腹外疝無張力疝修補術后早日下床活動的意義

廖儷娣

[摘要] 目的 探討腹外疝無張力疝修補術后早日下床活動的意義。 方法 腹外疝患者90例，隨機分成觀察組和對照組。對照組：術后常規臥床3 d，觀察組：術后6 h協助患者繞床活動。 結果 觀察組腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、平均住院時間優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.01）。觀察組并發癥總發生率為2.22%，少于對照組的17.78%，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 腹外疝無張力疝修補術患者早日下床活動能有效改善患者預后，減少并發癥的發生。

[關鍵詞] 無張力疝修補術；腹外疝；早日下床活動

[中圖分類號] R656.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-147-02

腹外疝是腹部外科最常見的疾病之一，其中以腹股溝疝發生率最高[1]，占90%以上；股疝次之，占5%左右；此外，較常見的腹外疝還有切口疝、臍疝和白線疝等。汪艷等[2]研究表明，腹外疝患者行無張力疝修補術后早日下床活動，有助于腹外疝患者的早日恢復。本研究對腹外疝無張力疝修補術患者實施早日下床活動干預，并觀察了早日下床活動對腹外疝無張力疝修補術患者的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年月源城區人民醫院收治的腹外疝患者90例，男49例，女41例，年齡32～72歲，按隨機數字表法隨機分成觀察組和對照組兩組。觀察組45例，男25例，女20例，平均年齡（52.6±6.7）歲；對照組40例，男24例，女21例，平均年齡（53.3±6.3）歲。兩組腹外疝患者性別比、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組腹外疝患者均行無張力疝修補術。

對照組：術后，腹外疝患者常規臥床3 d，護士指導患者進行床上活動。

觀察組：于術后6 h，護士協助腹外疝患者坐起，輕按傷口，以下床解小便、坐床沿、繞床活動等方式為主，活動時間選擇在每日輸液前后進行，每次10～15 min，2～3次/d，以不引起患者不適為宜。

1.3 療效判定標準[3-4]

（1）聽診腸鳴音恢復時間：術后每2小時由專人聽診患者腹部臍周左上、右上、右下、左下，每次聽診1 min，如兩個部位每次出現3次或3次以上腸鳴音，則為腸鳴音恢復，并記錄時間。（2）術后肛門首次排氣時間：以腹外疝患者自我感覺通氣的時間為標準。

1.4 統計學處理

本組數據采用SPSS13.0統計學軟件進行分析處理。組間比較，采用x2或t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腸道功能恢復情況及預后

觀察組腹外疝患者的腸鳴音恢復時間（11.58±3.20）h、

見肛門首次排氣時間（18.35±9.80）h、平均住院時間（5.36±1.68）d， 分別優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 并發癥發生率

觀察組腹外疝患者的并發癥總發生率為2.22%，少于對照組腹外疝患者的并發癥總發生率為17.78%，差異有統計學意義（x2=4.444，P<0.05）。見表2。

3 討論

腹外疝的發生與該處腹壁強度降低和腹內壓增加兩大因素有關[5]，腹壁強度減弱是疝發生的基礎，腹內壓增加是一種誘發因素。無張力疝修補術概念是美國醫師Lichtenstein首先于1986年提出的，此法克服了傳統手術對正常組織解剖結構的干擾，層次分明，而且修補后周圍組織無張力[6]。目前常用的有平片式無張力疝修補和疝環充填式無張力疝修補術。王文仲等[7]比較無張力疝修補術與傳統疝修補術的療效，認為無張力疝修補手術是目前腹外疝修補較為理想的手術方式。丁學忠等[8]采用國產善釋聚丙烯補片修復腹股溝疝125例，并總結無張力疝修補術治療腹股溝疝的應用效果，結論認為無張力疝修補術修復腹股溝疝操作簡單、安全，術后并發癥及復發率低，患者痛苦小。

腹部手術患者因麻醉、手術創傷、牽拉等刺激，患者易出現胃腸功能紊亂等癥狀，甚至會直接影響患者的預后。范艷敏等[9]對156例行無張力疝修補術的患者進行護理干預，觀察組腹外疝患者于術后6 h開始下床活動，對照組腹外疝患者按照常規于術后3 d下床活動，結果表明觀察組在術后腸道功能恢復時間、住院時間、并發癥等方面均優于對照組，腹外疝無張力疝修補術后早日下床活動可以促進腹外疝患者腸道功能恢復，減少術后并發癥的發生，同時縮短腹外疝患者的住院天數，減少治療費用。

在本研究在對照組行術后常規臥床3 d，觀察組于術后6 h協助患者繞床活動。結果發現，觀察組腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、平均住院時間優于對照組（P<0.05）；而且觀察組并發癥總發生率也明顯少于對照組（P<0.05）。提示腹外疝無張力疝修補術患者早日下床活動能有效改善患者預后，減少并發癥的發生。

[參考文獻]

[1] 陳勇，黃萬鵬，葉宏平，等.平片式無張力疝修補術在腹外疝中的應用[J].中外醫學研究，2011，9（10）：86-87.

[2] 汪艷，毛永霞，何艷，等.無張力疝修補術后下床活動時間的研究[J].中國臨床護理，2012，4（5）：373-374.

[3] 耿洪立.腹外疝患者的術前與術后管理[J].中國當代醫藥，2010，2（5）：159-160.

[4] 楊大剛，孫誠誼，胡韻，等.影響膽囊切除術后胃腸功能恢復的因素分析[J].貴陽醫學院學報，2007，32（6）：639-641.

[5] 王憲.疝環填充式無張力疝修補術治療腹外疝的臨床應用[J].中國傷殘醫學，2011，19（3）：53-53.

[6] 黃永發，黃家樅.無張力疝修補術治療腹外疝87例臨床分析[J].中國實用醫藥，2010，5（16）：108-109.

[7] 王文仲，程林，唐建環.不同手術方式治療腹股溝疝的療效比較[J].中國中醫藥咨訊，2010，2（7）：203-204.

[8] 丁學忠，林廣儒.無張力疝修補術治療腹外疝125例的臨床分析[J].醫學理論與實踐，2010，23（11）：1341-1343.

[9] 范艷敏，楊玲云.無張力疝修補術后患者下床活動時機的研究[J].護理管理雜志，2012，12（1）：56-57.

（收稿日期：2013-01-28）