犬病防控[J].中國病毒病雜志，2011，1（3）：7-8.

[5] 中國實用鄉村醫生雜志.狂犬病疫苗注射程序不當，醫院賠償[J].中國實用鄉村醫生雜志，2008，15（9）：52.

[6] 劉國慶，馬敬倉. 基層門診抗狂犬病疫苗使用情況的調查分析[J].中國健康文摘，2011，8（28）：393-394.

[7] WHO. Weekly epidemiological record [J].6 AUGUST 2010，85th YEAR，No.32，2010，85，309-310.

[8] 靳鳳鳴，姚邵榮，靳程.15例臨床及流行病學分析[J].中國人獸共患病雜志，2000，16（3）：119.

[9] 張宣，施李潔.蘇州市1984-1996年狂犬病流行病學分析[J].江蘇預防醫學，1999，10（4）：20-21.

（收稿日期：2013-01-28）